Боль в ребрах

Боль между рёбрами или под ними — причина для беспокойства, поскольку в грудной клетке находятся органы, являющиеся жизненно важными. Данная статья актуальна для всех, у кого болят рёбра: в ней можно узнать о наиболее распространённых причинах этого клинического проявления.

Причины, по которым возникает боль в рёбрах

Боль слева или справа под рёбрами может иметь разный характер — равно как и причины, которые её вызывают. Она может быть сильной и практически незаметной, ноющей или резкой, возникающей в определённые моменты или непрекращающейся. Практически в каждом из случаев причиной боли может быть заболевание, которое развивается в области грудной клетки.

  • Первичная консультация — 4 000
  • Первичная консультация заведующего Клиникой боли — 4 500

Записаться на прием

Травмы грудной клетки

Боль в ребрах

К травмам грудной клетки принято относить переломы или ушибы рёбер. Переломы характеризуются разрывами костных тканей и хрящевых суставов одного или нескольких рёбер. В зависимости от травмы болевые симптомы могут иметь постоянный ноющий характер или быть острыми, интенсивными.

Для ушибов характерна несильная боль, которая сопровождается отёком и появлением гематомы в области травмы. Как правило, болевая симптоматика сходит на нет через семь – десять дней. Переломы требуют обязательного прохождения диагностики с целью исключения возможности травмы мягких тканей лёгкого или других внутренних органов. В зависимости от стороны травмы боль может локализоваться справа или слева под рёбрами или между ними. Её интенсивность и длительность зависит от того, насколько сильной была травма.

Межрёберная невралгия

Боль между рёбрами по ходу нервов может возникать вследствие следующих заболеваний:

  • остеохондроз грудного отдела позвоночника;
  • протрузия позвонков;
  • межпозвонковая грыжа.

Приступы в виде простреливающей боли, похожей на удар током, возникают по причине защемления или раздражения нервных корешков, а их появление могут спровоцировать следующие факторы:

  • переохлаждение;
  • проникновение инфекции;
  • физическая нагрузка;
  • получение травмы спины.

Боль становится сильнее при сильных вдохах/выдохах или попытках изменить положение тела.

Рёберный хондрит

Рёберный хондрит (или, как его ещё называют, синдром Титце) является заболеванием, при котором происходит утолщение хрящевой ткани рёбер, приводящее к их болезненности. Болевые ощущения не локализуются в одном месте и могут распространяться на всю грудину. Они бывают достаточно сильными и проявляются ярче при резких движениях, глубоких вдохах/выдохах или кашле. Боль может сопровождаться:

  • локальным отёком;
  • повышением температуры в области патологического процесса.

Она появляется внезапно и по своим проявлениям сравнима со стенокардическим приступом.

Стенокардия

Для стенокардии характерна постоянная, давящая боль за грудиной и иногда между рёбрами. Она локализуется в загрудинной области и может распространяться в левую сторону шеи, левую руку и левую часть грудной клетки и может сопровождаться:

  • нарушением сердечного ритма;
  • чувством страха.

Другие причины

Помимо этого, болевая симптоматика в рёбрах может возникать при следующих заболеваниях:

  • злокачественные новообразования (в частности — остеосаркома рёбер) — характеризуются тупыми болями в начале заболевания, которые по мере его развития становятся всё более и более проявленными;
  • фибромиалгия — боли возникают при попытках поднять руки или повернуть туловище;
  • плеврит — болевая симптоматика проявляется при кашле и глубоких вдохах/выходах;
  • опоясывающий лишай — характеризуется интенсивной болью под рёбрами в правом или левом боку, которая сопровождается зудом или жжением.

Ещё одна причина заключается в гипертонусе грудных мышц, который возникает вследствие интенсивных физических нагрузок. Боль в этом случае нарастает и локализуется в межрёберном пространстве.

Поделиться:

Вспомните милое детство — как часто дети в компании соревнуются, кто громче газанет ртом. А в некоторых странах это даже считается хорошим тоном — рыгнуть в ответ на вкусный и плотный ужин. Может ли частый вызов отрыжки спровоцировать разлад в работе организма? Сложно ответить. Но частый спонтанный заброс желудочного содержимого в пищевод определенно ведет к неприятным последствиям.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — одно из самых частых заболеваний желудочно-кишечного тракта. Однако о нем мало кто говорит, поскольку обычно люди не считают это проблемой. Или почти не считают.

Между тем до осложнений тут рукой подать. Достаточно понять, что у нас в желудке находится агрессивная среда, предназначенная для переваривания грубой пищи. Причем в желудке есть множество факторов, защищающих его от воздействия агрессивных жидкостей, а вот органы, которые находятся выше, от этого не защищены, и частый заброс желудочного содержимого вызывает поражение пищевода, гортани, трахеи и бронхов.

Из-за чего начинается заболевание

Так устроено природой, что наша пища двигается однонаправленно, нет потока в обратную сторону (ну кроме случаев рвоты). Даже если съесть кусок мяса и запить его молоком, а потом залезть на дерево и свеситься вниз головой, мясо с жидкостью не вывалятся. Да, будет неприятно, но всё же желудочный мешок оставит вкусняшку у себя.

Причина этому проста — существует клапан, сдерживающий обратное движение. На самом деле клапанов даже два: верхний — глоточный (препятствует попаданию пищи обратно в глотку) и нижний — кардиальный (он как раз и предотвращает заброс из желудка в пищевод). Так вот, есть определенные факторы, из-за которых эти стражи порядка ослабляют свое внимание и разрешают желудочному содержимому посмотреть, что там за свет в конце тоннеля. Давайте их перечислим.

  • Банальное и набившее оскому — курение. Да-да, и здесь сигарета отметилась! Дело в том, что вещества горения табака расслабляют эти вышеозначенные сфинктеры.
  • Прием кофеина. Кофе, чай, кола
  • Прием алкоголя. Причем он действует как местно (обжигающе), так и системно (как релаксант ЦНС).
  • Питье газировки. Ну вы поняли почему. Нет? Вы глотнули жидкость, из которой активно выходят газы, газ выталкивает жидкость…
  • Некоторые лекарственные препараты, влияющие на гладкую мускулатуру (антагонисты кальция — верапамил, спазмолитики — папаверин, нитраты, анальгетики).
  • Торопливое принятие пищи способствует забросу воздуха в желудок. И этот воздух покидает свое временное пристанище вместе с кислым содержимым.
  • Диафрагмальная грыжа.
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Все причины, ведущие к повышению внутрибрюшного давления. К таким состояниям относится беременность: мало того что растет давление в животе, так и еще бурлящие гормоны расслабляют сфинктеры. Кстати говоря, беременные у нас (анестезиологов) на особом счету. Из-за вышеперечисленных проблем у них очень высок риск заброса содержимого желудка в дыхательные пути. К росту внутрибрюшного давления ведут также новообразования, жидкость в животе (асцит), ожирение, вздутие кишечника и т. д.

Симптомы рефлюксной болезни

Зная свойства соляной кислоты, вы и сами легко можете догадаться, какими симптомами сопровождается выброс желудочного содержимого. Если не догадываетесь, то вспомните, как вы первый раз попробовали водку. Ее было сложно проглотить, она обожгла рот, капли попали в дыхательные пути, вы закашлялись, у вас все обожгло внутри. Вот примерно так и чувствуют себя люди с регулярным забросом, только симптомы идут в обратном порядке.

Самый главный симптом — конечно, изжога. Жжение начинается примерно через 1,5 часа после приема пищи. Оно исходит из области желудка и поднимается вверх до глотки. Вонючая отрыжка заставляет морщить носы ваших родных и близких.

Кстати говоря — именно запах часто заставляет людей обратиться к врачу. Это психология. Боли, жжение, отрыжку люди переносят до последнего, а вонь изо рта, заставляет их лечить зубы, обследоваться и лечиться.

Кислое содержимое проникает в дыхательные пути, ночью вынуждая просыпаться от нехватки воздуха, что может привести к банальному хроническому бронхиту, и даже доводит до опасных аспирационных пневмоний или бронхиальной астмы.

Читайте также:
Что помогает пищеварению

Регулярные ожоги пищевода приводят к постоянному воспалению, воспаление вызывает изменение клеточного состава, нежные ткани слизистой оболочки замещаются грубой неэластичной соединительной, образуются рубцы, сужается пищевод. Каждый прием пищи сопровождается болью, замедлением прохождения пищевого комка. Все очень и очень неприятно.

Как лечить ГЭРБ

Лечение данного состояния должно быть начато с изменения поведения и привычек.

Во-первых, следует бросить пить, курить, ругаться матом и стать ангелом. Шутка, конечно, но в каждой шутке… Итак.

  • Бросайте курить.
  • Ограничьте прием крепких алкогольных и кофеиновых напитков.
  • Пищу придется принимать «по фэн-шую», т. е. 4–6 раз в день мелкими порциями. Что, кстати, вполне соотносится со множеством диет.
  • По возможности откажитесь от бандажей. Сейчас бандаж обычно носят, чтобы снизить риск послеоперационных грыж или чтобы поддержать позвоночный столб. Но бандаж увеличивает внутрибрюшное давление, так что сопоставьте риски.
  • Постарайтесь поднять головной конец кровати. Понятно, что у вас не реанимационная койка, но хотя бы купите подушки пообъемнее.
  • Обсудите с вашим специалистом возможность замены тех лекарственных препаратов, которые уменьшают тонус кардиального сфинктера (антагонисты кальция — верапамил, спазмолитики — папаверин, нитраты, анальгетики).
  • В остром периоде заболевания исключите физическое напряжение и поднятие тяжестей. Особенно избегайте тех упражнений, которые повышают внутрибрюшное давление (тренировка мышц брюшного пресса).

По поводу медикаментозного лечения

Доказана эффективность и безопасность ингибитора протонной помпы — омепразола и его аналогов. Но тут есть одно но: он будет малоэффективен, если агрессивным фактором является не желудочный сок, а сок, выделяемый через желчные протоки. Тогда доктор назначит вам, скорее всего, урсодезоксихолевую кислоту и прокинетики (домперидон).

Опять же — это общая схема. Все очень индивидуально. Лучше один раз обследоваться и получить точное и эффективное лечение, чем тратиться на примерные препараты и получить неведомые побочные эффекты.

Товары по теме: [product strict=»омепразол»](омепразол), [product strict=»домперидон»](домперидон), [product strict=»уросфальк»](уросфальк), [product strict=»уросан»](уросан)

Большинство из нас считает, что боли в груди представляют опасность только в том случае. Если они локализуются слева, то есть в области сердца. Поэтому при возникновении болей в груди справа мало кто спешит обратиться к врачу, полагая, что все пройдет.

Но все обстоит далеко не так и боль в груди – это всегда тревожный симптом и причина обращения к врачу. Какие же заболевания могут вызвать подобный симптом?

Боли в груди справа: основные причины

Перечислить все болезни и причины, способные вызывать боль в груди с правой стороны невозможно. Поэтому мы перечислим лишь те, которые встречаются наиболее часто:

  • Болезни дыхательной системы. Это банальные грипп, простуда, бронхит, пневмония и даже очень серьезная онкология. Любые нарушения в работе легких могут стать причиной возникновения болей в правой части груди. Особенно следует беспокоиться, если боли возникают при кашле. Необходимо пройти соответствующие обследования, флюрографию, чтобы выявить опухоли и очаги воспаления в легких.
  • Заболевания желудка – нередко в грудную клетку могут отдавать боли, которые первоначально возникают в желудке и желчном пузыре. Нередко болями в правом секторе грудины могут сопровождаться холецистит и желчнокаменная болезнь.
  • Сердечные заболевания — инфаркт миокарда, стенокардия, воспаление перикарда и другие могут проявляться не только болями с левой стороны. Если вы знаете, что предрасположены к сердечным заболеваниям или они у вас имеются, то любая боль в груди должна стать поводом для беспокойства.
  • Проблемы позвоночника – остеохондроз, сколиоз, межпозвоночная грыжа – все это может проявляться болями не только в спине, но и груди, шее, голове или конечностях. Если боль в груди появляется после длительного пребывания в неудобной позе, то, скорее всего, у вас проблемы с позвоночником.
  • Невралгия — очень часто боли в груди вникают из-за защемления или воспаления межреберного нерва. При этом боль может быть очень сильной и продолжительной, из-за чего ее нередко путают с инфарктом.
  • Мышечная усталость – болевые ощущения в груди могут быть связаны с перенапряжением. Если мышцы груди с правой стороны подверглись тяжелой работе, то после такой деятельности может очень сильно болеть в груди.

Действительно, далеко не всякая боль в груди опасна для здоровья и угрожает жизни. Но если боли появляются часто и являются сильными, не стоит ими пренебрегать, лучше обратиться к врачу и развеять сомнения.

Приступ желчекаменной болезни, желчная колика

Тупая боль в правом подреберье или в правом боку, усиливающаяся после еды, — характерный признак холецистита (воспаления стенок желчного пузыря). При остром течении болезни боль острая, пульсирующая. Нередко неприятные ощущения сопровождаются тошнотой, рвотой или появлением горького привкуса во рту. Нестерпимо сильные боли в правом подреберье (печеночные колики) могут возникать при наличии камней в желчном пузыре или желчевыводящих протоках, полностью перекрывающих просвет последних. В этом случае боль – симптом желчной гипертензии — перерастяжения стенок пузыря и протоков прибывающей желчью.

Что делать?

Обратиться к врачу-гастроэнтерологу, который направит на УЗИ органов брюшной полости. В период обострения холецистита назначаются обезболивающие и спазмолитические препараты, разгрузочные диеты, антибиотики. В период затихания заболевания назначаются желчегонные средства природного и синтетического происхождения. Лечение желчнокаменной болезни на ранних стадиях заключается в растворении камней с помощью лекарств и дистанционного дробления (литотрипсии). В случае наличия камней большого размера, а также развития осложнений прибегают к хирургическому удалению желчного пузыря – холецистэктомии.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Боль возникает в подложечной области (между грудиной и пупком), а также может смещаться влево или вправо, в зависимости от анатомического расположения язвы. При язвенной болезни боль чаще сильная, жгучая, но иногда может быть ноющей, похожей на чувство голода. Боли, как правило, носят «голодный» характер и проявляются ночью, натощак или через 2-3 часа после еды, но иногда они могут усиливаться после еды («сытые» боли). Другим частым симптомом язвы является изжога и кислая отрыжка.

Что делать?

Записаться на прием к гастроэнтерологу, который направит на гастродуоденоскопию. Во время исследования доктор возьмет мазок на присутствие Helicobacter pylori, бактерии, которая вызывает язву. Также понадобится УЗИ органов брюшной полости. Врач назначит лечение и диету: потребуется полностью исключить алкоголь, кофе, слишком горячую или холодную пищу, острое, жареное, соленое, грубой пищи (грибы, грубое мясо).

Панкреатит и другие заболевания поджелудочной железы

Тупые или ноющие, опоясывающие боли, располагающиеся в средней части живота (в районе пупка) правом или в левом подреберье, характерны для хронического панкреатита (воспаление тканей поджелудочной железы). Неприятные ощущения обычно усиливаются после приема жирной или острой пищи. При остром панкреатите боль очень сильная, в верхней части живота, нередко сопровождается рвотой, вздутием живота, запорами. Чаще всего острый панкреатит возникает после переедания и злоупотребления алкоголем.

Что делать?

Проконсультироваться с гастроэнтерологом, который направит на УЗИ поджелудочной железы, а также назначит анализ крови на ферменты поджелудочной железы и на глюкозу. Врач назначит ферментные и противовоспалительные препараты, а главное, диетическое дробное питание. При остром панкреатите необходима экстренная госпитализация.

Инфаркт миокарда

Боль в верхней части живота, его вздутие, тошнота, иногда рвота, слабость, тахикардия, снижение артериального давления — все эти симптомы могут говорить об абдоминальной форме инфаркте миокарда, чаще всего свидетельствующей о поражении нижней или боковой стенок сердца. Кроме боли и гипотонии также возможны икота, ощущение духоты, повышенная потливость, бледность кожных покровов и психологическое беспокойство.

Что делать?

Вызвать скорую помощь, как можно быстрее выполнить контрольную ЭКГ. Особенно если вам больше 40 лет, вы только что испытали физическую или эмоциональную нагрузку или в последнее время жаловались на давящую боль за грудиной боль, отдающую в левую руку, нижнюю челюсть.

Если кроме боли в животе, появились перебои в работе сердца, липкий холодный пот, нужно срочно вызвать скорую помощь.

Мочекаменная болезнь и почечная колика

Обычно закупорка камнем мочевыводящих путей проявляется сильными болями в пояснице, но нередко единственным проявлением могут оказаться боли в боковых и верхних отделах живота, и если поражённым оказались верхние отделы правого мочеточника или правая почечная лоханка, беспокоить будут именно боли в правом подреберье. Дополнительными симптомами окажутся вздутие живота, тошнота, рвота, потемнение или даже покраснение мочи.

Что делать?

Почечная колика – скоропомощная ситуация, но многие больные со стажем узнают приступ и сами справляются с ситуацией — принимают таблетку спазмолитика, ложатся в горячую ванну. В любом случае, при развитии признаков обострения мочекаменной болезни необходим срочный осмотр уролога, УЗИ или рентгенография почек и мочевыводящих путей, экскреторная урография , оценка общего анализа мочи. Отказ от подобной тактики может стать причиной серьезных осложнений, вплоть до потери почки.

Боль в ребрах

Запишитесь на прием бесплатно

Номер телефона, который вы оставили:

Запишитесь на прием бесплатно

Номер телефона, который вы оставили:

Бывает и по-другому: жжение и боль за грудиной списывают на банальный остеохондроз и межреберную невралгию. Не обращаются к врачу, не начинают лечение – и пропускают инфаркт миокарда. Пока человек бодро игнорирует боль в груди, клетки сердца разрушаются. Они гибнут через 20-40 минут после прекращения кровотока, а значит, помощь должна быть оказана как можно скорее.

Сердечная боль и симптомы межреберной невралгии похожи, но знать их отличия нужно. Лечатся эти состояния по-разному, и методы оказания первой помощи различны. Как отличить боль в сердце от межреберной невралгии, рассказали в статье.

Пять вопросов при боли в груди

При боли в груди задайте пять вопросов. Они помогут сориентироваться в симптомах и определиться с дальнейшей тактикой.

1. Где болит?

Коронарная боль (вызванная повреждением сосудов сердца – например, при стенокардии и инфаркте миокарда) появляется по центру за грудиной или чуть левее. Она отдает в левое плечо, левую руку и шею, реже уходит на правую сторону, распространяется в верхнюю часть живота или ощущается между лопатками. Обычно человек не может точно показать, где болит.

Иллюстрация показывает, где болит при стенокардии и инфаркте.

Боль в ребрах

При межреберной невралгии боль ощущается по ходу нерва. Обычно она точечная – человек может четко показать, где болит. Локализуется чаще слева в груди – как раз там, где мы обычно ищем сердце. Реже межреберная невралгия проявляется болью в правой половине грудной клетки, между лопатками.

2. Как болит?

Сердечная боль вызвана нарушением кровотока в миокарде. Она:

  • умеренная или сильная;
  • жгучая, давящая, сжимающая, реже – тупая и ноющая.

Боль в ребрах

При стенокардии человек пытается описать боль, прикладывая сжатый кулак к груди.

Боль при межреберной невралгии связана с ущемлением нервов или спазмом мышц. Она:

  • сильная и очень сильная;
  • жгущая, колющая, простреливающая.

3. Что провоцирует?

Боль в сердце возникает:

  • после физической нагрузки;
  • при стрессе;
  • при переедании;
  • при выходе из тепла в холод;
  • на фоне высокого артериального давления.

В этих ситуациях повышается потребность миокарда в кислороде. Но артерии сужены, кислород не проходит, клетки страдают – и появляется боль. При исходной патологии сердца боль возникает и в состоянии покоя.

Боль при межреберной невралгии может быть спровоцирована кашлем, чиханьем, подъемом тяжестей, неудобным положением тела. Она усиливается при вдохе и движении.

4. Сколько длится?

Сердечная боль при стенокардии длится 1-5 минут, стихает самостоятельно или после таблетки нитроглицерина. При инфаркте нитроглицерин не помогает, боль сохраняется до 15 минут и дольше.

Межреберная невралгия обычно сопровождается кратковременной болью – от нескольких секунд до минуты. Стихает при перемене положения тела, после приема нестероидных противовоспалительных средств.

5. Что еще беспокоит?

Боль в сердце сопровождается такими симптомами:

  • бледность;
  • одышка;
  • холодный пот;
  • нехватка воздуха;
  • учащенное сердцебиение;
  • чувство страха;
  • иногда – тошнота и рвота.

При межреберной невралгии часто появляется чувство онемения в руках, жжение, непроизвольное подергивание мышц.

На практике отличить сердечную боль от межреберной невралгии по одним лишь симптомам сложно. Нужно дополнительное обследование – ЭКГ, УЗИ сердца, рентгенография. Если в течение 15 минут боль в груди не стихает – вызывайте скорую помощь. Но даже если боль ушла самостоятельно, стоит обратиться к врачу – исключить состояния, опасные для жизни.

Боль в ребрах

Точность диагноза влияет на выбор курса лечения позвоночника. Ключом к точной диагностике является опыт…

Боль в ребрах

Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к повреждению ткани головного мозга.…

Боль в ребрах

Боль в ребрах при нажатии

Иногда в хрящах, которые крепятся к грудине, может возникать воспалительный процесс — синдром Титце. Боль в ребрах при нажатии в таком случае может быть довольно интенсивной и напоминать симптомы стенокардии. Кроме того, приступы могут возникать спонтанно, без воздействия извне. Локализация болевых ощущений может быть самой разнообразной.

Болезнь Титце сопровождается дополнительными симптомами:

  • припухлостью в области воспаленного реберного хряща;
  • при нажатии или сдавливании грудины дискомфорт становится сильнее;
  • первый приступ может развиться на фоне травмы.

В любом случае, если неприятные ощущения в области ребер беспокоят вас больше трех суток, обязательно нужно обращаться за помощью к врачу. Но прежде чем отправляться на прием, можно пройти самодиагностику на нашем сайте. На нем находится простой тест, ответив на вопросы которого, вы сможете получить предварительный диагноз и понять, к какому именно специалисту вам необходимо записаться на прием.

Причины боли в ребрах

Боль в ребрах

  • ушибы и переломы;
  • невралгия;
  • болезнь Титце;
  • фибромиалгия.

Болевые ощущения в ребрах как один из признаков невралгии могут менять свой характер: нарастать при вдыхании воздуха и при его выдохе, изменяться от положения тела или движений. Злокачественные новообразования костной ткани также сопровождаются неприятными ощущениям в области грудной клетки. Различают несколько видов остеосаркомы. Это онкологическое заболевание характеризуется быстрым прогрессированием и склонностью рано давать метастазы. Ему одинаково подвержены люди разных возрастных групп. Боль в ребрах — также типичный симптом плеврита. Этот недуг представляет собой воспалительный процесс, затрагивающий мембрану, в которой находятся легкие. Боль в области ребер в таком случае имеет тупой характер. Кроме того, это заболевание сопровождается ярко выраженным ограничением подвижности грудины.

Травмы костей

Переломы и трещины возникают в результате падений и ударов. В 15 % всех случаев таких травм страдают именно ребра. Обычно они срастаются без серьезного вмешательства и не требуют иммобилизации.

Существует три категории переломов:

  • условно самая «безвредная» — трещина или надлом;
  • нарушение целостности ребра при невредимой надкостнице;
  • полный перелом — сам по себе не несет серьезной угрозы, но вот обломки могут травмировать близлежащие внутренние органы.

Вмешательства специалиста требуют особо сложные переломы, которые называются оскольчатыми — самый тяжелый вид травм. Они сопровождаются довольно сильными болями в ребрах при нажатии или глубоком вдохе. На фоне этого может возникнуть шоковое состояние и разного рода осложнения. Кроме того, нужно немедленно обратиться к специалисту для того, чтобы он подтвердил или опроверг отсутствие повреждения легких.

Диагностика

Боль в ребрах — это всего лишь один из симптомов патологии. Для того чтобы избавиться от нее, нужно обратиться за помощью к врачу травматологу, неврологу или терапевту. Дальше нужно будет пройти обследование и устранить само заболевание. Вам могут назначить один или несколько из нижеприведенных методов диагностики:

Основные методы диагностики боли в ребрах

Методика диагностики Время Точность
ЭКГ 30 минут 50-80%
Общий анализ крови 10 минут 80-95%
Эхокардиография 30 минут 40-60%
Pентген грудной клетки 10 минут 50-60%

Стоимость обследования находится в пределах от 500 до 4000 рублей. После обследования назначается курс терапии.

Изжога прямо указывает на недостаточность кардии, возникая вследствие непосредственного воздействия кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода, что хорошо демонстрирует проба с соляной кислотой. Однако в появлении изжоги играют роль не только химические, но и механические факторы, что подтверждается наблюдением изжоги у больных с нулевой кислотностью. А.Л. Гребенев (1964), В.И. Чисов (1967) в происхождении изжоги придают значение нарушению моторики пищевода. Это наиболее характерно у пациентов с жалобами на сильную, «нестерпимую» изжогу, которые не имели столь же выраженных эндоскопических изменений со стороны слизистой пищевода.

По данным различных авторов изжога при укорочении пищевода бывает гораздо чаще, нежели без укорочения, что подтверждают и наши данные. У 89% наших больных изжога была лидирующим симптомом. Возникновение изжоги после еды связано с увеличением секреции и кислотности на высоте пищеварения, а также с повышением внутрижелудочного давления. Чаще она возникает в горизонтальном положении тела или в положении на левом боку. Провоцирует изжогу так же физическая работа (поднятие тяжести, работа в наклонном положении и т.д.), поскольку повышение внутрибрюшного давления облегчает развитие гастроэзофагеального рефлюкса. Нарушения в диете – острая, жирная и обильная еда, употребление легкоусвояемых углеводов (сахара, варенья, конфет, картофеля, сдобного теста), а также употребление алкоголя и газированных напитков усиливают изжогу, которая может сохранятся в течение многих дней, несмотря на возврат к диете.

Среди наших пациентов изжога преобладала у пациентов с укорочением пищевода (92%) по сравнению с больными без укорочения (62%). Кратковременная изжога была у 311 (27%), длительная изжога у 656 (57%) больных. Остальные 184 (16%) пациента жалоб на изжогу не предъявляли ввиду разных причин (стриктура пищевода, ранее перенесенные операции на кардии с дисфагией и др).

Характерным для рефлюкс-зофагита является загрудинная боль и боль на уровне мечевидного отростка. Как правило, боль носит жгучий или давящий характер. Иррадиация ее чрезвычайно разнообразна – наиболее часто в грудную клетку, лопатку, плечо, шею. В происхождении боли играют роль как химические (воздействие желудочного содержимого на воспаленную и изъязвленную слизистую оболочку пищевода – т.н. «изжога до боли») так и механические факторы (растяжение терминального отдела пищевода волной рефлюкса, а так же натяжение ветвей блуждающего нерва, направляющихся к солнечному сплетению, характерное для укорочения пищевода). В отличие от стенокардии, боль усиливается в горизонтальном положении и после приема пищи, купируется приемом антацидных препаратов и не сопровождается изменениями на ЭКГ, что подтверждают и наши данные. В тоже время, рефлюкс-эзофагит может вызывать рефлекторную стенокардию, особенно у больных с атеросклерозом коронарных сосудов. Помимо боли, при этом может наблюдаться давление в области сердца, изменение сердечного ритма, артериального давления – так называемый гастрокардиальный синдром Удена-Ремхельда. В его основе лежит висцеро-кардиальный рефлекс, обусловленный расположением большей части желудка в заднем средостении при ГПОД и переполнением желудка. Чаще гастрокардиальный синдром наблюдается при атеросклерозе венечных артерий и является симптомом скрытой коронарной недостаточности или одним из вариантов рефлекторной стенокардии. Сужение коронарных сосудов может возникнуть так же в результате рефлекса, вызываемого сдавлением блуждающих нервов в пищеводном отверстии диафрагмы.

В своей практике мы нередко наблюдали больных с болевым синдромом — 495 больных (43%). Как правило, боль имела связь с приемами пищи. Наиболее характерными были боли за грудиной и верхней половине живота жгучего или тупого (давящего) характера. В 40% наблюдений боль иррадиировала в межлопаточную область, шею, левое плечо. У большинства больных (71%) отмечена периодичность боли – возникновение после нескольких недель и даже месяцев благополучия, что свидетельствует о волнообразном течении рефлюкс-эзофагита. У больных с укорочением пищевода боль носила больше постоянный характер, нежели периодический. Увеличение количества пациентов с преобладанием болевого синдрома за грудиной и в области сердца во многом связано с расположением части желудка в заднем средостении на фоне все большего укорочения пищевода, а также с гастрокардиальным синдромом Удена-Ремхельда. К тому же среди наших больных преобладали пациенты старшей возрастной группы со множеством сопутствующих кардиологических и других заболеваний.

Дисфагия является одним из наиболее частых симптомов у больных с укорочением пищевода и пептической стриктурой. У большинства больных дисфагия является преходящей. Обычно пациенты жалуются на периодически возникающее ощущение задержки пищи за грудиной в области кардии. Чаще это наблюдается в конце еды. Подобная дисфагия может быть годами и не иметь тенденции к усилению.

Большинство больных с дисфагией госпитализируют с подозрением на рак пищевода или кардии, либо ахалазию. Однако дисфагия при рефлюкс-эзофагите и ГПОД отличается возникновением в конце, а не в начале приема пищи, причем обычно носит длительный, интермитирующий, а не прогрессирующий характер. В наших исследованиях постоянная дисфагия у 17% больных была напрямую связана с пептической стриктурой терминального отдела пищевода, и эти больные имели достаточно продолжительный анамнез заболевания (более 10 лет). У 6,3% дисфагия возникала на фоне гигантской грыжи ПОД вследствие сдавления желудка в области ПОД.

Отрыжка воздухом или пищей была у 72% наших больных, что соответствует среднестатистическим мировым показателям в 70-90%. Нередко она бывает очень звучной, громкой и носит характер аэрофагии. Как правило, возникает после еды, при переменах положения тела и приносит больным облегчение вследствие уменьшения внутрижелудочного давления. Отрыжка и срыгивание возникают из-за нарушения моторной функции желудка и сниженного тонуса нижнего пищеводного сфинктера. Нередко отрыжка и срыгивание кислым вызывает чувство жжения на языке, глотке и по ходу пищевода. Горькая отрыжка более характерна для желчного рефлюкса. После приема пищи у этих больных возникает чувство тяжести, распирания, давления в эпигастрии, тошнота и слюнотечение. Безусловно к анализу этого симптома следует подходить чрезвычайно дифференцировано, поскольку большинство людей после обильного или даже чрезмерного приема пищи, газированных напитков отмечают у себя отрыжку.

В. X. Василенко и соавторы (1971) трактуют срыгивание как пищеводную рвоту и отличают ее от рвоты при поражении органов брюшной полости (желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и др.). Отрыжка малым количеством является регургитацией, а отрыжка большим количеством пищи, внезапное извержение полным ртом без предшествующей тошноты — пищеводная рвота. Среди наших больных жалобы на срыгивание предъявили 12% больных. Срыгивание у большинства больных возникало внезапно, без тошноты, в горизонтальном положении или во время наклонов тела вперед. Возникновение срыгивания в положении лежа, как правило, в ночное время во время сна, являлось причиной аспирации с последующим развитием так называемых внепищеводных проявлений рефлюкс-эзофагита со стороны дыхательной системы – кашля, бронхита, аспирационной пневмонии и др.

Постхолецистэктомический синдром — это собирательное название комплекса симптомов, которые проявляются после операций на желчные протоки или удаления желчного пузыря.

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) – явление не самое распространённое в гастроэнтерологии. Принято считать, что ПХЭС относится к группе заболеваний желчного пузыря. В действительности это даже не болезнь, а собирательное название комплекса симптомов, которые проявляются сразу или вскоре после операций на желчные протоки или удаления (резекции) желчного пузыря.

До сих пор как терапевты, так и хирурги затрудняются четко определить причины развития данного синдрома. Сам термин ПХЭС медики склонны использовать лишь для постановки предварительного диагноза у прооперированных пациентов 1 .

Симптомы постхолецистэктомического синдрома

По своей сути ПХЭС является следствием операции по резекции (удалению) желчного пузыря. Это значит, что после резекции у пациента могут проявиться неприятные симптомы, такие, как:

  • диспепсия или нарушение нормальной деятельности желудка, проявляющееся в виде горечи во рту, тошноты, вздутия живота и расстройства кишечника;
  • боль в правом подреберье с переходом в правую ключицу или плечо. Интенсивность боли может быть разной, от невыраженной ноющей до острой жгучей;
  • общая слабость, бледность кожи (появляется на фоне плохого всасывания пищи и развивающегося витаминного дефицита).

При ПХЭС возможны и другие симптомы, обусловленные обострившимися болезнями:

  • обострение холангита – воспаления желчных протоков – выражается в длительно сохраняющейся температуре в пределах 37,1—38,0 °C;
  • Холестаз (застой желчи в ткани печени) может давать выраженную желтуху 2 .

Причины развития постхолецистэктомического синдрома

Причины постхолицистэктомического синдрома и его развития зачастую связаны с нарушением нормального функционирования сфинктера Одди (круговой мышцы). Сфинктер Одди – это гладкая мышца, которая находится в нижней части 12-перстной кишки и отвечает за регуляцию поставки желчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку 3 .

Если учесть, что от ПХЭС страдают чаще всего пациенты, прошедшие операцию по удалению желчного пузыря 4 , то механизм появления этого синдрома можно объяснить следующим образом:

  • после операции сфинктер, в нормальном состоянии раскрывающийся при наполненности желчного пузыря, не получает сигнала о наполнении, в результате чего почти постоянно находится в напряжении;
  • из-за отсутствия пузыря желчь поступает в 12-перстную кишку в разведенном состоянии, что увеличивает давление внутри стенок кишки. Кроме того, желчь сама по себе обладает бактерицидным действием и изменение её состава может привести к инфицированию кишечника 5 .

Но дисфункция сфинктера Одди не всегда может быть обусловлена удалением желчного пузыря. Иногда причиной синдрома являются запущенные болезни ЖКТ * (хронический колит или гастрит, язвенная болезнь) и хронический панкреатит) — заболевание поджелудочной железы, а также ошибки в дооперационном обследовании.

Диагностика постхолицистэктомического синдрома

Сложности в точном определении причин, приведших к развитию ПХЭС, и размытость самого определения синдрома требуют тщательного обследования пациента. Чтобы правильно выбрать лечение, необходимо четко установить, что привело к появлению ПХЭС.

Вот почему эффективная диагностика постхолицистэктомического синдрома включает сразу несколько методов:

  • сбор данных анамнеза – врач внимательно изучает старые медицинские заключения и записи, уделяя пристальное внимание дооперационной диагностике и протоколу проведенной операции;
  • клинический осмотр пациента;
  • лабораторные исследования — клинический и биохимический анализ крови, анализ кала на простейших и яйца глист, общий анализ мочи;
  • ультразвуковое исследование;
  • эндоскопию желчных протоков;
  • магнитно-резонансная томография или компьютерная томография брюшной полости 6 .

Лечение постхолицистэктомического синдрома

Так как ПХЭС – это не самостоятельное заболевание, лечение синдрома всегда определяется его причинами. Не зная, как правильно лечить постхолицистэктомический синдром, можно лишь усугубить состояние и усилить неприятную симптоматику.

Принципы лечения ПХЭС включают два ключевых момента:

  • сбор данных анамнеза – врач внимательно изучает старые медицинские заключения и записи, уделяя пристальное внимание дооперационной диагностике и протоколу проведенной операции;
  • устранение причин синдрома;
  • профилактику и лечение предполагаемых осложнений.

Лечение в основном строится на:

  • диетотерапии;
  • медикаментозном лечении;
  • хирургии (по показаниям) 7 .

Вместе с комплексным лечением эти меры могут уменьшить выраженность симптомов ПХЭС 8 .

Применение ферментных препаратов при постхолицистэктомическом синдроме

В некоторых случаях ПХЭС может сопровождаться нарушениями со стороны пищеварительной системы. Это связано с тем, что сигналом для выработки желчи и панкреатических ферментов становится приём пищи. Если сигнал не поступает или поступает с перебоями, последующие события также нарушаются. В результате пища не обрабатывает должным образом, и организм недополучает полезные вещества. Это может сказываться на общем состоянии организма и проявляться тяжестью после еды, дискомфортом, вздутием или диареей.

Для поддержания пищеварения разработаны ферментные препараты, они доставляют ферменты извне, чтобы компенсировать их нехватку в организме. Флагманом среди таких препаратов является Креон ® .

Препарат выпускается в форме капсул, содержащих сотни маленьких частиц – минимикросфер. Они не превышают по размеру 2-х мм, который зафиксирован как рекомендованный в мировых и российских научных работах 9,10 . Маленький размер частиц позволяет препарату Креон ® воссоздавать процесс пищеварения, каким он был задуман в организме, и тем самым справляться с неприятными симптомами. Дозировки препарата обычно подбираются врачом, однако, в соответствии с современными рекомендациями стартовой дозировкой считается 25 000 единиц 10 .

Важным этапом лечения ПХЭС является ферментотерапия, т.к. во многих случаях ПХЭС имеет место нарушение функции поджелудочной железы и возникновение ферментной . Из-за этого возникают проблемы с пищеварением, проявляющиеся в виде неприятных симптомов, таких как боль в животе, тяжесть в желудке, метеоризм и диарея. Кроме того, нехватка ферментов сказывается на качественном усваивании питательных веществ: организм не получает необходимые витамины и минералы.

Креон ® — современный ферментный препарат, восполняя дефицит собственных ферментов способствует лучшему усваиванию пищи и улучшению пищеварения. Подробнее о препарате можно узнать здесь.

Боль в ребрах

Почему возникает боль в спине по утрам, сразу после пробуждения. Первое, что приходит в голову – неудобный матрас, неправильная поза для сна. Однако причины могут быть куда более серьезными. Что это за причины и при каких симптомах необходима консультация врача?

Неправильное положение во сне

Поза во сне дает может дать дополнительную нагрузку на шею, поясницу и бедра. Но вместо того, чтобы полностью менять положение во сне, постельные принадлежности достаточно лишь использовать дополнительные подушки, которые помогут занять наиболее удобную позу во сне:

  • спящим на спине рекомендовано положить подушку под колени, это поможет выровнять позвоночник и уменьшить боль в пояснице;
  • для тех, кто спит на боку полезно положить подушку между ног, чтобы выровнять бедра и позвоночник;
  • спящие на животе могут положить подушку под нижнюю часть живота.

Если же после использования подушек, боль в спине не проходит и даже не уменьшается, то нужно искать другие причины утренней боли в спине.

Некачественный матрас

Менять матрас нужно как минимум каждые 10 лет. Только так можно говорить о том, что матрасы будут поддерживать тело человека, а это снизит вероятность боли в спине. Однако каждый человек должен следить за состоянием матраса: если есть провисания и вмятины в тех местах, где спит человек, то его нужно заменить.

Последние исследования показывают, что людям, страдающим от хронической боли в спине, лучше всего выбирать матрасы средней жесткости.

Неправильный подъем с постели

То, как человек встает с постели, может иметь большое значение. Даже при правильном и удобном положении во сне, слишком быстрый подъем или резкие наклоны вперед могут вызвать напряжение в спине, что и приводит к боли.

Проснувшись, нужно следовать правилам подъема с постели:

  • придвинуться к краю кровати;
  • опираясь на руки, перейдите в положение сидя, а ноги должны свешиваться с кровати и упираться в пол;
  • только когда тело привыкнет к положению, можно вставать с постели, но без резких движений.

Слишком интенсивная тренировка/физическая нагрузка накануне

Большой популярностью пользуются онлайн-тренировки, когда тренеры выполняют упражнения перед камерой и предлагают своим подписчикам их повторять. В отсутствии реального контроля часто допускаются ошибки. Чтобы упражнения приносили пользу, их нужно правильно выполнять, а если нет – последствия могут быть довольно серьезными.

При выполнении любых упражнения нужно контролировать осанку, и физической активности должна предшествовать разминка и завершение тренировки. Соблюдение таких простых правил поможет избежать осложнений и боли в спине на следующий день.

Избавиться от боли в спине после физических нагрузок можно при помощи прикладывания холодного компресса, а также безрецептурных противовоспалительных препаратов (гелей, мазей).

Остеохондроз

Возрастные изменения приводят к сужению позвоночного канала. В медицине такое состояние называется спинальным артритом или остеохондрозом. Это способствует сдавливанию спинномозговых нервов, что и приводит к боли, скованности движений. Как правило, боль локализуется в области поясницы и шеи.

Ее выраженность варьируется: от легкой и до умеренной, может распространяться на другие части тела и усиливаться по утрам, сразу после пробуждения или вечером, перед сном, мешая полноценному сну.

Кроме боли в пояснице по утрам, симптомы остеохондроза могут включать:

  • слабость в мышцах ног;
  • онемение и покалывание в руках и ногах;
  • боль, усиливающаяся в положении сидя, ходьбе и др.

Справиться с болью и другими симптомами, а также прогрессией болезни поможет своевременное лечение. И тактика зависит от клинической картины, возраста и уже имеющихся осложнений. Как правило, врачи назначают прием лекарственных препаратов, которые облегчают боль, физиотерапию и рекомедуют носить специальный бандаж. Но иногда может потребоваться серьезное хирургическое вмешательство по замене диска. Поэтому не затягивайте визит к врачу.

Фибромиалгия

Боль в спине по утрам – типичный симптом фибромиалгии. Это хроническое заболевание, характеризующееся болью в мышцах, сухожилиях, которая возникает в симметричных точках. Но кроме боли, для фибромиалгии характерны и другие симптомы:

  • повышенная усталость и снижение работоспособности;
  • нарушения сна, что объясняется болезненными ощущениями;
  • нарушение концентрации внимания;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • головные боли;
  • онемение и покалывание в руках и ногах.

Специфического лечения фибромиалгии не существует. Однако внесение коррективов в образ жизни, питание, прием обезболивающих помогают контролировать состояние. В некоторых случаях врачи могут назначать прием противовоспалительных препаратов, курс массажа, а также альтернативные методы лечения, например, акупунктуру.

Сформированы и некоторые рекомендации, способные помочь облегчить состояние пациентов и избавить от утренней боли в спине:

  • перед тем как встать с постели, делайте упражнения на растяжку;
  • сразу после пробуждения примите теплый душ, это поможет нормализовать кровоснабжение и снимет напряжение в мышцах;
  • поддерживайте комфортную температуру в спальне;
  • используйте дополнительные подушки, чтобы снять нагрузку со спины.

Когда нужно обратиться к врачу

Серьезность боли в пояснице часто недооценивается. Тем не менее, нужно помнить, что существует ряд тревожных симптомов, при появлении которых необходимо обратиться к врачу.

  • В первую очередь, людям с утренней болью в спине, которая не проходит, следует проконсультироваться с врачом. А если боль достаточно сильная, и даже затрудняет движения, мешает выполнять обычную работу по дому, то необходимо проконсультироваться с врачом как можно скорее.

К числу тревожных симптомов можно отнести:

  • сочетание боли в пояснице с проблемами кишечника и мочевым пузырем;
  • с онемением или потерей чувствительность в руках или ногах;
  • появлением одышки.

К счастью, появление боли в спине по утрам часто результат привычки спать в неудобной позе или же перенапряжения во время физических нагрузок. Но стоит помнить, что утренняя боль в спине может быть симптомом определенных заболеваний, например, фибромиалгии, а также остеохондроза. Поэтому если боль в спине является спутником по жизни, то необходимо как можно скорее найти ее причину и принять все меры. А без консультации врача, соответствующего обследования не обойтись.

Ссылка на основную публикацию