2 признаки полового развития девочек

Половая зрелость следует за чётко определённой последовательностью изменений, в которых можно выделить стадии.

Особенности полового созревания у девочек следующие:
• Развитие молочных желёз — первый признак, обычно начинающий формироваться между 8,5 и 12,5 годами.
• Рост волос на лобке и резкое увеличение размеров тела происходят непосредственно вслед за развитием молочных желёз.
• Менархе (менструация) начинается в среднем через 2,5 года после начала полового созревания и сигнализирует о завершении роста (остаётся вырасти приблизительно на 5 см).

2 признаки полового развития девочек

Особенности полового созревания у мальчиков следующие:
• Увеличение объёма яичек более 4 мл, измеряемое с помощью орхидометра, — первый признак половой зрелости.
• Рост волос на лобке происходит следом за увеличением яичек, обычно между 10 и 14 годами.
• Резкое увеличение (скачок) роста при объёме яичек 12-15 см наблюдается через 18 мес. Скачок роста у мальчиков наблюдается позже и более выражен, чем у девочек, что сказывается на более высоком окончательном росте у мужчин по сравнению с женщинами.

У представителей обоих полов отмечаются развитие акне (угревой сыпи), рост волос в подмышечных впадинах, усиление запаха тела и колебания настроения.

2 признаки полового развития девочек

Если половое созревание наступает аномально рано или поздно, оно в дальнейшем может быть оценено:
• по костному возрасту, определяемому по рентгенограммам кисти и запястья для выявления зрелости скелета;
• у девочек — по УЗИ малого таза для определения размера матки и толщины эндометрия.

Половое созревание:
• Первым признаком у лиц женского пола является развитие молочных желёз, у лиц мужского пола — увеличение яичек.
• У девочек бурный рост происходит вскоре после развития молочных желёз; у мальчиков начинается почти через 18 мес после появления первых признаков полового созревания.

2 признаки полового развития девочек

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Половое созревание обычно начинается в подростковом возрасте. В течение этого периода организм ребенка пройдет через серию биологических изменений: быстрый рост, увеличение веса, развитие половых органов, рост волос на теле.
Эти изменения означают, что вчерашний ребенок постепенно превращается во взрослого человека.

Что такое половое созревание?

Это последовательные биологические и физические изменения в детском организме, которые приводят к развитию вторичных половых признаков и появлению возможности зачатия и рождения детей.

Взрослый разговор

Современные подростки неплохо осведомлены о том, откуда они взялись, но поговорить с ними о контрацепции никогда не поздно. Когда речь идет о таких важных вопросах, родителям надо соблюдать несколько важных принципов. Узнайте, как говорить с подростком о контрацепции.

Когда начинается половое созревание?

Половое созревание начинается у всех в разное время. Как правило, у девочек оно происходит в период с 10 до 14 лет, а у мальчиков – с 12 до 16.
В наше время девочки-подростки развиваются быстрее юношей. Так, средний возраст появления первой менструации в 1900 году составлял 15 лет. В 1990 году – уже 12,5 лет.
Ученые считают, что раннее половое созревание у девочек вызывают такие факторы, как избыточное питание и ожирение.
По данным некоторых исследований, слишком раннее начало гормональных изменений в организме ребенка может увеличить риск онкологических заболеваний в старшем возрасте.
Какие физические изменения происходят во время полового созревания?
Развитие вторичных половых признаков
Первый признак начала половой зрелости у девочек – это развитие молочных желез. Оно начинается примерно в 11 лет вместе с началом производства женских половых гормонов – эстрогенов. Затем обычно происходитрост волос на лобке и в подмышечных впадинах.
Следующий этап – начало овуляции (созревание готовых к оплодотворению яйцеклеток в яичниках) и начало менструаций.
Основной признак начала полового созревания у мальчиков – увеличение размера яичек. Оно начинается примерно в 11 лет и продолжается около полугода. Затем у подростков увеличивается в размерах половой член, и появляются волосы на лобке и в подмышечных впадинах.
Под действием мужского гормона тестостерона, который начинает производится в организме, у мальчиков грубеет голос и увеличивается мышечная масса. В это же время у мальчиков начинает вырабатываться сперма, способная к оплодотворению.
Последний этап полового созревания – появление волос на лице.
Скачок роста

Половое созревание у обоих полов обычно сопровождается быстрым ростом тела в высоту. За этот период он увеличивается в среднем на 17–18 процентов.
У девочек скачок роста начинается в среднем на два года раньше – примерно за полгода до первой менструации.
Рост скелета

Период полового созревания характеризуется ростом и повышением плотности костной массы у подростков. У девочек и мальчиков этот процесс достигает пика сразу после скачка роста.
Важно! Кости сначала растут в длину, и только потом увеличивается плотность костной массы. Из-за этого подростки подвержены высокому риску переломов.
Спорт для подростка
Физическая нагрузка чрезвычайно важна в подростковом возрасте. Как выбрать спорт для подростка, рассказывает Алексей Корочкин, научный сотрудник кафедры ЛФК и спортивной медицины РГМУ.
В период полового созревания у девочек начинается активное формирование жировой ткани в организме, преимущественно на бедрах и ягодицах.
У мальчиков тоже начинает откладываться жир, но внешне это не так заметно, поскольку параллельно происходит усиленный рост мышечной ткани. Ее масса к концу полового созревания у подростка мужского пола становится в полтора раз больше, чем у девочки такого же роста и веса.
Другие изменения

Вместе с половым созреванием у подростков происходит окончательное формирование сердечно-сосудистой системы и легких. Это приводит к увеличению работоспособности этих органов. Особенно эффективно этот процесс проходит, если подросток занимается спортом.
Самое важное

Половое созревание – это не только появление менструаций у девочек или волос на лице у мальчиков. Это еще и период активного роста и развития всего организма подростка.

2 признаки полового развития девочек

Результаты исследования показали, что молочные железы I стадии развития в единичных случаях (7,1 %) впервые отмечены у 8-летних школьниц, лобковое оволосение (Р1) выявлено с 10 лет у 0,9 %, а в подмышечных впадинах (Ах1) – с 11 лет у 3,9 %. Следовательно, девочки вступают в пубертатный период с 7 лет 9 месяцев, но в начале темп развития вторичных половых признаков был замедленным (табл. 5.5).

Обращает на себя внимание ускорение сроков наступления менструаций у девочек младших возрастных групп по сравнению со старшими. Так, если у 11-летних девочек менархе наступала в 10 лет и 11 месяцев, то в 17 лет средний возраст начала первой менструации равен 14 годам и 6 месяцам (табл. 5.6).

Распределение девочек г. Нукуса в зависимости
от появления вторичных признаков полового развития, (в % к числу обследованных)

Степень полового созревания

количество детей, чел.

Возраст наступления менархе у девочек в разных возрастных группах

Количество менструирующих девочек, (абс.)

Возраст наступления менархе

10 лет и 11 месяцев

11 лет и 6 месяцев

12 лет и 7 месяцев

13 лет и 5 месяцев

13 лет и 8 месяцев

14 лет и 2 месяца

14 лет и 6 месяцев

Дальнейший анализ материала показал, что после 15 лет отмечалось еще более интенсивное развитие вторичных половых признаков. Так, если III и IV стадии развития молочных желез (Ма3-4) у 40,2 % девочек-каракалпачек отмечались в возрасте 13 лет, 65,7 % – в 14 лет, 85,1 % – в 15 лет, то в 16 лет зрелые стадии развития грудных желез выявлены уже у 90,5 % девочек. В этом же возрасте у 98,1 % девочек уже были II–III стадии оволосения лобка, у 68,6 % – II и III стадии развития волосяного покрова в подмышечной области.

Начальные стадии развития грудных желез и оволосения на лобке в 16-летнем возрасте отмечены лишь у 1–2 девочек; начало роста волос в подмышечной области – у 30. В 16-летнем возрасте только у одной девушки не отмечалось наличие менструации. В 17 лет все девочки имели менструацию, а зрелые стадии лобкового оволосения (Р3) наблюдались у 56,9 %, подмышечного оволосения (Ах3) – лишь у 24,8 % девочек, тогда как молочных желез (Ма3-4) – в 96,4 % случаев.

Вышеизложенный материал свидетельствует, что первые проявления вторичных половых признаков, таких как рост волос на лобке и увеличение молочных желез у девочек Нукуса начинаются соответственно за 1,5–3 года до появления первых менструаций и приходятся на возраст 8–11 лет. Столь раннее начало пубертатного периода должно быть связано с более ранним наступлением половой зрелости. Если наступление менархе рассматривать как завершение определенного этапа полового созревания, то 16-летний возраст девочек-каракалпачек следует считать возрастом окончания полового созревания. Таким образом, в развитии вторичных половых признаков нами выявлена определенная последовательность. У девочек, в первую очередь, происходит развитие грудных желез, затем лобковое и подмышечное оволосение, и лишь после этого наступала первая менструация.

Задержка полового созревания: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Задержка полового созревания определяется как отсутствие физических признаков начала процесса полового развития с отклонением на 2–2,5 года от среднего возраста (14 лет у девочек и 15 лет у мальчиков). Чаще всего такие дети просто развиваются позже, чем их сверстники, и в конечном итоге их половое развитие приходит в норму.

Однако иногда данное состояние становится следствием хронических заболеваний, гормонального дисбаланса, инфекционных или опухолевых процессов. Типичные симптомы задержки полового созревания включают отсутствие увеличения яичек у мальчиков и отсутствие роста груди и появления менструаций у девочек.

Начало полового созревания происходит, когда в гипоталамусе (отделе промежуточного мозга) начинает выделяться вещество, называемое гонадотропин-рилизинг-гормоном. На этот сигнал реагирует гипофиз – железа внутренней секреции, которая также расположена в головном мозге и отвечает за рост, развитие и обмен веществ в организме.

2 признаки полового развития девочек

Гипофиз выделяет гормон гонадотропинам, который стимулирует рост половых желез (яичек — у мальчиков и яичников — у девочек). Растущие половые железы выделяют половые гормоны (тестостерон — у мальчиков и эстрогены — у девочек).

У мальчиков задержка полового созревания встречается чаще и определяется следующим образом:

  • отсутствие увеличения яичек к 14 годам;
  • промежуток времени от начала до завершения роста половых органов составляет более 5 лет.
  • к 13 годам не развиваются молочные железы;
  • промежуток времени от начала роста молочных желез до первого менструального цикла составляет более 5 лет;
  • нет менструации (аменорея) к 16 годам.

В зависимости от причины выделяют:

  1. Задержку полового развития центрального характера, то есть связанную с патологическим процессом в структурах головного мозга:
    • гипоталамическая – связанная с поражением гипоталамуса опухолевого или воспалительного характера;
    • гипофизарная – сопровождаемая или обусловленная недостатком гормонов гипофиза.
    1. Задержку полового созревания, обусловленную тяжелыми болезнями.
    2. Задержку полового созревания, вызванную патологическими процессами в половых железах (яичниках или яичках).

    Половое созревание может быть отложено или полностью отсутствовать у подростков, получающих лучевую терапию или химиотерапию по поводу онкологических заболеваний.

    Отклонения полового созревания характерны для некоторых эндокринных заболеваний и расстройств, непосредственно влияющих на половые железы детей обоих полов.

    Причиной задержки полового созревания может стать опухоль, которая повреждает гипофиз или гипоталамус, снижает уровень гонадотропинов или полностью прекращает выработку гормонов.

    У мальчиков к задержке полового созревания могут приводить различные патологические процессы в яичках, такие как травма (например, в результате предшествующего перекручивания яичка) или инфекция (например, эпидемический паротит).
    Подростки, особенно девочки, которые резко худеют из-за чрезмерных физических упражнений или диет, часто сталкиваются с задержкой полового созревания, в том числе с отсутствием менструации.

    Врожденные хромосомные нарушения, такие как синдром Тернера у девочек и синдром Клайнфелтера у мальчиков, а также другие генетические нарушения могут влиять на выработку половых гормонов.

    Таким образом, задержка полового созревания характерна для следующих заболеваний и состояний:

    1. болезни эндокринной системы (сахарный диабет, аутоиммунное поражение щитовидной железы, болезнь Аддисона, которая вызывает недостаток выработки гормонов надпочечников, и т.д.);
    2. синдром поликистозных яичников, который характеризуется нарушением синтеза половых гормонов у девочек;
    3. воспалительные заболевания кишечника (целиакия, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и др.);
    4. хронические заболевания почек (гломерулонефрит и др.);
    5. анемии (снижение уровня гемоглобина, ответственного за перенос кислорода);
    6. муковисцидоз – наследственное заболевание, характеризующееся тяжелыми нарушениями функций органов дыхания, пищеварения и других систем, а также задержкой роста и развития детей;
    7. инфекционные заболевания, чаще всего вирусные (эпидемический паротит, в народе называемый свинкой, а также заболевания, вызванные вирусами Коксаки, ВИЧ и т.д.);
    8. опухоли головного мозга и эндокринных желез;
    9. врожденные генетические заболевания;
    10. состояние после лучевой или химиотерапии;
    11. расстройства пищевого поведения (анорексия или булимия).

    Диагностика и обследования при задержке полового созревания

    Установление точных причин задержки полового созревания включает в первую очередь тщательный сбор анамнеза с учетом всех жалоб пациента, а также сбор семейного анамнеза — особое внимание следует уделять информации о наличии бесплодия и эндокринных заболеваний у родственников. Кроме того, врача обязательно заинтересует, как протекало внутриутробное развитие, были ли инфекционные и соматические заболевания у ребенка в первый год жизни, заболевания ЦНС, черепно-мозговые травмы. В зависимости от полученных данных будут назначены соответствующие обследования.

      Анализы крови: тесты для проверки хромосомных нарушений, для измерения уровня гормонов щитовидной железы, надпочечников, половых гормонов мужских и женских, гипофиза, а также для исключения или подтверждения сахарного диабета, анемии. Клинический анализ крови назначают для выявления инфекционно-воспалительных процессов в организме.

    2 признаки полового развития девочек

    Периодами становления и функционирования половой (репродуктивной) системы в организме считаются:

    – Внутриутробный;
    – Новорожденности;
    – Нейтральный (период детства до 7 лет);
    – Препубертатный;
    – Пубертатный;
    – Юношеский (подростковый) – от 15 до 18 лет;
    – Репродуктивный – после 18 лет и до прекращения функционирования репродуктивной системы.

    Половое развитие ребенка имеет свои особенности, зачастую не знакомые не только родителям детей, но и не учитываемые врачами, о чем свидетельствует многолетняя врачебная практика детского эндокринолога и не всегда своевременное обращение ребенка к врачу – специалисту. Что должны знать, прежде всего, родители мальчика или девочки?

    При оценке правильности полового созревания у детей учитываются не только сроки появления вторичных половых признаков, но и последовательность их проявления.
    Что входит в понятие пубертатный период (или пубертат)?

    Пубертатный период – это период полового созревания у ребенка, вследствие которого он становится взрослым и способным к продолжению рода. Половое созревание запускается с помощью сигналов из головного мозга к половым железам: семенникам у мальчиков и яичникам у девочек. В норме у мальчиков в 95% случаев пубертатные изменения начинаются в возрасте от 9 до 14 лет с увеличения тестикул (яичек). У девочек в 95% случаев нормальный пубертат начинается в возрасте от 8 до 13 лет с увеличения молочных желез.

    Отклонения от нормального полового развития у детей могут быть как конституционально-обусловленными, так и патологическими (как по срокам, так и по последовательности появления). Оценка стадий полового развития у детей от 0 до 18 лет проводится по международным критериям по шкале Таннера. Для диагностики нарушений полового развития, в соответствии с существующими мировыми стандартами, применяются самые разнообразные методы: антропометрия (с вычислением SDS роста и SDS ИМТ – коэффициентов отклонения), УЗИ, рентгенография, определение уровней гормонов крови, стимулирующие гормональные пробы, кариотипирование, МРТ (КТ).

    Отклонения от нормального полового развития у ребенка могут быть следующими:

    1. По срокам появления:
    – Преждевременное половое развитие – появление вторичных половых признаков раньше срока: у девочек – ранее 8 лет, у мальчиков – ранее 9 лет. Полные формы преждевременного полового созревания сопровождаются ускорением роста у ребенка (высокорослость, в отличие от сверстников) и прогрессией костного возраста. Ускорение костного возраста (несоответствие «паспортному» возрасту) приводит к конечной низкорослости пациентов.
    Задержка полового развития – отсутствие появления вторичных половых признаков в срок: отсутствие роста молочных желез у девочек в 13 лет и отсутствие увеличения объема яичек у мальчиков в 14 лет. В 80% случаев это обусловлено конституциональной задержкой пубертата. Однако у части пациентов (мальчиков и девочек) задержка полового развития может быть обусловлена гипогонадизмом (патологическое состояние, обусловленное снижением продукции половых гормонов). Задержка пубертата, как правило, сопровождается отставанием в росте от сверстников (низкорослость) в сочетании с задержкой костного возраста.

    2. По последовательности появления:

    Последовательность появления вторичных половых признаков может быть как правильной, так и неправильной. В норме начало полового созревания у мальчиков запускается с увеличения объема яичек (4 мл по орхидометру), у девочек – с роста молочных желез (2 стадия по Таннер).

    К отклонениям от нормы по последовательности появления у детей относят:

    • Неполные формы преждевременного полового созревания:

    – Изолированное преждевременное телархе – изолированное развитие молочных желез у девочек в возрасте до 8 лет без других признаков полового созревания;

    – Изолированное преждевременное адренархе – изолированный рост волос на лобке и/или в подмышечных областях при отсутствии других вторичных половых признаков (пубертатного увеличения молочных желез у девочек или яичек у мальчиков) в возрасте до 8-9 лет соответственно;

    – Изолированное преждевременное менархе – появление менструаций у девочек в отсутствие других вторичных половых признаков.

    • У детей раннего возраста (до 3 лет) могут наблюдаться следующие отклонения:

    – Неонатальная гинекомастия – увеличение молочных (грудных) желез у детей (девочек и мальчиков) с первых месяцев жизни (дигностируется с 6-ти месячного возраста ребенка) – связана с высоким уровнем материнских плацентарных эстрогенов;
    – Крипторхизм – отсутствие (неопущение) одного или обоих яичек в мошонку (дигностируется с 6-ти месячного возраста ребенка);
    – Нарушения формирования пола – неправильное строение наружных половых органов, характеризующееся несоответствием строения наружных гениталий генетическому и гонадному полу ребенка (проявляется сразу после рождения ребенка).

    • У детей школьного возраста могут быть изменения:

    – Пубертатная истинная гинекомастия (у мальчиков) – увеличение грудных желез в период пубертата с наличием железистой ткани более 0,5 см – связана с дисбалансом эстрогенов и андрогенов в процессе полового созревания;
    Пубертатная гиперандрогения (у девочек) – избыток андрогенов у девочек – подростков. Основным поводом обращения девочки к врачу являются: избыточное оволосение кожи тела (гирсутизм (оволосение у лиц женского пола по мужскому типу) или гипертрихоз (увеличение общего количества волос на теле)), нарушения менструального цикла, нечистота кожи (угревая сыпь, фолликулит).

    После выявления патологии ребенок должен быть направлен к узким специалистам — детский эндокринолог, гинеколог, уролог – андролог, хирург, психолог. С учетом международных стандартов, в ФГБУ «ФНКЦ детей и подростков ФМБА России» применяются инновационные подходы к диагностике и лечению различных форм нарушений полового развития ребенка, включая преждевременное и задержанное половое развитие. Проводится диагностика и лечение синдрома пубертатной гиперандрогении у девочек-подростков. Ведение пациентов осуществляется в соответствии с современными международными протоколами. Существует преемственность в ведении детей и подростков между врачами стационара и клинико-диагностического центра, что позволяет добиться максимально возможных результатов обследования и лечения в оптимально короткие сроки. Своевременное обращение к врачу-специалисту, своевременная диагностика патологических состояний и успешная их коррекция (медикаментозная или, при необходимости, хирургическая) — это возможность избежать прогрессирования заболевания и возникновения сопутствующих нарушений. Медицинский персонал ФГБУ «ФНКЦ детей и подростков ФМБА России» всегда готов и рад помочь Вам и вашим детям!

    Врач – детский эндокринолог Cтолярова Светлана Анатольевна – кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории.

    2 признаки полового развития девочек

    Сексуальность присуща каждому человеку с рождения. Она есть даже у новорожденных младенцев. Разумеется, детская сексуальность отличается от взрослой и вовсе не означает готовности вступать в сексуальные отношения. Речь идет о врожденных проявлениях тела и души, связанных с эротическим влечением, свойственным человеку так же, как дыхание или пищеварение.

    Сексуальное развитие ребенка неотделимо от психического развития. То, как оно проходит, непосредственно влияет на сексуальность и психику во взрослом возрасте. Любые сексуальные наклонности, в том числе и сексуальная ориентация, формируются в возрасте до 6 лет. Все серьезные нарушения возникают обычно задолго до вступления в подростковый возраст, поэтому столь важно вовремя обратить внимание на сексуальное развитие ребенка.

    Психосексуальное развитие ребенка включает несколько стадий.

    От 0 до 1,2 (1,5) лет

    Совсем маленький ребенок познает мир через рот. Именно рот — главный источник ощущений младенца. Когда малыш сосет материнскую грудь, он не только ест, но и получает эротическое удовольствие.

    Возможные нарушения

    Зависимый сексуальный характер формируется, если младенец получает грудь не по потребности (недостаточно или не вовремя). Повзрослев, в любви такой человек сможет быть только «ребенком», который постоянно нуждается в заботе. Склонность к садо-мазохистским отношениям зарождается, если грудь дают насильно.

    Как правильно?

    Важно, чтобы кормление происходило в атмосфере спокойствия и любви и по потребности ребенка. Если младенец, находясь у груди, проявляет агрессию, ее можно останавливать, но нельзя отвечать ему тем же.

    От 1,2 (1,5) до 3 лет

    В этом возрасте ребенок начинает активно познавать собственное тело. Процесс отправления его естественных надобностей вызывает у него закономерный интерес. Сексуальное развитие ребенка на этом этапе зависит от того, как происходит приучение к горшку.

    Возможные нарушения

    Если приучение к горшку происходит слишком жестко и за «оплошность» малыша всякий раз наказывают или стыдят (что еще хуже), в его характере могут появиться или усилиться мазохистские черты. Если же ребенка вообще не знакомят с горшком и никак не направляют, из-за отсутствия ограничений формируется наоборот склонность к агрессивному, деструктивному поведению или даже к садизму.

    Как правильно?

    Приучать к горшку ребенка нужно, но ненавязчиво, без спешки, спокойно и доброжелательно.

    От 3 до 6 лет

    Ребенок продолжает исследовать собственное тело. Он осознает свой пол и начинает обращать внимание на противоположный. Первый предмет влюбленности возникает в семье. Для мальчиков таким объектом становится мама, для девочек – папа. Родитель своего пола временно воспринимается ребенком, как соперник. В это время от мальчиков нередко можно услышать слова о том, что они хотят «жениться на маме», а от девочек – фантазии о союзе с папой.

    Возможные нарушения

    Некоторые родители пугаются эротических проявлений ребенка или начинают всерьез ревновать к нему супруга, забыв, что, проявляя свое детское влечение к папе или маме, малыш ничего «такого» в виду не имеет. Другие, наоборот, легкомысленно смеются над ребенком, не понимая, что он испытывает настоящие и довольно сложные чувства. Если ребенка подвергать насмешкам или осуждению, в будущем это сильно осложнит его сексуальную жизнь.

    Как правильно?

    На этом этапе чрезвычайно важно постоянное присутствие в жизни ребенка обоих родителей. К чувствам ребенка необходимо отнестись внимательно и серьезно. При этом важно сразу ему объяснить, что папа и мама его любят, но дети на родителях не женятся и замуж за них не выходят. Ребенок должен понять, что папа будет с мамой, а мама – с папой, а сам он, когда вырастет, будет с кем-нибудь другим. Сторонникам совместного сна следует учесть, что ребенку старше трех лет уже не стоит спать под одним одеялом с родителем противоположного пола.

    От 6 лет до начала полового созревания

    Жизнь ребенка выходит за пределы семьи. Он больше общается со сверстниками. Если раньше преобладал интерес к собственному телу, то теперь возникает интерес к телам других. Самопознание продолжается путем сравнения себя с другими. Случаются влюбленности в сверстников и учителей. Ребенок начинает интересоваться мужскими и женскими ролями, а также тем, как устроены сексуальные отношения.

    Возможные нарушения

    Главный вред ребенку на этом этапе может принести отсутствие доверительных отношений с родителями, особенно с родителем своего пола. Насмешки, осуждение или невнимание вынуждают маленького человека замкнуться в себе и остаться наедине со своими вопросами, что в дальнейшем, безусловно, осложнит ему жизнь.

    Как правильно?

    В этом возрасте ребенок утверждается в ощущении себя мальчиком или девочкой. В первую очередь становится важен надежный и эмоционально теплый контакт с родителем (или другим старшим родственником) своего пола, которому можно довериться, задать все личные вопросы, с кем можно обсудить любые проблемы.

    Разговаривать с детьми о сексе можно и нужно уже лет с 6–7. Существуют специальные издания, рассчитанные на разный детский возраст. Но важно понять, что это не литература для детей, а учебные пособия для родителей. Они созданы не для того, чтобы родитель мог, избежав неудобного разговора, молча подсунуть ребенку книжку, но чтобы он просмотрел ее сам, а потом поговорил с ребенком на основании прочитанного.

    Половое созревание

    С ним развитие детской сексуальности заканчивается. Все сексуальные особенности человека к этому моменту уже сформировались. В это время родители опасаются, что их большой ребенок начнет искать сексуальные приключения. Если подобное случается, то это говорит не о сексуальности, проснувшейся раньше времени (она свойственна человеку с рождения), а о психологическом неблагополучии, которое было заложено раньше. Это значит, что ребенок чувствует себя одиноким в семье, ему не хватает понимания и любви, недостаток которых он и пытается таким радикальным способом найти на стороне.

    Самое главное

    Главное условие того, что ребенок будет развиваться нормально и в будущем сможет создать счастливую семью, присутствие в его жизни любящих и понимающих взрослых.

    Запись на прием к врачу-сексологу

    Для уточнения подробностей, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в клинике «Семейная».

    Единый контактный центр

    Чтобы уточнить цены на прием врача-сексолога или другие вопросы пройдите по ссылке ниже:

    В первую очередь, конечно, этот вопрос интересует мам девочек. Сначала разберёмся в терминах. Существуют 3 типа волос:

    • лануго (первородный пушок) — это волосы плода, которые появляются на третьем месяце внутриутробного развития и выпадают примерно на 36 неделе. При преждевременных родах ребенок может появиться на свет покрытый первородным пушком;
    • пушковые волосы — это светлые, тонкие волосы, не более 1-2 см в длину, почти не содержащие пигмента;
    • стержневые волосы — жесткие, темные, толстые терминальные волосы.

    Существует несколько понятий связанных с избыточным оволосением. Гирсутизм следует отличать от гипертрихоза.

    Гипертрихоз — это врожденное или приобретенное избыточное оволосение, независимое от содержания андрогенов — мужской фракции гормонов (тестостерона, андростендиона и др.) появляющееся преимущественно вне андрогензависимых областях (лобок, бедро, подмышечная область, живот и т.д.).

    Трансформация пушковых волос в стержневые происходит под влиянием андрогенов! Это называется гирсутизм и происходит в андрогензависимых зонах.

    Очень важно — на количество и качество волос влияют множество факторов – этнические особенности, системные факторы, уровень половых гормонов и индивидуальная чувствительность кожи к андрогенам.

    Разберём некоторые причины избыточного оволосения у детей:

    1. Если начинать с периода новорождённости, особенно у недоношенных детей, часто вся поверхность тела покрыта пушковым волосом — лануго. Такие волосы постепенно выпадают, но очаговый их рост может сохраняться на протяжении жизни. Иногда это явление сочетается с некоторыми пороками развития, что требует более пристального обследования ребёнка.
    2. Если ребёночек быстрорастущий, гормон роста в этом случае активно проявляется ростом волос на предплечьях, голенях, и не наблюдается в андрогензависимых местах (это отличие от других форм избыточного оволосения). Это не является патологией.
    3. Самый простой вариант — это рост волос конситуционального характера, когда активно растут или пушковые, или даже стержневого типа волосы, но это особенность наследственная, и/или вследствие определённой национальности (характерно для евреев, цыган, жителей Кавказа, греков и др.).
    4. Особенно пристальное внимание эндокринолога обращает на себя рост волос у девочки в зонах, характерных для действия половых горомнов — лобковая область, подмышки, грудь, живот, внутренняя поверхность бедра (особенно если рост волос начинается до 8-9 лет, раньше периода полового созревания, это называется преждевременное адренархе), и в данных случаях важно знать, как проходило половое созревание у женщин по линии матери и самой мамы. При таком характере роста волос эндокринолог уточняет, с помощью гормонального обследования, причины такого оволосения — ВГКН (гиперплазия надпочечников, когда есть генетическая склонность к росту волос, выражающаяся преждевременным созреванием в виде появления избыточного роста волос, затем в виде нарушения цикла, раннем появлении угрей). Исключаются также другие причины — ППР (преждевременное половое созревание), исключается гипотиреоз (нехватка гормонов щитовидной железы), гиперпролактинемия, СПКЯ (формирование синдрома поликистозных яичников), синдром Кушинга (гиперпродукция гормонов надпочечников), акромегалия (гиперпродукция гормона роста), и исключаются конечно, крайне редко встречающиеся опухоли яичников или надпочечников, головного мозга.
      Обследование, как правило, осуществляется двумя врачами — гинекологом и эндокринологом.
    5. Иногда причиной избыточного оволосения является приём лекарств, таких как ГКС (глюкокортикоиды), цитостатики и др.
    6. Если причина избыточного роста волос не уточнена, то такой процесс трактуется как идиопатическое оволосение, и оно требует наблюдения, и повторного забора анализов через 1-2 года.

    В обследование входит забор крови на гормоны: фракция мужских гормонов (тестостерон общий, свободный, дигидротестостреон, андростендион, 17-ОН- прогестерон, ДГА-С, ГСПС, пролактин, ТТГ, Т4 свободный, а при начавшихся менструациях — на 2-4 сутки ФСГ, ЛГ.

    Также выполняется УЗИ органов малого таза, надпочечников. Определение костного возраста (рентген кистей), так как повышенное количество мужских гормонов у девочки закрывает зоны роста.

    Иногда МРТ головного мозга.

    Избыточное оволосение на приёме оценивается

    по официальной шкале Ферримона-Голлвея: (результат более 7 баллов — это признак гормональных нарушений):

    1 балл — единичные волоски по наружному краю,
    2 балла — маленькие усики по наружному краю,
    3 балла — усы на половину наружной области,
    4 балла — усы до средней линии губы

    1 балл -единичные рассеянные волосы,
    2 балла — рассеянные волосы, но рост их более обильный,
    3 балла — сплошное оволосение незначительное,
    4 балла — сплошное оволосение обильное.

    1 балл — волосы вокруг соска,
    2 балла — волосы вокруг соска и по средней линии груди,
    3 балла — дугообразное оволосение ¾ груди,
    4 балла — сплошное оволосение.

    Верхняя половина спины

    1 балл — отдельные рассеянные волосы,
    2 балла — значительное кол-во рассеянных волос,
    3 балла — сплошное оволосение незначительное,
    4 балла — сплошное обильное оволосение,

    Нижняя половина спины

    1 балл — сакральный пучок (на пояснице в виде треугольника),
    2 балла — сакральный пучок и некоторое оволосение на латеральной поверхности спины,
    3 балла оволосение ¾ нижней части спины,
    4 балла — сплошное оволосение,

    Верхняя половина живота

    1 балл — отдельные волоски по белой линии,
    2 балла — обильное оволосение по белой линии,
    3 балла — оволосение ½ верхней половины живота,
    4 балла — сплошное оволосение верхней части живота.

    Нижняя половина живота

    1 балл – отдельные волоски по белой линии,
    2 балл — полоски волос по белой линии,
    3 балл — широкая полоска по белой линии,
    4 балл — рост волос в виде треугольника

    1 балл — рассеянные волосы более ¼ плеча,
    2 балл — более обильное на ¼, но не полное,
    3 балл — сплошное незначительное,
    4 балл — сплошное обильное

    1 балл и 2 балла — сплошное оволосение тыльной поверхности незначительное,
    3 балла и 4 балла — сплошное обильное оволосение тыльной поверхности.

    1 балл и 2 балла — сплошное оволосение тыльной поверхности незначительное,
    3 балла и 4 балла — сплошное обильное оволосение тыльной поверхности.

    1 балл и 2 балла — сплошное оволосение тыльной поверхности незначительное,
    3 балла и 4 балла — сплошное обильное оволосение тыльной поверхности.

    2 признаки полового развития девочек

    Самым распространенным заболеванием репродуктивной системы девочек является маточное кровотечение пубертатного периода (МКПП), которое, составляет около 50% всех обращений девочек-подростков к гинекологу. Маточное кровотечение пубертатного периода встречается с частотой от 10% до 37,5%.

    Маточное кровотечение пубертатного периода – это мультифакторное заболевание, обусловленное комплексом причин, в том числе бактериальной или вирусной инфекцией, гиповитаминозами, нарушениями витаминного и минерального балансов, эмоциональными и физическими перегрузками, нарушениями биоритмов в этот период жизни девочки.

    В основе возникновения маточных кровотечений в период полового созревания, в большинстве случаев лежат нарушения функции гипоталамо-гипофизарной системы. В яичнике цикличность выражается в последовательных процессах фолликулогенеза, овуляции и развития желтого тела. Каждому из этих этапов соответствует определенная гормональная характеристика и состояние эндометрия.

    Незрелость гипофизотропных структур гипоталамуса в пубертатном возрасте, выражающаяся в отсутствии еще не сформировавшегося цирхориального ритма выделения рилизинг-гормонов, приводит к нарушению циклического образования и выделения гонадотропинов, фолликулогенеза и ановуляции.

    У девушек-подростков предполагающими факторами развития маточных кровотечений пубертатного периода, влияющего в последующем на репродуктивное здоровье женщин, являются:

    • высокая частота соматической патологии,
    • нарушения нейро-обменно-эндокринной системы,
    • нарушения менструального цикла.

    Среди перенесенной соматической патологии преобладают детские инфекционные заболевания (скарлатина, эпидемический паротит, грипп, корь и др.) и хронические инфекции, чаще всего встречаются хронические тонзиллиты.

    Выявляется также отягощенность обменными нарушениями:

    • ожирение различной степени выраженности и
    • дефицит массы тела (снижение росто-весового индекса).

    Гинекологическая патология пубертатного периода у девочек с маточными кровотечениями представлена значительными нарушениями становления менструальной функции, проявляющимися более поздним началом менархе, длительными, интенсивными или, наоборот, скудными, а также нерегулярными кровянистыми выделениями из половых путей. Отмечалась более высокая частота воспалительных заболеваний (аднекситы, вульвиты, вульвовагиниты, неспецифические кольпиты).

    У девочек с обильным маточным кровотечением, длительностью от 3 до 9 дней, и у девочек с кровянистыми выделениями из половых путей умеренного характера, длительностью кровотечения от 8 до 26 дней, с анемизацией легкой или средней степени тяжести или без анемии кровотечение сопровождается относительной гиперэстрогенией, при несколько повышенном или нормальном содержании ФСГ и нормальном или незначительно сниженном содержании ЛГ в сравнении с возрастными показателями, характерными для среднестатистических данных девочек, этих же возрастных групп.

    Для девочек с кровянистыми выделениями из половых путей скудного характера длительностью от 12 до 42 дней, легкой степенью анемии или без таковой характерна гипоэстрогения, при несколько сниженном содержании ФСГ и ЛГ.

    Соотношение ЛГ/ФСГ более 2,5 как правило выявляется. Данные исследования содержания ТТГ свидетельствуют о том, что у девочек с маточными кровотечениями пубертатного периода функция щитовидной железы сохранена и может быть оценена как эутиреоидная.

    Обращают на себя внимание различия в нарушениях менструального цикла у девочек разных групп. Для девочек с обильным маточным кровотечением и умеренным, но длительным характерна задержка менструации на 2-3 недели, с появлением затем очень обильных, со сгустками кровянистых выделений из половых путей. У девочек с выделениями скудного характера задержка менструации отмечалась на 2 месяца и более, с появлением затем скудных и длительных кровянистых выделений из половых путей.

    Девочки с очень обильными кровотечениями соответствуют преимущественно 4-5 стадии полового развития по Таннеру, вторичные половые признаки и эстрогенизация слизистых у них хорошо выражены; для девочек с умеренными длительными кровотечениями характерна 4 стадия полового развития по Таннеру, вторичные половые признаки хорошо развиты, эстрогенизация слизистых достаточная; для девочек со скудними длительными выделениями характерны 1-3 стадия полового развития по Таннеру, эти девочки несколько физически недоразвиты, оволосение по женскому типу у них скудное, при гинекологическом осмотре обращают на себя внимание небольшие размеры матки, эстрогенизация слизистых наружных половых органов снижена.

    При оценке показателей крови у девочек с обильными и умеренными, но длительными кровотечениями уровень гемоглобина (Hb) сильно снижен, что тесно связано от длительности кровотечения. При длительных но скудных кровотечениях уровень гемоглобина (Hb) также несколько снижен, однако достоверной зависимости от длительности кровотечения в данном случае выявлено не было.

    При УЗИ мониторинге органов малого таза девочек с обильными и умеренными кровотечениями обращает на себя внимание увеличение всех размеров матки и очень частое выявление гиперплазии эндометрия.

    У девочек с очень обильными кровотечениями определяется увеличение размеров яичников, объем яичников 10-15 см³, с наличием фолликулярных кист объемом от 4 до 8 см³. У девочек с умеренным кровотечение объем яичников составляет 10-12 см³, с единичными фолликулами по периферии в количестве 8-12 штук. У девочек с длительными скудними выделениями отмечается незначительное уменьшение всех размеров матки по сравнению с среднестатистическими возрастными нормами, данных за гиперплазию эндометрия не выявляется, объем яичников составляет от 9,5 до 13,5 см³, с множественными фолликулами по периферии в количестве более 10-12 штук.

    Оценка результатов анализов содержания половых гормонов в сыворотке крови свидетельствует о том, что маточные кровотечения пубертатного периода развиваются при различных вариантах гипофизарной активности. Маточные кровотечения пубертатного периода протекают обычно на фоне относительной гипер- или гопоэстрогении.

    Клиника гиперэстрогенного кровотечения характеризуется: задержкой менструации на 2 недели и более, обильным кровотечением, быстро приводящим к анемизации больной.

    Клиника гипоэстрогенного кровотечения характеризуется: задержкой менструации на 2-3 месяца и более, скудные, мажущие, необильные кровянистые выделения из половых путей.

    Пубертатный период у девочек начинается с появления вторичных половых признаков и заканчивается овуляцией. Первоначальным внешним проявлением пубертата у девочек является увеличение молочных желез: уплотняется железистая ткань под областью ареолы, изменяется окрашивание околососковой области, возвышается контур ареолы над уплотненной железистой тканью. Развитие молочных желез у девочек обеспечивается главным образом эстрогенами, секретируемыми к этому возрасту уже в достаточном количестве. Железистая ткань молочных желез может первоначально появляться только с одной стороны, и ассиметрия развития молочных желез сохраняется в течение первых 1,5-2 лет полового созревания, исчезая лишь в период формирования зрелой молочной железы. Развитие вторичного оволосения лобкового и аксиллярного – контролируется андрогенами надпочечникового и яичникового происхождения. Лобковое оволосение начинает появляться через 3-6 месяцев после появления молочных желез, аксиллярное оволосение появляется на 1-1,5 года позднее и обычно непосредственно предшествует приходу первой менструации – менархе. Такая последовательность появления вторичных половых признаков присуща большинству девочек, однако у 1% из них вторичное оволосение предшествует развитию молочных желез. Такое изменение последовательности появления вторичных половых признаков обозначают термином «неправильный пубертат» или «ускоренное адренархе» — термин, указывающий на максимальный вклад андрогенов в процесс ускоренного появления вторичного оволосения.

    Параллельно с увеличением уровня половых стероидов и развития вторичных половых признаков изменяется и архитектоника тела. Увеличение массы тела и количества жировой ткани у девочек начинается ещё в препубертатный период – с 6-7 лет. В раннем пубертате происходит дальнейшее накопление жировой ткани и ее перераспределение с максимальным отложением в области таза и бедер: фемининный (гиноидный) тип архитектоники тела.

    Прогрессивное формирование вторичных половых признаков сопровождается интенсивным изменением наружных и внутренних гениталий. Увеличиваются малые и большие половые губы, изменяется характер слизистой оболочки влагалища и гимениального кольца. Непосредственно перед менархе повышается количество вагинальных выделений, они становятся более густыми и окрашенными. Первая менструация – появляется у девочек, достигших 4-й стадии полового развития по шкале Tanner. После прихода менархе у девочек усиливается активность сальных и потовых желез, появляются acne vulgaris на коже. Первые овуляторные циклы фиксируются обычно через 9-12 месяцев после менархе. Окончательное закрытие зон роста и прекращение роста у девочек происходит через 1,5-2 года после менархе.

    Развитие основных вторичных половых признаков у девочек обеспечивается гормональной продукцией яичников. Увеличение размеров яичников хорошо коррелирует со стадией полового развития (табл. 13).

    2 признаки полового развития девочек

    Что такое преждевременное половое развитие ребенка?

    Преждевременное половое развитие (ППР) – это заболевание, при котором вторичные половые признаки появляются раньше срока: у мальчиков до 9 лет, а у девочек до 8 лет.

    2 признаки полового развития девочек

    Детский эндокринолог, кандидат медицинских наук.

    Стаж работы: 13 лет.

    Специализация доктора: болезни щитовидной железы (в том числе новообразования, повышенная и пониженная функции щитовидной железы, йоддефицитные состояния), ожирение и дефицит питания, нарушения физического и полового развития (в том числе задержка роста, высокорослость, задержка полового развития, преждевременное половое созревание).

    Какие органы и системы отвечают за половое развитие?

    Половое созревание – это сложный процесс, в который включены многие органы и системы. Главным регулятором является гипоталамус и гипофиз-структуры головного мозга, которые выделяют гормоны. Эти гормоны стимулируют работу яичников у девочек и яичек у мальчиков. Кроме этого, важную роль в половом развитии играют надпочечники — как у мальчиков, так и у девочек.

    Яичники и яички начинают вырабатывать женские и мужские половые гормоны (эстрогены и тестостерон). Это приводит к высоким темпам роста ребенка и появлению вторичных половых признаков.

    Как проявляется преждевременное половое развитие?

    В первую очередь родителям нужно насторожиться, если ребенок слишком быстро растет. Могут быть и другие признаки:

    Преждевременное половое развитие у девочек (до 8 лет):

    • увеличение молочных желез;
    • лобковое и/или подмышечное оволосение;
    • выделения из половых путей (бели, менструации).

    В редких случаях (у 1% девочек) увеличение молочных желез у девочек до 8-ми лет может быть нормой. Это состояние называется изолированное телархе. В отличии от ППР, при изолированном телархе не будет менструаций и ускорения темпов роста. Но отличить изолированное телархе от преждевременного полового развития у девочек может только эндокринолог.

    Преждевременное половое развитие у мальчиков (до 9 лет):

    • увеличение яичек;
    • увеличение полового члена;
    • лобковое и/или подмышечное оволосение;
    • изменение тембра голоса.

    Каковы причины преждевременного полового развития детей?

    Преждевременное половое развитие может возникать при поражении гипоталамуса и гипофиза (центральная форма) или при неправильной работе яичников, яичек или надпочечников (периферическая форма).

    Причины центрального ППР: травмы головы (в том числе родовая травма), объемные образования головного мозга (опухоли, кисты), гидроцефалия, нейроинфекции и т.д. Но чаще всего структурных изменений головного мозга не выявляется.

    При периферической форме яичники, яички или надпочечники начинают выделять свои гормоны без контроля со стороны гипофиза и гипоталамуса. Причины: опухолевые заболевания этих желез, а также различные синдромы (тестотоксикоз, синдром МакКьюна-Олбрайта).

    Как диагностируется ППР в клинике Фэнтези?

    Мы подходим к диагностике ППР комплексно, учитывая результаты осмотра специалиста и данные исследований. Диагностика состоит из нескольких этапов:

    1. Осмотр детского эндокринолога. Определяется физическое развитие ребенка, вычисляется, нет ли опережения в темпах роста. Оценивается стадия полового созревания.
    2. Рентгенография кистей рук. Исследование необходимо для оценки так называемого «костного возраста». Если «костный возраст» опережает фактический возраст ребенка более чем на 2 года, это говорит в пользу диагноза «Преждевременное половое развитие».
    3. УЗИ органов малого таза у девочек. Необходимо для оценки размеров матки и яичников (при ППР они увеличены), а также наличия или отсутствия объемных образований в яичниках, которые могут продуцировать половые гормоны.
    4. Гормональное исследование. Это обследование необходимо для определения формы ППР: центральной или периферической. Однако, только этого исследования недостаточно, так как уровни гормонов гипофиза (ЛГ и ФСГ) имеют свой ритм у каждого человека. Поэтому проводится еще и стимуляционная проба с бусерелином (диферелином).
    5. Проба с бусерелином (диферелином). Под действием этого вещества, происходит кратковременный, но мощный выброс ЛГ и ФСГ гипофизом. Врач может оценить, работает ли гипоталамус и гипофиз, как у подростка или как у ребенка.
      Пациенту устанавливается внутривенный катетер, берется анализ крови на ЛГ и ФСГ. После этого вводится препарат бусерелин (интраназально) или диферелин (подкожно). Через 1 час и 4 часа после введения берутся повторные анализы на ЛГ и ФСГ, удаляется катетер.
      Проба используется во всем мире более 20 лет, доказана ее безопасность и информативность.
    6. МРТ головного мозга. Это исследование необходимо при подтверждении центральной формы ППР, для исключения объемных образований головного мозга.

    Последствия ППР и зачем нужно его лечить?

    Преждевременное половое развитие может являться одним из симптомов новообразований головного мозга, врожденных синдромов, патологии надпочечников, яичек или яичников.

    Кроме этого, для ребенка и семьи заболевание тяжело психологически — происходит выраженное ускорение темпов роста. Такие дети могут быть значительно выше своих сверстников, однако, под действием половых гормонов «зоны роста» в костях очень скоро закрываются, что потом приводит к низкорослости.

    Как лечить преждевременное половое развитие?

    При центральной форме назначают препараты, которые блокируют избыточную продукцию ЛГ и ФСГ гипофизом. Терапия позволяет остановить половое развитие, прекратить менструации у девочек, замедлить темпы костного созревания — увеличить прогноз по конечному росту ребенка. При достижении возраста 9-11 лет, препарат отменяется, и половое развитие запускается вновь, но уже в нормальные сроки.

    При периферической форме назначаются препараты, блокирующие действие половых гормонов на ткани, либо блокирующие их синтез.

    Своевременное обращение к эндокринологу, уточнение формы ППР и вовремя начатое лечение возвращают к норме половое развитие и рост ребенка.

    Если ППР требует динамического наблюдения, необходим регулярный контроль темпов развития эндокринологом, чтобы вовремя принять меры, если заболевание будет прогрессировать.

Ссылка на основную публикацию