Болезнь стилла взрослых

а) Терминология:
• Системное воспалительное заболевание, характеризующееся триадой:
о Малярийная лихорадка (с ежедневными приступами)
о Кратковременная сыпь
о Хронический полиартрит
• Предполагается, что патология является продолжением ювенильного идиопатического артрита (ЮИА) у взрослых

б) Визуализация:
• Кисть: межфаланговые суставы (МФС) поражаются чаще, чем пястно-фаланговые (ПФС):
о Проксимальные межфаланговые суставы (ПМФС) — 50%
о Дистальные межфаланговые суставы (ДМФС) — 20%
о ПФС-33%
• Суставы запястья поражаются в 74% случаев:
о Классическим является поражение суставов головчатой кости (среднезапястный и запястно-пястный), однако возможно вовлечение любых суставов запястья
• Общая утрата хряща
• Эрозии аналогично РА
• Отличительной характеристикой может являться сужение суставных пространств в суставах запястья без выраженного эрозивного поражения
• Анкилоз, особенно суставов запястья

Болезнь стилла взрослых(Слева) Рентгенография пальцев в ЗП проекции: у пациента с системными проявлениями можно предположить болезнь Стилла. Визуализируется сужение суставного пространства и эрозивные изменения ДМФС. В других МФС определяется сужение суставного пространства без эрозивного поражения. Признаков патологических изменений ПФС выявлено не было.
(Справа) Рентгенография в ЗП проекции, этот же пациент: диффузное сужение суставных пространств суставов запястья. Наиболее отчетливо этот признак определяется в суставах головчатой кости. Эрозии не визуализируются, но нельзя исключить анкилоз. Это классическое проявление болезни Стилла у взрослых.
Болезнь стилла взрослых(Слева) Рентгенография кисти в ЗП проекции: значительно выраженные эрозии МФС и анкилоз одного ДМФС у пациента с высыпаниями и ежедневной лихорадкой. Такая картина позволяет предположить наличие псориатическою артрита, однако системные проявления способствуют диагностике болезни Стилла взрослых.
(Справа) Рентгенография в ЗП проекции, этот же пациент: диффузная утрата хряща и эрозивное поражение суставов запястья. Такая неспецифическая картина не позволяет отличить псориатический артрит от болезни Стилла у взрослых.

в) Дифференциальная диагностика:
• Псориатический артрит (ПСА):
о Аналогичное поражение суставов МФО ПФС
о Аналогичное формирование анкилоза
о Сыпь и системные симптомы позволяют отличить болезнь Стилла у взрослых от ПСА
• Хронический реактивный артрит (ХРА):
о На патологические изменения могут указывать системные симптомы
о При болезни Стилла у взрослых возможна отличная локализация артритических изменений с преимущественным поражением кисти/запястья
о Аналогично ХРА могут поражаться голеностопный сустав/суставы стопы

г) Клинические особенности:
• В 75% случаев первичные проявления возникают в возрасте 16-35 лет; М = Ж

Частота болезни Стилла у взрослых (БСВ) в мире составляет 0,16 на 100 тыс. в год. Ведущими симптомами БСВ являются поражение суставов, лихорадка, кожная сыпь и нейтрофильный лейкоцитоз при отсутствии ревматоидного фактора и антител к циклическому цитруллинированному пептиду в сыворотке крови и синовиальной жидкости. На начальном этапе может наблюдаться моноартрит, чаще лучезапястного тазобедренного или коленного суставов. Затем поражение принимает характер олиго- или полиартрита. У всех больных отмечается вовлечение мышечно-скелетной системы, проявляющееся артралгией, артритом и миалгией. У большинства пациентов поражение суставов прогрессирует и развивается деструктивный полиартрит. Часто выявляется симметричное поражение запястно-фаланговых и дистальных межфаланговых суставов. Поражение кожи проявляется макулопапулезной или розеолезной сыпью, локализующейся на груди, спине, плечах, иногда на ногах, в зонах механического раздражения. Боль в горле с признаками фарингита – характерный ранний симптом болезни. Могут наблюдаться поражение печени, сердечно-сосудистой системы, легких, лимфаденопатия, спленомегалия. Чаще отмечается хроническое течение болезни.

Описаны два случая БСВ. Первый случай демонстрирует отсутствие у врача опыта диагностики и ведения больных БСВ, что привело к неправильной трактовке нарастания активности болезни на фоне назначения субклинических доз метотрексата (МТ) и было расценено как осложнение терапии. Назначение адекватной дозы МТ позволило добиться клинико-лабораторной ремиссии, отменить глюкокортикоиды (ГК).

Во втором случае у больной с рецидивирующим вариантом течения БСВ и слабой выраженностью клинических симптомов необоснованное назначение высоких доз ГК сопровождалось развитием нежелательных явлений.

Несмотря на многочисленные исследования, точные причины возникновения болезни пока так и не установлены. Теорий о появлении патологии существует несколько:

  • инфекционная – предполагается, что болезнь может развиться как реакция на проникновение в организм бактерий либо вирусов (краснухи, парагриппа, цитомегаловируса);
  • генетическая – о наследственной предрасположенности;
  • иммунологическая – относит болезнь к аутоиммунным нарушениям.

Но данных, полностью подтверждающих одну из этих теорий, нет.

Болезнь стилла взрослых

Симптомы

Патология отличается многообразием клинических проявлений. Среди множества симптомов наиболее часто встречаются:

  1. Лихорадка – повышение температуры до 39 градусов и выше. В отличие от других инфекций, ее высокие значения не сохраняются постоянно. Чаще всего лихорадка наблюдается в вечернее время, иногда – дважды за сутки. После высокого подъема у большинства пациентов температура снижается до нормальных цифр.
  2. Кожная сыпь – в виде плоских розовых пятен на руках, ногах, туловище, реже – на лице. Появляется периодически, обычно на высоте температурного подъема, затем исчезает. Из-за неяркого цвета, периодических исчезновений, отсутствия в большинстве случаев зуда, сыпь часто остается для больных незамеченной. Иногда болезнь проявляется атипичной кожной симптоматикой: точечными кровоизлияниями, появлением болезненных узлов, выпадением волос.
  3. Суставной синдром – проявляется болью в мышцах и суставах (преимущественно во время лихорадки) и артритами. Наиболее типично поражение лучезапястных и мелких суставов кистей. Этот признак позволяет дифференцировать заболевание от красной волчанки и ревматоидного артрита. У взрослых нередко развивается анкилоз (неподвижность) лучезапястных суставов.
  4. Поражение органов лимфосистемы – характеризуется одновременным увеличением печени, селезенки и воспалением лимфоузлов. В половине случаев воспаляются шейные лимфатические узлы. При атипичной симптоматике лимфаденит сопровождается некротическими явлениями.
  5. Боль в горле – встречается в начале заболевания, напоминает ангину.
  6. Сердечно-легочная симптоматика – проявляется в форме серозита (воспалении серозной оболочки этих органов). В 20% случаев развивается асептический пневмонит, протекающий с симптомами пневмонии: с кашлем, жаром, одышкой. Иногда патология сопровождается тампонадой сердца, миокардитом, острой дыхательной недостаточностью.
  7. Глазные симптомы – для болезни характерна глазная триада: увеит, дистрофия роговицы, катаракта. Их симптомы возникают очень рано, еще до появления признаков полиартрита. Нередко обнаруживаются случайно, при профосмотрах. При отсутствии поражений суставов глазные симптомы развиваются сравнительно медленно.

Болезнь стилла взрослых

У детей болезнь протекает так же, как и у взрослых. Но в детском возрасте симптомы часто носят невыраженный характер, из-за чего сложно установить диагноз. Запущенные случаи могут привести ребенка к инвалидности.

Болезнь стилла взрослых

Методы диагностики

Заболевание не имеет специфических признаков, и их отсутствие затрудняет постановку диагноза. Чтобы исключить другие патологии, врачам нужно определенное время для наблюдения за пациентом. Также назначается ряд исследований.

  • Клинический анализ крови – выявляет выраженный лейкозитоз, повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) до 50 мм/ч.
  • Биохимические пробы – определяют повышенный уровень белков, увеличение активности печеночных ферментов.
  • Рентгенография суставов – показывает выпот в суставной полости, отечность мягких тканей.
  • Пункцию суставов – получают содержимое с признаками воспаления.

При необходимости пациентам проводят биопсию лимфоузлов, рентгенографию легких, ЭКГ, УЗИ сердца, назначают консультации кардиолога и пульмонолога.

Терапия болезни Стилла

Патология излечима лишь в 30% случаев. Лечение острых проявлений начинают с НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Их прием занимает 1-3 месяца. При нарушениях со стороны сердца и легких назначают гормональные препараты (преднизолон, дексаметазон). Если болезнь развивается в формах, угрожающих жизни, для внутрисуставного введения используют метилпреднизолон или бетаметазон. При хроническом течении с целью контроля артрита и хронических системных процессов рекомендуется метотрексат. В качестве резервного средства для тяжелых больных клинические рекомендации включают циклофосфамид – препарат с иммунодепрессивным эффектом.

Болезнь стилла взрослых

Если консервативное лечение на протяжении от 6 месяцев до 1 года не приносит результата, пациенту может быть предложено хирургическое вмешательство с целью резекции синовиальной оболочки сустава.

Болезнь Стилла – достаточно серьезная патология, способная привести к инвалидности. Но при грамотном лечении большинство пациентов живут полноценной жизнью даже спустя годы после постановки диагноза.

Цель исследования. Представить новые данные по этиологии синдрома Стилла у взрослых и новый взгляд на проблему данного заболевания.

Материал и методы. В течение 20 лет наблюдали 106 пациентов с синдромом Стилла у взрослых. Для диагностики синдрома использовали критерии M. Yamaguchi (1992). Среди всесторонне обследованных по единой программе 55 пациентов было 25 мужчин и 30 женщин. Средний возраст пациентов составил 32 [16; 57] года. В возрасте до 40 лет наблюдали 39 (71%) пациентов. Все пациенты прошли обследование на наличие инфекции (антитела к иерсиниям, антистрептолизин О, антитела к C. trachomatis — IgA, G, M методом иммуноферментного анализа, использовали также полимеразную цепную реакцию (ПЦР) и/или культуру клеток McCoy для диагностики вирусов герпеса, трихомонадной и хламидийной инфекций.

Результаты. Многолетний поиск этиологического фактора у пациентов с синдромом Стилла у взрослых привел к убеждению, что причиной заболевания является инфекция C. trachomatis. Методом ПЦР и/или культуры клеток McCoy C. trachomatis обнаружена у всех SS (100%) пациентов с синдромом Стилла у взрослых. У всех SS пациентов был получен клинический эффект на фоне применения адекватной антибиотикотерапии. Хламидийную инфекцию находили в уретре/цервикальном канале и/или полости рта. Ни у одного из 55 пациентов антитела к C. trachomatis в крови либо не обнаруживали вовсе, либо их титры не были диагностически значимыми, хотя у них выявлялась инфекция методом ПЦР и имелась соответствующая клиническая картина заболевания. У ряда пациентов хламидийную инфекцию обнаруживали лишь в полости рта.
Приведены 2 клинических случая успешной диагностики и лечения синдрома Стилла у взрослых, закончившихся выздоровлением.

Заключение. Этиологическим фактором синдрома Стилла у взрослых является инфекция С. trachomatis. У части пациентов наблюдалось сочетание хламидийной инфекции с герпетической и трихомонадной. Все пациенты с подозрением на синдром Стилла у взрослых должны быть обследованы на наличие хламидийной инфекции в организме. Малоинформативным методом диагностики в подобных ситуациях является метод иммуноферментного анализа с определением антител.

С учетом новых данных относительно развития заболевания принципы лечения синдрома Стилла у взрослых должны быть кардинально пересмотрены.

В свое время в одной из лекций великий российский терапевт М. Я. Мудров произнес знаменитую фразу: «Я намерен сообщить Вам новую истину, которой многие не поверят, и которую, может быть, не все из Вас постигнут… Врачевание не состоит в лечении болезни… Врачевание состоит в лечении самого больного». Не обсуждая проблему, из-за которой были сказаны эти слова, слегка перефразируя их, сегодня мы готовы сказать от себя: «В настоящей статье я намерен сообщить Вам новую истину, которой многие не поверят, но которую, убедившись, придется принять».

Более 20 лет назад мой учитель профессор Г. П. Матвейков поручил подготовить статью о синдроме Стилла у взрослых для журнала «Терапевтический архив» [1]. Статья была опубликована, однако с тех пор интерес к изучению данной патологии не угасал. Сегодня после прочитывания клинического примера из той статьи, где был показан весьма долгий и трудный путь к диагнозу, видно, как быстро и эффективно можно было бы решить ту проблему сейчас. Однако для этого потребовалось много лет клинических наблюдений.

Итак, синдром Стилла у взрослых в настоящее время рассматривается как системное воспалительное заболевание, проявляющееся высокой лихорадкой, непостоянной (транзиторной) макулопапулезной сыпью, миалгиями, полиартралгией, серонегативным артритом, увеличением печени и селезенки, лейкоцитозом и увеличением содержания ферритина в сыворотке крови [2]. Основные отличительные особенности данного заболевания связаны с высокими пиками лихорадки у всех пациентов, непостоянными макулопапулезными высыпаниями на коже, артралгиями или артритом, нейтрофильным лейкоцитозом в крови, отрицательным ревматоидным фактором, отсутствием антинуклеарных антител и гиперферментемией.

Синдром Стилла у взрослых относится к редким заболеваниям. Он встречается у молодых людей с частотой порядка 0,15 на 100 000 населения. Женщины болеют несколько чаще (60:40). Хотя синдром Стилла встречается сравнительно редко, однако каждый его случай является диагностической загадкой и терапевтической проблемой, чем и обусловлена его актуальность.

Патогенез заболевания не ясен до сегодняшнего дня. Предполагают генетический компонент в развитии болезни, а в связи с характерной клинико-лабораторной картиной постоянно ищут пусковой инфекционный механизм.

Данные по диагностике и лечению синдрома Стилла у взрослых в медицинской литературе ограничены и состоят главным образом из описаний отдельных случаев или небольших групп пациентов при проведении ретроспективных исследований. Диагноз является клиническим и требует исключения инфекционных, опухолевых и других аутоиммунных заболеваний. Лабораторные данные неспецифичны и отражают выраженную воспалительную и усиленную иммунологическую активность. Лечение заключается в применении нестероидных противовоспалительных средств, кортикостероидов, иммуносупрессивных препаратов (метотрексат, лефлуномид, азатиоприн, циклоспорин А, циклофосфамид), инфузий внутривенного иммуноглобулина. С недавних пор используются и биологические агенты (блокаторы фактора некроза опухоли, рецепторов к интерлейкину-6). Последний большой обзор литературы по синдрому Стилла был опубликован в 2006 г. [3]. В последующие годы принципиально новых подходов к диагностике и лечению этого заболевания не появилось.

Цель настоящей статьи — представить собственные данные и новый взгляд на проблему синдрома Стилла у взрослых, что может существенно изменить лечебные подходы и прогноз при данной патологии.

Материал и методы

За прошедшие 20 лет мы наблюдали 106 пациентов с синдромом Стилла у взрослых. Существует несколько диагностических критериев синдрома Стилла. Наиболее известными и часто используемыми из них являются диагностические критерии М. Yamaguchi и соавт. (табл. 1) [4].

Для диагностики синдрома Стилла мы использовали указанные критерии.

Всем пациентам проводили комплексное клинико- лабораторное обследование (общий анализ крови и мочи, биохимический и иммунологический анализ крови, обследование на возможные переносимые инфекции, инструментальное обследование, проводили консультации смежных специалистов). Постоянно пытались найти причину заболевания, хотя первые 10 лет наблюдения за пациентами все попытки были безуспешными.

Спустя 10 лет мы нашли, как нам представляется, причину возникновения синдрома Стилла у взрослых. С тех пор наблюдали 55 пациентов с этим заболеванием. Все 55 пациентов были обследованы по одинаковой схеме. В настоящей статье представлены результаты этих обследований.

Ключевые слова: диагностика, инфекция С. trachomatis, синдром Стилла у взрослых
Автор(ы): Сорока Н. Ф.
Медучреждение: Белорусский государственный медицинский университет

Общественная Система
усовершенствования врачей

  • Интернист
  • Видео
  • Болезнь Стилла у взрослых.

Болезнь Стилла у взрослых.

Арутюнян Гоар Кимовна рассматривает клинический случай пациента с болезнью Стилла. Видео из программы «Международный Медицинский Интернет Форум молодых ученых».

Болезнь стилла взрослых

Всероссийская Образовательная Интернет-Сессия

Информация и материалы, представленные на настоящем сайте, носят научный, справочно-информационный и аналитический характер, предназначены исключительно для специалистов здравоохранения, не направлены на продвижение товаров на рынке и не могут быть использованы в качестве советов или рекомендаций пациенту к применению лекарственных средств и методов лечения без консультации с лечащим врачом.

Лекарственные препараты, информация о которых содержится на настоящем сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.

Мнение Администрации может не совпадать с мнением авторов и лекторов. Администрация не дает каких-либо гарантий в отношении cайта и его cодержимого, в том числе, без ограничения, в отношении научной ценности, актуальности, точности, полноты, достоверности научных данных представляемых лекторами или соответствия содержимого международным стандартам надлежащей клинической практики и/или медицины основанной на доказательствах. Сайт не несет никакой ответственности за любые рекомендации или мнения, которые могут содержаться, ни за применимость материалов сайта к конкретным клиническим ситуациям. Вся научная информация предоставляется в исходном виде, без гарантий полноты или своевременности. Администрация прикладывает все усилия, чтобы обеспечить пользователей точной и достоверной информацией, но в то же время не исключает возможности возникновения ошибок.

Болезнь Стилла у взрослых редкий диагноз системного воспалительного заболевания, характеризующийся классической триадой – высокой лихорадкой, типичной транзиторной сыпью и полиартритом, а так же лейкоцитозом и гиперферритинемией. Клинические проявления заболевания разнообразны, что делает его сложным для своевременной и правильной диагностики. В качестве примера, приводятся 2 клинических случая болезни Стилла из собственных наблюдений.

Still’s disease in adults is considered to be a rare diagnosis of a systemic inflammatory disease characterizing by a classic triad – high fever, typical transitory rash and polyarthritis, and also leukocytosis and hyperferritinaemia. Clinical manifestations of the disease are multivariant. That makes it difficult for timely and correct diagnostics. 2 clinical courses of Still’s disease from own observations are introduced as an example in the article.

Болезнь Стилла (БС) была впервые описана в 1897 г. британским врачом-педиатром сэром Джорджем Стиллом как «особая форма болезни суставов», которой страдают преимущественно дети. Стоит отметить, нозология считалась исключительно ювенильной вплоть до 1971 г., когда впервые был описан аналогичный синдром у взрослых.

В настоящее время мнения специалистов об этиологии, патогенезе и наследственной предрасположенности сильно разнятся. В целом, существуют несколько гипотез и концепций. Согласно первой из них, ключевым моментом в развитии БС является инфекционный процесс [1, 4]. Вторая гипотеза объясняет многообразную клиническую картину аутоиммунным процессом, в развитии которого основную роль играет наследственная предрасположенность. Кроме того, согласно последним исследованиям, пусковым фактором в патогенезе заболевания может быть повышение уровня ферритина и интерлейкинов 1, 6, 8, 18 [5, 6, 7].

Достоверные эпидемиологические данные отсутствуют, болеют преимущественно молодые люди от 18 до 35 лет [2].

Клиническая картина разнообразна. Классическим признаком болезни Стилла у взрослых считают триаду симптомов, включающую высокую лихорадку 39°С и выше продолжительностью не менее 1-й недели, типичную сыпь, вовлечение в системный процесс суставов – артралгию [2, 3].

Современная диагностика основана на выявлении у пациента следующих критериев:

• Лихорадка 39°С и выше продолжительностью не менее 1-й нед.

• Артралгия длительностью 2 нед. и более.

• Лейкоцитоз (> 10 х 10 9 /л), > 80% гранулоцитов.

• Лимфаденопатия и/или спленомегалия.

• Негативные ревматоидный и антинуклеарный факторы.

Для классификации болезни как БС у взрослых необходимо наличие 5 и более критериев, включая 3 и более больших критерия, и исключение других заболеваний [2, 3].

14 декабря 2021 с 11.00 до 12.00 состоится онлайн-консилиум экспертов

Уважаемые коллеги!

14 декабря 2021 с 11.00 до 12.00

шестой выпуск образовательного проекта

Аутовоспалительные заболевания в практике врача-ревматолога:

онлайн-консилиум экспертов

Обзор текущих рекомендаций по ведению пациентов с болезнью Стилла

Цикл из 6 вебинаров направлен на повышение экспертизы специалистов в области аутовоспалительных состояний, а это группа редких заболеваний, связаных с нарушением регуляции врожденного иммунитета. Диагностика затруднена в связи с неспецифической клиникой системного воспаления: характерны повторные приступы лихорадки и вовлечение многих органов и систем. Основная роль в патогенезе заболеваний принадлежит провоспалительному цитокину ИЛ-1β.

В режиме онлайн ведущими экспертами НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой и приглашенными специалистами проводятся клинические разборы пациентов с обсуждением диагностических и терапевтических подходов. Вам предоставляется возможность задать и обсудить интересующие Вас вопросы в режиме реального времени.

Для участия: ревматологов, врачей общей практики, терапевтов, нефрологов, реаниматологов и представителей других медицинских специальностей

Место проведения: Москва, Каширское шоссе, дом 34А, ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой

Формат: онлайн

Программа:

Модераторы: Салугина С.О., Торгашина А.В.

Проект направлен на повышение экспертизы специалистов в области редких аутовоспалительных заболеваний.

Организовано компанией Новартис

Официальный сайт ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»

В данной работе подробно рассматривается проблема этиологии, патогенеза, клинической симпто-
матики, подхода к диагностике, терапии, прогнозу и осложнениям синдрома Стилла.

На сегодняшний день синдром Стилла рассматривается как редкое мультисистемное заболевание неизвестной природы, проявляющееся следующими клинико-лабораторными признаками:

  1. Ведущие и обязательные: высокая лихорадка, эритематозно-папулезная мультиформная сыпь, миалгии и полиартралгии, серонегативный артрит, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, отсутствие РФ и АНФ.
  2. Частые признаки: боли в ротоглотке, проявляющиеся гиперемией слизистой оболочки; лимфаденопатия; увеличение печени и селезенки; серозиты (экссудативный плеврит, перикардит с умеренным выпотом); повышенные показатели печеночных ферментов в крови; анемия; нарушения белкового обмена; увеличение уровня острофазных белков.
  3. Редкие синдромы: миокардит, интерстициальная пневмония, перитонит, тромбоцитоз.
  4. Крайне редкие синдромы: гломерулонефрит, энцефалит [1].

Первые данные о такой патологии, как синдром Стилла, были опубликованы в журнале Lancet в 1896 г. [2].

Тогда его рассматривали как клиническую картину ревматоидного артрита у взрослых. А в 1897 г. вышла монография известного педиатра Соединенного Королевства Джорджа Стилла под названием «Одна из форм поражения суставов у детей» с подробным описанием двенадцати случаев со сходной клинической картиной у 22 детей с ювенильным ревматоидным артритом. Именно поэтому подобные клинические проявления назвали в честь автора монографии – болезнью Стилла. Также были описаны похожие случаи и у взрослых, но их все-таки отнесли к лихорадке неясного генеза. Спустя 59 лет (в 1966 г.), на Геберденовских чтениях врач Эрик Байвотерс впервые применил термин «болезнь Стилла взрослых», отметив что симптомы болезни Стилла у взрослых являются самостоятельной патологией. А в 1971 г. он обнародовал большое число наблюдений по поводу данного заболевания у взрослых [2, 3, 4, 11].

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Синдромом Стилла чаще всего болеют люди в возрасте 18–35 лет, но также встречаются случаи заболевания данной патологией и в возрасте старше 70 лет. На сегодняшний день частота заболеваемости сравнительно редкая и составляет 0,16–1,5:100 000 населения. У женщин встречается несколько чаще (60:40). Есть предположение, что примерно у 0,5–9% больных с поставленным диагнозом «лихорадка неясного генеза» на самом деле болезнь Стилла [5].

До конца этиология данного синдрома не установлена. Однако рассматривают несколько теорий развития данного заболевания. В основе инфекционной теории развития симптомокомплекса синдрома Стилла лежит влияние как бактериальных микроорганизмов (Yersinia enterocolitica, Mycoplasma pneumonia), так и вирусов (вирус краснухи, вирус Эпштейна–Барр, цитомегаловирус, вирус парагриппа). Тем не менее точный возбудитель этой патологии пока не установлен.

Генетическая теория предполагает ее наследственную предрасположенность, связанную с нарушениями нормальной структуры главного комплекса гистосовместимости (HLA), однако точных доказательств, подтверждающих взаимосвязь болезни Стилла с локусами главного комплекса гистосовместимости нет. Также существует иммунологическая теория, которая относит синдром Стилла к аутоиммунным патологиям по причине обнаружения у пациентов в крови большого количества циркулирующих иммунных комплексов, вызывающих развитие аллергического васкулита.

Патогенез болезни Стилла также полностью не известен, но доказано, что у взрослых этот синдром связан преимущественно с преобладанием первого типа ответа Т-хелперов (Th-1), главной задачей которых является развитие клеточного иммунного ответа и активизация Т-киллеров, над ответом 2-го типа (Th-2).

Ненормальное повышение количества Тh-1 вызывает интенсивное образование провоспалительных цитокинов, в том числе ФНО-а.

ФНО направлен на стимуляцию синтеза интерлейкина-1, воздействующего, в свою очередь, на центры терморегуляции, расположенные в гипоталамусе головного мозга, и вызывающего патологическое повышение температуры тела пациента.

Интерлейкин-1 также способствует активации кроветворения и продукции белков острой фазы в печени, таких как С-реактивный белок (СРВ) и амилоидный А белок сыворотки крови, вызывающих разрастание эндотелия.

Также ФНО-а стимулирует синтез интерлейкина-6, способствующего активизации остеокластов, вызывающих разрушение коллагена и костной ткани вследствие растворения ее минеральных компонентов[6].

КЛИНИКА

Первым клиническим симптомом синдрома Стилла является лихорадка, часто сопровождающаяся ознобом и повышенной потливостью, за которой следуют другие проявления данного заболевания. Значительное повышение температуры тела может долгое время оставаться главенствующим симптомом, затрудняющим диагностику. Как правило, повышение температуры тела наблюдается вечером со снижением или приведением к нормальным показателям в утренние часы. Иногда повышение температуры происходит в 2 пика в течение дня, и примерно у 20% пациентов нормализации температуры тела не происходит. Лихорадка принимает ремиттирующий, интермиттирующий или септический характер, долгое время сохраняется и не.

Многие пациенты по возможности избегают походов в государственные поликлиники из-за нежелания стоять в долгих очередях, неприязни к «больничной обстановке», страха попасть к некомпетентным врачам. В клинике «Московский Доктор» такие проблемы отсутствуют. У нас работают только высококвалифицированные специалисты, которые всегда готовы выслушать жалобы пациентов и оказать помощь. На входе всегда встречает дружелюбный администратор, которому можно задать любые интересующие вопросы. Атмосфера в клинике благоприятная, выполнен современный ремонт. Психологический комфорт всегда способствует скорейшему выздоровлению.

Полный комплекс оказываемых услуг

В клинике «Московский Доктор» работают опытные врачи по разным направлениям, с какой бы проблемой вы не столкнулись, они всегда найдут для нее подходящее решение. Все врачи имеют высокую квалификацию в своей области, регулярно посещают научные семинары.

Болезнь Стилла (Still’s disease) названа так по имени британского врача-педиатра, впервые описавшего ее в 1897 г. как «особую форму болезни суставов», которой страдают дети.

Это форма инфекционного ревматоидного артрита сопровождается лихорадкой, воспалительными процессами внутренних органов, полиартритом.

Болезнь считалась ювенальной, свойственной только детям, долгое время. Однако в 1971 г. был подробно описан синдром Стилла у взрослых.

Несмотря на этот факт, синдром Стилла у детей встречается все же чаще, начинаясь до 16 лет, чаще в 3-4 года.

Вопрос о причинах синдрома Стилла, пока открыт; исследователи сходятся лишь на его инфекционном происхождении, однако вирус-возбудитель фиксировался в различных случаях разный (краснуха, парагрипп и т.д.). Данные о наследственной предрасположенности также пока не подтверждены на 100%.

Клиническая картина болезни Стилла

Как и в случае других инфекционных заболеваний, болезнь Стилла начинается со стремительного повышения температуры до высоких показателей: 38-39 и выше, общей слабости, болей в суставах.

Основные симптомы болезни Стилла у взрослых и детей следующие:

— подъем температуры. У большинства страдающих болезнью Стилла лихорадка не держится постоянно;

Чаще всего подъем температуры до 39°С с ознобом и потливостью случается ближе к вечеру. Иногда встречается подъем температуры тела дважды в сутки. В периоды ее спада до нормальных показателей больные чувствуют себя значительно легче;

— боли в суставах и мышцах. Они знакомы, пожалуй, каждому, кто сталкивался с лихорадкой;

— характерная розовая сыпь. Видна при подъеме температуры, при ее спаде бледнеет и часто не видна, что затрудняет осмотр. Обычно не зудит. Проявляется на ногах, руках и туловище (редко – на лице);

— артрит. Поражаются суставы, как правило, несколько. Обычно это межфаланговые суставы кистей рук, а также голеностопные, локтевые, тазобедренные, коленные и другие суставы;

— боли в горле. Наблюдаются в подавляющем количестве случаев. Горло красное, больные ощущают его постоянное раздражение и жжение;

— лимфаденит. Более чем в половине случаев наблюдается увеличение шейных лимфоузлов.

Кроме того, встречаются сопутствующий плеврит, перикардит, асептический пневмонит.

Надо заметить, что обязательными для болезни Стилла у детей и взрослых являются лишь подъем температуры и суставные боли.

Остальные же признаки могут не появиться, или появиться позже, поэтому диагноз ставится врачом на основе лабораторных и инструментальных исследований.

Лечение болезни Стилла

Обычно начинают лечение с нестероидных противовоспалительных средств, что помогает выйти из острого периода болезни.

Принимать их нужно несколько недель. Кортикостероиды выписываются, если затронуты внутренние органы, есть осложнения со стороны сердца и легких.

Такой препарат, как метотрексат, назначают вместе с глюкокортикостероидной терапией, чтобы снизить дозы кортикостероидов при хроническом течении болезни.

Иногда выписываются инфликсимаб и этанерцепт; циклофосфамид – в тяжелых случаях.

При болезни Стилла очень важно выполнять все назначения врача, позаботиться о профилактике остеопороза (прием витамина D) и умеренной физической активности.

Редкие (орфанные) заболевания нервной и мышечной систем — это группа синдромов и болезней с незначительной распространенностью в популяции, общими признаками которых являются снижение двигательной активности и мышечная слабость.

Зачастую редкие заболевания нервной и мышечной систем обусловлены генетическими причинами — передаются по наследству от родителей к детям или возникают из-за новой мутации генов (спинальная мышечная атрофия, миотония, пароксизмальная миоплегия). Существует и разнородная группа нервно-мышечных синдромов и болезней, вызванных аутоагрессией иммунной системы и выработкой антител, повреждающих и разрушающих здоровые клетки и ткани организма (синдром Гийена — Барре, миастения, мультифокальная моторная невропатия).

Лекарств, воздействующих на причины возникновения большинства редких заболеваний нервной и мышечной систем, не существует. Однако применение симптоматической и поддерживающей терапии помогает повышать качество жизни пациентов, уменьшать ограничения подвижности, проявления мышечной слабости и, таким образом, улучшать прогноз.

Преимущества лечения редких заболеваний нервной и мышечной систем в клинике Рассвет

Неврологи Рассвета проводят комплексную оценку нервно-мышечных заболеваний, в том числе редких синдромов и болезней. Наши врачи являются высококвалифицированными специалистами, обладают большим практическим опытом и навыками, необходимыми для диагностики и лечения редких демиелинизирующих, аутоиммунных и воспалительных болезней нервной и мышечной систем.

Клиника Рассвет оснащена современным диагностическим и терапевтическим оборудованием, позволяющим точно устанавливать диагноз редкого заболевания и применять эффективную тактику лечения. Мы используем только доказанные терапевтические подходы, проводим лечение по международным протоколам, назначаем эффективную симптоматическую и поддерживающую терапию.

Болезнь Стилла у взрослых является продолжением системной формы ювенильного идиопатического артрита (сЮИА), протекающего с лихорадкой, сыпью, лимфаденопатией, спленомегалией, а также серозитами и поражениями различных органов и систем. Причина неизвестна (предполагается участие вирусов краснухи, паротита, ECHO 7, ВЭБ).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

Болезнь Стилла у взрослых развивается в возрасте до 16 лет. У взрослого человека его симптомы появляются в результате рецидива заболевания, могут быть рецидивом или появиться впервые.

Предлагается выделять 2 формы болезни:

1) форму с лихорадкой, поражением многих органов и систем, с тяжелым течением и частыми рецидивами болезни;

2) форму с доминирующим артритом, имеющую высокий риск трансформации в хронический процесс.

Симптомы: лихорадка (обычно >39 °C, чаще в вечернее время или 2-кратно в течение суток), боль в горле с симптомами воспаления (часто опережает другие симптомы на несколько дней или недель), пятнистая или пятнисто-папулезная сыпь «лососевого» цвета (часто преходящая, которая возникает только во время лихорадки, редко сопровождается зудом кожи, чаще на туловище и проксимальных частях конечностей, редко на лице, ее может вызывать тепло [напр., горячая ванна] или травма кожи [напр., жесткая одежда]), артралгия (усиливается во время лихорадки, иногда развивается артрит, чаще коленных и лучезапястных суставов, у ≈1/4 больных развивается ригидность поврежденных суставов), миалгия, увеличение лимфатических узлов (чаще в области шеи, могут быть болезненными; увеличение забрюшинных узлов может быть причиной болей в животе), сплено- и гепатомегалия, симптомы плеврита или перикардита, редко фиброз легких, миокардит или тампонада сердца, усиленное выпадение волос, потеря массы тела, синдром Шегрена, асептический менингит, периферическая нейропатия, амилоидоз, подострый гломерулонефрит и интерстициальный нефрит, гемолитическая анемия, ДВС-синдром, синдром активации макрофагов/гемофагоцитарный синдром, катаракта, воспаление органа зрения, нарушение слуха.

Дополнительные методы исследования

1. Лабораторные исследования: в периоды активации воспалительного процесса — ускорение СОЭ и концентрации СРБ в плазме, лейкоцитоз (часто >20 000/мл) с повышенным количеством нейтрофилов >80 %, тромбоцитемия, анемия, гипоальбуминемия, очень высокая концентрация ферритина в плазме (>3000 нг/мл указывает на болезнь Стилла, повышение коррелирует с активностью болезни), повышенная активность аминотрансфераз и ЛДГ в плазме, РФ класса IgM и АНА (у <10 % больных), увеличенная концентрация IL-18 в сыворотке.

2. Суставная жидкость: воспалительный характер.

3. Визуализирующие методы исследования: рентгенография поврежденных суставов — возможна околосуставная остеопения, сужение суставных щелей и эрозии, а также раннее возникновение «костных блоков», у части больных деструкция одного или обоих тазобедренных суставов, реже коленных суставов. КТ может выявить забрюшинную лимфаденопатию.

Чаще всего используются критерии классификации →табл. 16.2-1 (не учитывает повышенную концентрацию ферритина, которая имеет большое диагностическое значение).

1) лихорадка ≥39 °C, которая продолжается ≥1 нед.

2) боль суставов, которая продолжается в течение ≥2 нед.

3) типичные высыпания

4) лейкоцитоз ≥10 000/мкл, нейтрофилы >80 %

2) увеличение лимфоузлов и/или селезенки

3) повышение активности аминотрансфераз или лактатдегидрогеназы в сыворотке крови (после исключения других причин)

4) отрицательные результаты определения ревматоидного фактора РФ класса IgM и антиядерных антител иммунофлюоресцентным методом

1) инфекции, особенно сепсис и инфекционный мононуклеоз

2) опухоли, особенно лимфомы

3) другие ревматические заболевания, особенно узелковый полиартериит и васкулит при РА

Должны присутствовать ≥5 из числа больших и малых критериев, в т. ч. ≥2 больших критериев, а также не может быть ни одного заболевания из критериев исключения.

Бактериальная инфекция (особенно сепсис — против диагноза свидетельствует высокая концентрация IL-18), вирусная инфекция, васкулиты, лимфопролиферативные новообразования (лимфомы), системные заболевания соединительной ткани (главным образом СКВ), гемофагоцитарный синдром (другая, после болезни Стилла, причина повышения концентрации ферритина >1000 нг/мл у взрослых), саркоидоз.

1. Лечение в острой фазе заболевания: НПВП, а если не наступает улучшение → ГКС, обычно преднизон п/о в дозе 0,5–1,0 мг/кг/сут. или метилпреднизолон в/в 1000 мг/сут. в течение 3 дней. Абсолютные показания для терапии кортикостероидами: миокардит или перикардит, ДВС-синдром, значимое поражение печени (увеличение активности аминотрансфераз в плазме крови).

2. Постоянное лечение: лечение такое же, как при РА, чаще всего используется метотрексат, а при устойчивых формах ингибиторы ФНО, ингибитор IL-6 (тоцилизумаб), анакинра или канакинумаб.

3. Оперативное лечение: значительная деструкция сустава, чаще всего тазобедренного, является показанием для эндопротезирования.

4. Реабилитация: показана пациентам с болезнью Стилла взрослых в самом начале заболевания.

5. Мониторинг: если начало заболевания произошло в детстве, то обязательным является дальнейшее наблюдение с целью динамического наблюдения за течением заболевания и оценки эффективности лечения.

Полиартриты, в том числе крупных суставов (плечевой, тазобедренный), в начале болезни связаны с повышенным риском перехода в хроническое течение. Смерть может наступить вследствие инфекции, печеночной недостаточности, саркоидоза (развивается у ≈1/3 больных), прогрессирующей дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности или ДВС-синдрома.

Болезнь стилла взрослых

Болезнь Стилла у взрослых (БСВ) это мультисистемное аутовоспалительное заболевание, характеризующееся неконтролируемыми воспалительными симптомами, которые поражают суставы и внутренние органы человека. У представителей разных народов частота развития этой патологии может быть разной, но известно, что чаще всего заболевание возникает у женщин в возрасте от 16 до 35 лет. Болезнь эта относится к категории неизлечимых, но лечиться нужно обязательно. Только своевременная и правильная диагностика и терапия позволят больному добиться ремиссии и длительно удерживать ее.

Что-то в этом стиле

«Среди лихорадок неясного генеза, или заболеваний, сопровождающихся лихорадкой, особое место в ревматологии занимает болезнь Стилла у взрослых. Именно она представляет собой важную проблему дифференциальной диагностики для врачей-ревматологов. Коварность заболевания заключается не только в том, что оно нелегко поддаётся диагностике из-за отсутствия специфических тестов, но и в том, что оно может приводить к жизнеугрожающим осложнениям», — подчеркивает академик РАН, главный внештатный ревматолог Министерства здравоохранения РФ Евгений Насонов.

Хотя у болезни Стилла есть ряд характерных признаков, каждый пациент болеет ею по-своему. Симптомы чаще всего очень индивидуальны, что, конечно, осложняет постановку диагноза. А проволочка с лечением опасна, поскольку при несвоевременной диагностике примерно у трети пациентов болезнь Стилла может привести к инвалидности. Возможен и летальный исход, его риск составляет от 2,3% до 14%. К жизнеугрожающим осложнениям этого заболевания относится синдром активации макрофагов — тот самый «цитокиновый шторм», о котором в связи с коронавирусом теперь многим хорошо известно. То есть больного может убить его же собственная иммунная система.

Болезнь стилла взрослых

Основными симптомами болезни Стилла считаются:

  • системная (ежедневная) лихорадка с подъёмом температуры тела выше 39 °C;
  • боль в суставах (артралгия и артрит);
  • боль в горле;
  • сыпь на коже лососевого цвета;
  • изменения в анализах крови с признаками воспаления (>10 000/мл лейкоцитов и >80% нейтрофилов).

Школа ревматолога

«Когда мы говорим о редких заболеваниях, вопросы дифференциальной диагностики всегда выходят на первый план, ведь зачастую крайне трудно бывает при первичном осмотре поставить пациенту правильный диагноз», — отмечает профессор, директор ФГБНУ НИИР им. В. А. Насоновой, доктор медицинских наук Александр Лила.

Эксперт поясняет, что такую помощь могут оказать больным только в учреждении с мультидисциплинарной командой, где имеются все возможности для проведения диагностики и оказания высокотехнологической медицинской помощи в одних стенах.

«Если говорить в целом о Российской Федерации, то нередко специалистам из регионов бывает крайне необходима консультативная помощь для определения алгоритма ведения пациентов с болезнью Стилла. Получить ее теперь будет проще благодаря открытию референс-центра по аутовоспалительным заболеваниям на сайте нашего учреждения, — говорит Лила. — Теперь врач любой специальности может получить заочную консультацию федеральных экспертов при подозрении на БСВ у пациентов старше 18 лет».

Ревматоидные заболевания диагностируют не только у взрослых, довольно часто они встречаются и в детском возрасте. Это большая группа патологических состояний, при которых могут поражаться различные органы и ткани. У детей нередко возникают хронические воспалительные заболевания суставов, в большинстве случаев вызванные ювенильным ревматоидным (идиопатическим) артритом. Заболеваемость им, полагают ученые, может составлять более одного случая на тысячу в детской популяции. В зависимости от формы заболевания поражаться могут отдельные суставы, группы суставов и другие органы.

Болезнь Стилла представляет собой системный вариант ювенильного ревматоидного артрита с преобладающим поражением суставов. При этом заболевании характерны пролиферативные изменения в суставах, сопровождающиеся их деформацией и нарушением функции. Как и при большинстве ревматоидных заболеваний, до конца неясно, чем вызвана эта болезнь. Есть много исследований, указывающих на ее наследственный характер. Это заболевание принципиально отличается от ревматоидного артрита взрослых, что подтверждает генетический анализ. Важное значение в возникновении заболевания придают перенесенным острым вирусным инфекциям, травмам суставов, переохлаждению и солнечным ожогам, парентеральному введению некоторых лекарств.

Болезнь Стилла — тяжелое хроническое аутоиммунное заболевание, в результате которого происходит разрушение суставов, поражение многих органов, значительное ухудшение качества жизни вплоть до инвалидности. В большей степени от него страдают подростки, причем у девочек оно регистрируется в полтора — два раза чаще, чем у мальчиков.

К наиболее характерным признакам относят боли в суставах, их отечность, покраснение. Суставы становятся «горячими», их функция нарушается. В основном это касается коленных суставов, реже голеностопных, лучезапястных и локтевых. Достаточно часто поражаются и суставы шейного отдела позвоночника. После долгого отдыха, например, ночного сна, подросток ощущает скованность в течение нескольких часов, что может привести даже к изменению походки. Нередко заболеванию сопутствует потеря массы тела.

Синдром Стилла начинается остро и сопровождается лихорадкой. Важным симптомом является наличие сыпи розового цвета на туловище и конечностях, появляющейся внезапно и так же внезапно исчезающей. При повышении температуры и обострении заболевания она становится более выраженной. Начало болезни может сопровождаться болью в горле (одно из первых проявлений). В большинстве случаев поражаются лимфоидные органы: селезенка, печень, лимфатические узлы.

Поскольку отсутствуют специфические симптомы, диагноз болезни Стилла приходится выставлять методом исключения. Этой проблемой занимаются ревматологи. В неосложненных острых случаях достаточно назначения нестероидных противовоспалительных препаратов. Но, как правило, в большинстве случаев приходится прибегать к лечению кортикостероидными гормонами. Возможно использование и иммунодепрессантов, которые позволяют снизить дозу гормонов, что может уменьшить количество побочных эффектов. Разрабатываются и более специфичные методы лечения.

Юрий Кузьменков, врач РНПЦ «Кардиология»

Сфера интересов доктора — терапия, кардиология, эндокринология. Ждем ваших вопросов, друзья!

Синдром Стилла у взрослых — вариант ревматоидного артрита, соответствующий по диагностическим критериям синдрому Стилла у детей, но возникающий в возрасте 16-35 лет. Описан Bywaters в 1971 г.

Клинико-лабораторные признаки:

Клинико-лабораторные признаки синдрома Стилла у взрослых распределяются в зависимости от диагностической значимости следующим образом (Р. М. Балабанова, 1997):

1. Ведущие и обязательные:

• лихорадка ремиттирующего, интермиттирующего или септического типа (до 39 °С), длительно сохраняющаяся, сопровождающаяся ознобами, потливостью;

• эритематозно-папулезная мультиформная сыпь, локализующаяся на туловище и конечностях, максимально выражена на высоте лихорадки, не сопровождается зудом;

• выраженные артралгии, миалгии;

• артрит — носит интермиттирующий характер, экссудативные явления наблюдаются 5-7 дней; поражаются 3-4 как крупных, так и мелких сустава; наиболее частая локализация артрита —

лучезапястные, запястно-пястные, предплюсневые, плечевые и тазобедренные суставы; вовлекается также шейный отдел позвоночника, что проявляется болями и ограничением подвижности. У Уз больных артрит принимает хроническое течение с постепенным развитием костной деструкции и анкилозов;

• лейкоцитоз (до 10-50-109/л) со сдвигом формулы влево;

• отсутствие РФ и АНФ.

2. Частые признаки:

• боли в горле, сопровождающиеся гиперемией слизистой оболочки глотки;

• гепатоспленомегалия; серозиты (экссудативный плеврит, перикардит с умеренным выпотом);

Болезнь стилла взрослых

Новый вариант коронавируса — «омикрон» — может проявлять себя сыпью на коже. Такой вывод следует из данных приложения ZOE COVID Study, которые проанализировало британское издание Daily Express.

Приложение ZOE COVID Study используется для анализа симптомов заболевания. Люди, получившие положительный результат теста на омикрон-штамм коронавируса, могут отметить в нем свои симптомы. В дальнейшем эта информация исследуется врачами и учеными.

Как выяснилось, один из самых распространенных признаков «омикрона» — кожная сыпь, которая может проявляться по-разному. Чаще всего это так называемые «ковидные пальцы» — на пальцах руки и ног появляются покраснения и отеки, похожие на обморожение, иногда болезненные. Как правило, они не вызывают зуда и чаще встречаются у молодых людей.

Второй тип сыпи — небольшие зудящие выпуклости на коже, которые появляются внезапно и довольно быстро исчезают. Часто перед появлением сыпи начинаются сильно чесаться ладони и стопы. В третьем случае сыпь может проявиться на любом участке тела, но наиболее часто она бывает на локтях, коленях, тыльной стороне рук и ног. Она может сохраняться в течение нескольких дней и даже недель.

По данным приложения, часто сыпь является единственными симптомом омикрон-штамма. В 21% случаев пользователи не замечали никаких других признаков заболевания, кроме нее. Для еще 17% кожная сыпь стала первым симптомом и позволила рано обнаружить инфекцию.

Отмечается, что ученые уже окрестили сыпь «четвертым ключевым признаком» «омикрона». Остальными тремя являются заложенность носа, сухой кашель, болезненные ощущения в пояснице. Кроме того, заражение новым штаммом часто проявляется першением в горле, насморком, чиханием, слабыми болями в мышцах, повышенной утомляемостью и ночной потливостью, уточняет издание.

Ранее британский врач-эпедимиолог назвал два нетипичных для коронавирусной инфекции в целом симптома омикрон-штамма, наблюдающихся у вакцинированных пациентов.

Новый вариант коронавируса продолжает атаковать планету, до России «омикрон» тоже добрался. Как распознать, что вы заразились этим штаммом коронавируса? Появились новые данные о первых симптомах заболевания, которые появляются раньше других.

В Европе и США продолжается распространение нового штамма коронавируса. «Омикрон» оказался более заразным и не таким уж безобидным, как считалось ранее. Это подтвердили и в российском Минздраве. В новых методических рекомендациях по лечению и профилактике ковида, выпущенных 28 декабря, говорится , что «омикрон» является самым заразным среди всех штаммов коронавируса.

По оценкам экспертов, в Европе бурный рост заражений «омикроном» продлится как минимум до середины января. Сейчас в Европе болеют чаще молодежь и дети.

— Коронавирус все больше приспосабливается к детям, все чаще у них проявляется пневмония, а сводки из ЮАР показывают, что «омикроном» в первую очередь болеют дети, — сообщила РИА Новости вице-мэр Москвы Ракова.

Читайте также

Появились и новые данные о том, как проявляет себя «омикрон» у только заразившихся. О симптомах ковида, вызванном новым вирусом, сообщили переболевшие в Британии. Эти данные собирают в специальном приложении ZOE COVID Study, которое появилось еще во время первых волн коронавируса и используется для наблюдения за симптомами COVID-19 и отслеживания распространения вирусной инфекции.

Данные собраны врачами и учеными Гарвардской школы общественного здравоохранения и Королевского колледжа Лондона в сотрудничестве с медицинской научной компанией ZOE.

Одним из ранних симптомов «омикрона» могут быть высыпания на коже, выяснили эксперты. Об этом признаки сообщили 21% пользователей приложения.

Кожная сыпь может считаться одним из ключевых признаков коронавирусной инфекции.

Многие заразившиеся новым штаммом отмечают, что красная сыпь появляется на тыльной стороне рук, на ногах, под коленями. Иногда она может вызывать сильный зуд, но нередко и вовсе не беспокоит заболевшего.

Этот симптом ковида может появиться на ранней стадии заражения и сохраняться в течение нескольких дней или даже недель, отмечают исследователи. Часто он наблюдается у тех заболевших, кто не сообщает о других симптомах COVID-19.

Читайте также

Другими симптомами «омикрона», которые появляются еще до проявления основных признаков ковида, названы беспричинная хрипота в голосе и першение в горле, пишет The Sun со ссылкой на гендиректора южноафриканской медицинской страховой компании Discovery Health Райн Роуч.

Он пояснил, что при заражении дельта-штаммом человек может чувствовать боль в горле, но «омикрон» действует иначе и проявляется именно першением и хрипотой.

Также симптомами «омикрона» могут быть

насморк и чихание,

слабые мышечные боли,

Исследование , проведенное учеными из ЮАР, показало, что в организме зараженных новым штаммом коронавируса «омикрон» вырабатываются антитела, способные нейтрализовать вариант «дельта».

Исследование пока не прошло проверку и проводилось на небольшой выборке участников. В опытах участвовало около 30 человек — как привитых от коронавируса, так и не вакцинированных.

Как быстро «омикрон» начнет распространяться в России и может ли он стать преобладающим штаммом? Как известно, в нашей стране уже выявлены незавозные случаи заражения омикрон-штаммом и аналитики говорят, что рост заболеваемости ковидом, вызванный этим вирусом — лишь вопрос времени.

Болезнь стилла взрослых

Андрей Поздняков

Инфекционные болезни

Кандидат медицинских наук, врач-инфекционист

— Часть европейских стран, часть штатов США уже демонстрируют значительное увеличение заболеваемости и взаимосвязь этого увеличения с превалированием «омикрона», о чем широко пишут во всех открытых источниках. Но в этих же открытых источниках, отслеживающих еще и статистику пандемии — не отмечается увеличения количества госпитализированных, а также летальных случаев. Посмотрим, что будет в течение следующего месяца. «Омикрон» уже точно станет доминирующим штаммом, и скоро будет понятно, как часто он укладывает людей на больничную койку , — считает врач-инфекционист Андрей Поздняков. — Пока большинство исследователей сходятся во мнении, что ревакцинация (бустерная доза) усиливает иммунную защиту человека от «омикрона».

Нужно понимать, что риски заболеть есть всегда; если хочешь свести к минимуму риски заболеть тяжело и умереть — сделай все, что от тебя зависит. Речь идет о вакцинации и ревакцинации в срок и соблюдение банальных противоэпидемических требований.

Врач-инфекционист отмечает, что если от «омикрона» будут умирать больше, чем от «дельты», а заразность увеличится в разы, то границы закроют все страны. Такой вариант нельзя сбрасывать со счетов.

В рамках научного симпозиума было объявлено о выходе на российский рынок лекарственного препарата для терапии аутовоспалительного заболевания криопирин-ассоциированного периодического синдрома – КАПС, а также ряда других опасных заболеваний – семейной средиземноморской лихорадки, системного ювенильного идиопатического артрита и болезни Стилла взрослых. На сегодняшний день препарат введен в гражданский оборот и отгружен группой компаний «Р-Фарм» в региональные медицинские учреждения.

Болезнь стилла взрослых

Мы поговорили с председателями мероприятия: директором ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой» Александром Лилой и профессором кафедры госпитальной педиатрии ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России Михаилом Костиком. В интервью эксперты раскрыли главные особенности обнаружения и лечения этого редкого и опасного заболевания.

Александр Лила отметил, что на сегодняшний день актуальной является проблема ранней диагностики аутовоспалительных заболеваний, и прежде всего криопирин-ассоциированных периодических синдромов (КАПС). Эти болезни встречаются достаточно редко – от 1 до 3 случаев на миллион человек, в связи с чем для повышения их выявляемости необходимо междисциплинарное сотрудничество специалистов (педиатров, ревматологов, генетиков). Основные клинические проявления КАПС – лихорадка, кожная сыпь, поражение суставов, нарушение слуха, зрения и др.

«Общество крайне скудно осведомлено о группе аутовоспалительных заболеваний. На сегодня не диагностированными остаются не менее 2/3 пациентов с КАПС и многими другими аутовоспалительными заболеваниями. Диагноз устанавливается с опозданием, как правило, в несколько лет, это проблема не только нашей страны. Аналогичная история в Европе, США и других развитых странах. Реальные цифры больше как минимум в 2–3 раза», – сетует профессор Михаил Костик.

Профессор Александр Лила рассказывает о возможностях терапии редких заболеваний: «Сегодня для лечения аутовоспалительных заболеваний, в том числе и у детей, у нас имеется два эффективных таргетных препарата из группы ингибиторов интерлейкина-1. Один из них был недавно зарегистрирован в нашей стране и может применяться у детей с 8-месячного возраста».

«Доступность анакинры для врачей и пациентов в России – действительно долгожданное событие. Препарат хорошо изучен и используется в мировой практике детской ревматологии. Теперь российские ревматологи, наконец, смогут работать с ним в повседневной клинической практике. Интерлейкин-зависимые заболевания часто начинаются в детстве и продолжаются во взрослой жизни. Исследования показывают, что большой процент детей, своевременно получивших лечение, в течение короткого периода времени выходит в безлекарственную ремиссию», – отметил Михаил Костик.

В России сегодня нет отдельной специальности детская ревматология, пациенты проходят лечение у педиатров или ревматологов. Профессор Александр Лила рассказал об алгоритме диагностики и лечения пациентов с КАПС в нашей стране: «Как правило, родители маленьких пациентов обращаются к педиатрам, при этом лучше всего данными вопросами владеют врачи, которые прошли подготовку по ревматологии. В 2020 году в НИИ ревматологии мы создали референс-центр по аутовоспалительным заболеваниям, куда могут (online) обратиться за профессиональной консультацией наши коллеги из всех регионов страны. Также важно создание федерального регистра пациентов с КАПС с целью оптимизации оказания им высокотехнологической медицинской помощи».

Штамм коронавируса «омикрон» на территории ЮАР не вызывает очень тяжелого течения болезни, однако есть два сопутствующих хронических заболевания, при наличии которых заражение «омикроном» может вызвать тяжелую форму.

Болезнь стилла взрослых

Об этом рассказала руководитель Роспотребнадзора Анна Попова на неформальном саммите глав СНГ. По ее словам, эти заболевания — «тяжелая форма диабета и тяжелая форма онкологии». В случае с «омикроном» опасность повышается еще и потому, что этот штамм коронавируса очень заразен и распространяется быстрее всех. Штамм «омикрон» был обнаружен месяц назад на территории ЮАР, Ботсваны и Гонконга, с тех пор он проник на территорию почти всех стран, в том числе в Россию, однако здесь широкого распространения пока не получил за счет ужесточения мер проверки прилетающих с юга Африки.

В первые недели данные из ЮАР говорили о том, что «омикрон»-штамм почти всегда протекает в легкой или бессимптомной форме, однако позднее в нескольких странах были зафиксированы несколько летальных случаев после заражения, в частности, в Великобритании и США, где штамм стремительно распространился. У всех скончавшихся были сопутствующие заболевания.

При отсутствии медотвода от прививки врачи рекомендуют пройти полный курс вакцинации против коронавирусной инфекции, так как это снижает вероятность осложнений, тяжелой формы протекания болезни и летального исхода.

Болезнь Келлера — это одно из заболеваний костей нашего скелета, одна из разновидностей остеохондропатий, когда в поражение вовлекаются кости стопы. Различают два вида данного заболевания — первый тип, когда поражается только ладьевидная кость стопы и второй тип, когда страдает головка второй плюсневой кости.

Как правило, данное заболевание, как и все остеохондропатии, развивается в детском и подростковом возрасте, причины возникновения до сих пор точно не установлены. Считается, что играют роль наследственные факторы, микротравматизация в результате физических нагрузок, занятий спортом, ношении неудобной обуви, которые, в свою очередь приводят к нарушению кровоснабжения костей стопы. Так же к данной патологии может привести наличие плоскостопия. Поэтому и возникает воспалительный процесс, выражающийся в начале разрушения костной ткани, а затем его медленного восстановления

Заболеванием первого типа. Как правило, страдают мальчики, а болезнь второго типа чаще всего встречается у девочек.

Клинически это проявляется местным болевым синдромом, отёком, иногда покраснением. Боль усиливается при нагрузке и при занятиях спортом. Первый тип болезни. Как правило, односторонний, а второй тип может проявляться сразу на двух конечностях

Диагностика несложна. И заболевание выявляется при рентгенографии стопы в двух проекциях.

Лечение в подавляющем случае консервативное, заключается в иммобилизации страдающей конечности, при выраженном болевом синдроме накладывается гипсовая повязка на несколько недель, в последующем назначаются тепловые и физиопроцедуры и НПВС, помогающие купировать болевой синдром и снимающие воспалительный процесс. Рекомендован подбор ортопедических стелек, обуви, массаж и лечебная физкультура. Крайне редко прибегают к оперативному вмешательству.

Течение заболевания благоприятное и разрешается обычно через год, редко два, для второго типа, после начала его возникновения.

Ссылка на основную публикацию