Девочке о половом созревании

При изложении клиники и патогенеза нарушений полового развития у девочек и девушек следует учитывать современные представления о нормальном половом развитии, без знания чего невозможно определение и понимание различных форм нарушений полового созревания.

Несмотря на большое количество исследований, посвященных периоду полового созревания и тому явному различию, которое имеется между ребенком и взрослым, трудно дать исчерпывающее определение переходного периода в жизни женщины, когда происходит превращение девочки в половозрелую женщину.

По поводу границ периода полового созревания нет единой точки зрения. Если М. А. Жуковский считает, что период полового созревания начинается с появления первой менструации, то М. Шаш и соавт. наступление менархе отождествляют с окончанием полового созревания.
Период полового созревания делят на две или три фазы.

Относительно начала и продолжительности периода полового созревания единого мнения нет. Одни авторы нижней возрастной границей считают 8 лет [Seckel, Wilkins], другие—9—10 лет [Novak, Yolly]. L. Wilkins полагает, что период полового созревания может начаться у здоровых детей в любое время в возрасте от 9 до 17 лет.

Эти признаки обусловливают наиболее заметную разницу между полами и определяют форму, размеры тела, характер кожи и ее дериватов. Степень различия вторичных половых признаков является прежде всего результатом взаимодействия половых гормонов, продукция которых в период полового созревания резко увеличивается, а также зависит от генетических факторов и внешней среды.

Девочке о половом созревании

В период полового созревания ведущая роль в изменениях, характерных для этого периода, принадлежит половым гормонам, выделяемым яичниками.
Яичники новорожденной девочки имеют веретенообразную форму, длина их 10—16 мм, толщина 1,5 — 2,5 мм, ширина 2—3 мм [Этинген Л. Е.]. При рождении у девочки имеется от 100 000 до 400 000 фолликулов. В детстве за счет физиологической атрезии и атрофии количество их убывает и к 14 годам достигает 10 500 (Huffman). За первую фазу периода полового созревания яичники удваивают свою массу (при рождении масса их около 0,33 г, по Huffman). В период полового созревания фолликулы находятся в разных стадиях развития, по ни один из них в первой и начале второй фазы не овулирует.

Матка в период полового созревания увеличивается в размерах, изменяется соотношение между ее телом и шейкой. У новорожденной под ем влиянием стероидных гормонов матери, циркулирующих в крови девочки во внутриутробном периоде и в первые 1—2 нед внеутробного существования, размеры матки и состояние эндометрия резко отличаются от последующего периода детства. Так, масса матки у новорожденной девочки в среднем составляет 1,88 г, длина—35 мм, ко 2-му месяцу после рождения масса матки уменьшается до 1,36 г, а длина ее не превышает 25 мм. В 7 лет длина матки составляет 3,7 см, в 9 лет—4 см, в 11 лет—5,5 см [Huffman]. После 11 лет масса матки начинает значительно возрастать и в 11 —15 лет достигает 6,85 г. С возрастом изменяются и соотношения между телом и шейкой матки.

Так, у новорожденной девочки длина тела матки равна 1 см, шейки—2,5 см; к концу периода полового созревания длина шейки матки составляет лишь 1/3 общей ее длины. В период полового созревания матка быстро растет, появляется угол между телом и шейкой ее и к концу периода полового созревания длина матки достигает 8 см, а ее масса — 50 г.
Толщина эндометрия в период детства существенно не меняется. У новорожденной девочки она равна 0,6 мм, в 10 лет— 0,4 мм.

Соответствующие изменения происходят и во влагалище. В период детства слизистая оболочка его тонкая и сухая, стенки неэластичны, длина в 6—7 лет составляет 4—5,5 см (Huffman). В период полового созревания длина влагалища увеличивается, особенно после менархе, достигая к концу этого периода 10,5—11,5 см. Верхняя часть влагалища раньше реагирует на эстрогенное влияние, чем эпителий нижней его части. Первыми признаками такой реакции являются усиление гиперемии и утолщение слизистой оболочки. Об этом же свидетельствуют данные колыюцитограммы.

Слизистая оболочка утолщается, усиливается эластичность стенок влагалища и паравагинальных тканей, непосредственно перед менархе появляется складчатость и увеличивается секреция шеечных и больших вестибулярных желез (особенно после менархе). Увеличение секреции в этот период физиологично («пубертатные» бели) и не требует лечения. В период полового созревания, отражая степень насыщенности организма эстрогенами, начинаются процессы ороговевания влагалища, что проявляется в изменении колыюцитограммы. Ороговение эпителия влагалища служит чувствительным показателем количества эстрогенов в крови до появления овуляторных циклов.
Как только наступает овуляция, в присутствии достаточного количества прогестерона эстрогены уже неспособны поддерживать процесс ороговения на том же уровне [Hisaw].

— Вернуться в оглавление раздела «Гинекология»

Девочке о половом созревании

Половое созревание (также пуберта́тный период или пуберта́т) — процесс изменений в организме подростка, вследствие которых он становится взрослым и способным к продолжению рода.

Половое созревание является составляющей биологического созревания. Оно связано с выработкой в организме половых гормонов. В половом созревании девочки решающую роль играют гормоны эстроген, прогестерон, ФСГ, ЛГ; мальчика – тестостерон. Возраст, когда начинается половое созревание у всех сверстников разный — это нормально. В среднем половое созревание девочек начинается на 1 -2 года раньше, чем у мальчиков, поэтому девочки иногда выше и старше на вид, но это временно, через 1 -2 года мальчики догонят и перегонят их.

Девочке о половом созревании

Девочке о половом созревании

Девочке о половом созревании Девочке о половом созревании

Половая зрелость — стадия онтогенеза (период физического развития), когда особь достигает способности к половому размножению.

У девушек половая зрелость характеризуется способностью к зачатию, вынашиванию плода, родам, выкармливанию потомства.
У мальчиков – способностью к оплодотворению.

Половая зрелость наступает обычно раньше, чем заканчивается основной рост, структурное и физиологическое, развитие организма, раньше наступления социальной и гражданской зрелости.

Девочке о половом созревании

Половое воспитание – составная часть процесса формирования личности, включающая в себя проблемы здоровья, морали, права, культуры и этики.

Задача полового воспитания: из мальчика воспитать мужчину, а девочке благополучно вырасти в счастливую и успешную женщину.

Семья – главный воспитатель нравственно-полового поведения! Психологический климат в семье должен быть таким, что бы уже с самого раннего возраста ребенок чувствовал, а более старшим — понимал, что хорошая семья — основа жизненного благополучия для человека.

Половая неприкосновенность – абсолютный правовой запрет на сексуальные контакты распространяемый в отношении лиц,не достигших 16 лет и иных лиц не способных в силу психического или физического заболевания выразить свою волю.

Статья 22 Конституции РФ провозглашает: «Каждый имеет право на свободу и личнуюнеприкосновенность».

Половая неприкосновенность является составляющей половой свободы, поэтому нарушение половой неприкосновенности всегда означает и нарушение половой свободы.

Преступления против половой неприкосновенности влекут нарушение телесной и психической неприкосновенности лица, его здоровья, жизни. Уголовное законодательство особенно строго карает за половые преступления против несовершеннолетних.Несовершеннолетний потерпевший — это физическое лицо, которому на момент причинения преступлением вреда или угрозы, его причинения не исполнилось 18 лет.

Это может оградить ваших детей от непредвиденных обстоятельств.

Правила поведения детей и подростков в малознакомых компаниях:

  • Согласие девушки пойти в ресторан(на вечеринку) иногда расценивается как понимание, что после вечеринки девушка может продолжить встречу в более интимной обстановке. Последующее сопротивление воспринимается просто как игра.
  • С самого начала необходимо обозначить границы возможных взаимоотношений. Это главный принцип защиты от посягательств.
  • Если возникает неуютное чувство, не надо стесняться своей осторожности. Необходимо уйти или твердо заявить о своем отношении к ситуации, сказав решительное однозначное нет.
  • Помни, что пьяному человеку труднее сориентироваться в ситуации и предупредить насилие в отношении себя. С малознакомыми людьми и на большой вечеринке всегда оставайся трезвой. Держись вместе с близкими друзьями или поближе к хорошим знакомым, не теряйте друг друга из виду и вместе уходите.

Правила поведения на улице:

  • Выходя из дома, всегда предупреждай, куда ты идешь, где будешь и во сколько ты вернешься. Если возвращаешься домой поздно вечером, проси, чтобы тебя встретили.
  • В общественном транспорте садись ближе к водителю. Не вступай в разговоры с незнакомыми пассажирами, не рассказывай куда едешь и где живешь.
  • Если необходимо пройти в темное время суток, постарайся идти вместе с людьми. Переходи улицу по подземному переходу в группе людей.
  • Если показалось, что кто-то тебя преследует, необходимо незамедлительно проследовать в людное место, обратиться к взрослому.
  • Добирайся до дома только известным транспортом (троллейбусом, автобусом, маршруткой), никогда не останавливай чужую машину и не садись сам, если предлагают подвезти.
  • Ни в коем случае не садись в машину, чтобы показать дорогу, магазин, аптеку, не выполняй никакие просьбы водителя.
  • Идя вдоль дороги, выбирай маршрут так, чтобы идти навстречу транспорту.
  • Если незнакомец просит пойти с ним и позвонить в квартиру, потому что ему не открывают, а тебе откроют –не ходи!
  • Не иди с незнакомым человеком, если он предлагает угостить тебя конфетами, посмотреть животных, поиграть в компьютер, не бери у него напитки, конфеты.

Правила поведения дома:

  • Никогда не впускай в квартиру незнакомого человека. Если звонят или стучат в дверь, не подходи и не спрашивай, кто пришел. У родителей есть ключи, и они откроют дверь сами.
  • Ни в коем случае не открывай дверь лицам, представившимся почтальоном, врачом, полицейским, сантехником, электриком, знакомым родителей, даже если они станут уговаривать.
  • Покидая квартиру, посмотри в глазок. Если на лестничной площадке есть люди, подожди, пока они уйдут.
  • Прежде чем открывать ключом входную дверь, убедись, что поблизости никого нет.

Митцева Светлана Борисовна,

врач акушер-гинеколог первой категории,

врач гинеколог детского и юношеского возраста

Каждая мама должна знать, как в норме протекает период полового созревания у девочек, и подготовить дочь к предстоящим изменениям в ее организме.

Первичные признаки пола человека закладываются еще в период внутриутробного развития ребенка. До определенного возраста мальчики и девочки очень похожи, за исключением половых органов, конечно. Однако с наступлением периода полового созревания эта разница становится ощутима. Средний возраст начала полового развития у девочек — это 11-13 лет. У некоторых оно начинается в 9 лет, у некоторых — только в 14-15 лет.

Итак, чем же характеризуется период интенсивного женского полового развития?

  • Скачок роста. До начала периода полового созревания девочка ежегодно прибавляет в росте в среднем около 2,5 см. В возрасте 6-8 лет отмечается небольшой, так называемый детский, скачок роста и увеличение массы тела. Масса тела у девочек увеличивается, в основном, за счет накопления жира, это проявляется у девочек 8-9 лет увеличением окружности нижней половины туловища и бедер. Второй, наиболее значимый, пубертатный, скачок роста, происходит в 11 — 12 лет, когда увеличение длины тела составляет 8-11см. в год.
  • Развитие и рост молочных желез. В возрасте от 9 до 13 лет начинается рост молочных желез. Сначала наблюдается небольшое увеличение соска и околососковой ареолы. Грудь приобретает форму небольших конусов. Ближе к наступлению первой менструации вся железа увеличивается, как будто набухая, и приобретает более округлую форму.
  • Оволосение лобка и подмышек. Примерно через год после начала роста молочных желез появляются волосы на лобке, а еще через год-полтора — в подмышечных впадинах.
  • Наступление первой менструации (менархе). Первая менструация — время наступления половой зрелости и способности к зачатию. Средний возраст наступления менархе 12 — 13 лет, но возможны и вариации от 10 — 15 лет, что является нормой. В восточных странах наступление у девочки менструации празднуется всей семьей, ведь это значит, что девочка способна к деторождению. В нашей культуре этого не принято афишировать, однако это событие также является долгожданным и свидетельствует о вступлении девочки в фазу половой зрелости. Менструальные выделения в норме должны быть от 3 до 7 дней и приходить не чаще, чем через 21 день и не реже, чем через 45 дней, в среднем 28 -30дней.
  • Менструальный цикл считается с первого дня менструации до первого дня следующей менструации.

Наличие строгой последовательности появления вторичных половых признаков и характер менструального цикла являются показателями здоровья репродуктивной системы. Сначала развиваются молочные железы, затем появляются волосы на лобке и только после этого- менструации и подмышечное оволосение.

Задержка полового развития девочек

На что необходимо родителям обратить внимание:

отсутствие увеличения молочных желез в 13 лет и старше

отсутствие менструации в 15 -16 лет

запаздывание менархе на 5 лет и более после своевременного начала роста молочных желез

остановка развития вторичных половых признаков более чем на 1,5 года

Если Вы заметили эти отклонения у своей дочери, не раздумывая, обратитесь к гинекологу детского и юношеского возраста для выяснения причин проблемы. Возможно, это просто индивидуальные особенности ребенка, а возможно это:

кисты и опухоли головного мозга

аномалия развития мозговых сосудов

результаты травмы головы

врожденное отсутствие яичников

аномалии половых хромосом или другая генетическая патология

врожденные пороки развития половых органов

Для уточнения диагноза и назначения лечения может потребоваться проведение МРТ головного мозга, рентгенографии черепа, УЗИ органов малого таза, анализа крови на гормоны, исследование кариотипа, определение костного возраста, консультация генетика, эндокринолога и пр.

Точно и незамедлительно выполняйте рекомендации врача!

Помните, ранняя диагностика и своевременная коррекция выявленных отклонений сохранят здоровье Вашему ребенку!

Имеются противопоказания, необходима консультация доктора

Девочке о половом созревании

Периодами становления и функционирования половой (репродуктивной) системы в организме считаются:

– Внутриутробный;
– Новорожденности;
– Нейтральный (период детства до 7 лет);
– Препубертатный;
– Пубертатный;
– Юношеский (подростковый) – от 15 до 18 лет;
– Репродуктивный – после 18 лет и до прекращения функционирования репродуктивной системы.

Половое развитие ребенка имеет свои особенности, зачастую не знакомые не только родителям детей, но и не учитываемые врачами, о чем свидетельствует многолетняя врачебная практика детского эндокринолога и не всегда своевременное обращение ребенка к врачу – специалисту. Что должны знать, прежде всего, родители мальчика или девочки?

При оценке правильности полового созревания у детей учитываются не только сроки появления вторичных половых признаков, но и последовательность их проявления.
Что входит в понятие пубертатный период (или пубертат)?

Пубертатный период – это период полового созревания у ребенка, вследствие которого он становится взрослым и способным к продолжению рода. Половое созревание запускается с помощью сигналов из головного мозга к половым железам: семенникам у мальчиков и яичникам у девочек. В норме у мальчиков в 95% случаев пубертатные изменения начинаются в возрасте от 9 до 14 лет с увеличения тестикул (яичек). У девочек в 95% случаев нормальный пубертат начинается в возрасте от 8 до 13 лет с увеличения молочных желез.

Отклонения от нормального полового развития у детей могут быть как конституционально-обусловленными, так и патологическими (как по срокам, так и по последовательности появления). Оценка стадий полового развития у детей от 0 до 18 лет проводится по международным критериям по шкале Таннера. Для диагностики нарушений полового развития, в соответствии с существующими мировыми стандартами, применяются самые разнообразные методы: антропометрия (с вычислением SDS роста и SDS ИМТ – коэффициентов отклонения), УЗИ, рентгенография, определение уровней гормонов крови, стимулирующие гормональные пробы, кариотипирование, МРТ (КТ).

Отклонения от нормального полового развития у ребенка могут быть следующими:

1. По срокам появления:
– Преждевременное половое развитие – появление вторичных половых признаков раньше срока: у девочек – ранее 8 лет, у мальчиков – ранее 9 лет. Полные формы преждевременного полового созревания сопровождаются ускорением роста у ребенка (высокорослость, в отличие от сверстников) и прогрессией костного возраста. Ускорение костного возраста (несоответствие «паспортному» возрасту) приводит к конечной низкорослости пациентов.
Задержка полового развития – отсутствие появления вторичных половых признаков в срок: отсутствие роста молочных желез у девочек в 13 лет и отсутствие увеличения объема яичек у мальчиков в 14 лет. В 80% случаев это обусловлено конституциональной задержкой пубертата. Однако у части пациентов (мальчиков и девочек) задержка полового развития может быть обусловлена гипогонадизмом (патологическое состояние, обусловленное снижением продукции половых гормонов). Задержка пубертата, как правило, сопровождается отставанием в росте от сверстников (низкорослость) в сочетании с задержкой костного возраста.

2. По последовательности появления:

Последовательность появления вторичных половых признаков может быть как правильной, так и неправильной. В норме начало полового созревания у мальчиков запускается с увеличения объема яичек (4 мл по орхидометру), у девочек – с роста молочных желез (2 стадия по Таннер).

К отклонениям от нормы по последовательности появления у детей относят:

  • Неполные формы преждевременного полового созревания:

– Изолированное преждевременное телархе – изолированное развитие молочных желез у девочек в возрасте до 8 лет без других признаков полового созревания;

– Изолированное преждевременное адренархе – изолированный рост волос на лобке и/или в подмышечных областях при отсутствии других вторичных половых признаков (пубертатного увеличения молочных желез у девочек или яичек у мальчиков) в возрасте до 8-9 лет соответственно;

– Изолированное преждевременное менархе – появление менструаций у девочек в отсутствие других вторичных половых признаков.

  • У детей раннего возраста (до 3 лет) могут наблюдаться следующие отклонения:

– Неонатальная гинекомастия – увеличение молочных (грудных) желез у детей (девочек и мальчиков) с первых месяцев жизни (дигностируется с 6-ти месячного возраста ребенка) – связана с высоким уровнем материнских плацентарных эстрогенов;
– Крипторхизм – отсутствие (неопущение) одного или обоих яичек в мошонку (дигностируется с 6-ти месячного возраста ребенка);
– Нарушения формирования пола – неправильное строение наружных половых органов, характеризующееся несоответствием строения наружных гениталий генетическому и гонадному полу ребенка (проявляется сразу после рождения ребенка).

  • У детей школьного возраста могут быть изменения:

– Пубертатная истинная гинекомастия (у мальчиков) – увеличение грудных желез в период пубертата с наличием железистой ткани более 0,5 см – связана с дисбалансом эстрогенов и андрогенов в процессе полового созревания;
Пубертатная гиперандрогения (у девочек) – избыток андрогенов у девочек – подростков. Основным поводом обращения девочки к врачу являются: избыточное оволосение кожи тела (гирсутизм (оволосение у лиц женского пола по мужскому типу) или гипертрихоз (увеличение общего количества волос на теле)), нарушения менструального цикла, нечистота кожи (угревая сыпь, фолликулит).

После выявления патологии ребенок должен быть направлен к узким специалистам — детский эндокринолог, гинеколог, уролог – андролог, хирург, психолог. С учетом международных стандартов, в ФГБУ «ФНКЦ детей и подростков ФМБА России» применяются инновационные подходы к диагностике и лечению различных форм нарушений полового развития ребенка, включая преждевременное и задержанное половое развитие. Проводится диагностика и лечение синдрома пубертатной гиперандрогении у девочек-подростков. Ведение пациентов осуществляется в соответствии с современными международными протоколами. Существует преемственность в ведении детей и подростков между врачами стационара и клинико-диагностического центра, что позволяет добиться максимально возможных результатов обследования и лечения в оптимально короткие сроки. Своевременное обращение к врачу-специалисту, своевременная диагностика патологических состояний и успешная их коррекция (медикаментозная или, при необходимости, хирургическая) — это возможность избежать прогрессирования заболевания и возникновения сопутствующих нарушений. Медицинский персонал ФГБУ «ФНКЦ детей и подростков ФМБА России» всегда готов и рад помочь Вам и вашим детям!

Врач – детский эндокринолог Cтолярова Светлана Анатольевна – кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории.

Под преждевременным половым развитием (ППР) у девочек понимают появление вторичных половых признаков ранее, чем в возрасте 7 лет. ППР подразделяется на две большие группы: гонадотропинзависимое, или истинное, когда имеет место появление всех вторичных половых признаков (увеличение молочных желез — телархе, появление полового оволосения — адренархе, появление менструаций — менархе) и гонадотропиннезависимое — периферическое или ложное, — при котором возникает преждевременное развитие одного из вторичных половых признаков (телархе, адренархе, менархе).

Причина возникновения ППР до сих пор остаются до конца не изученными

Известно, что поражения центральной нервной системы (гидроцефалия, опухоли головного мозга, гипоксическое поражение центральной нервной системы, родовые травмы) приводят к раннему повышению уровня основных стимуляторов выброса половых гормонов (ЛГ — лютеинизирующий гормон, ФСГ — фолликулостимулирующий гормон), влияющих на органы-мишени: ткань молочных желез, яичники, матку, эпифизы трубчатых костей, надпочечники. На фоне этого преждевременного влияния и происходит развитие вторичных половых признаков: увеличение молочных желез, увеличение размеров и выработка эстрогенов яичниками; увеличение размеров матки, созревание эндометрия и, как следствие, — появление менструаций; скачок роста с быстрым закрытием зон роста (девочки с данной патологией при отсутствие своевременного адекватного лечения остаются крайне низкорослыми); появление полового оволосения. Данный механизм ППР присущ истинной форме заболевания.

Ложная форма преждевременного полового развития может быть представлена как появлением всех вторичных половых признаков (на фоне гормонпродуцирующих опухолей яичников), так и, в большей части случаев, развитием одного из вторичных половых признаков, как правило телархе.

Основной жалобой пациенток, как с истинной, так и с ложной формой ППР является появление вторичных половых признаков: нагрубание, болезненность, увеличение молочных желез; появление волос на лобке и в подмышечных впадинах; появление пота с неприятным запахом; появление кровянистых выделений из половых путей. У девочек с истинной формой ППР мама может отмечать быстрый рост тела ребенка в длину, беспокойное, расторможенное поведение; иногда (при опухолевом процессе) отмечают головные боли, головокружения, вялость, задержку умственного развития.

Обследование девочки с симптомами ППР проводят по определенным стандартам. Прежде всего, оценивают физическое развитие: дети с истинным ППР, как правило, в физическом развитии опережают своих сверстниц. При осмотре наружных половых органов имеют место признаки эстрогенизации (влияния повышенного уровня женских половых гормонов на слизистую наружных половых органов): рыхлость, синюшность слизистой оболочки; появление более обильных физиологических выделений, принимающих характер белей. При наличии кровянистых выделений из половых путей у ребенка при осмотре врач исключает травму наружных половых органов, наличие опухолевого процесса или инородного тела влагалища. Пальпация молочных желез ориентирует врача на представление о наличии или отсутствии железистой ткани. При оценке костного возраста (рентгенограмма кистей рук) имеет место ускорение сроков окостенения (костный возраст опережает паспортный на 2-2,5 и более лет).

Всем без исключения пациенткам с ППР выполняется краниограмма (рентгенограмма черепа) или ЯМРТ головного мозга, по изменениям на которых (увеличение размеров и изменение структуры турецкого седла- места в черепе, где располагается основная железа внутренней секреции — гипофиз) можно установить наличие опухолевого процесса в головном мозге.

УЗИ молочных желез дает представление о наличии или отсутствии железистой ткани в позадисосковой области (в ряде случаев при избыточном питании девочки за телархе принимают жировую ткань). УЗИ внутренних гениталий (матки, яичников) позволяет оценить размер матки и яичников, состояние эндометрия (внутренний функциональный слой матки, который под влиянием женских половых гормонов увеличивается и отторгается во время менструаций), наличие или отсутствие опухолевых или кистозных изменений яичников.
Определение уровня половых гормонов (ЛГ, ФСГ, Пролактин, Эстрадиол) является одним из главных компонентов диагностики. У девочек до 12 месяцев, а так же у пациенток с преждевременным телархе, находящихся на грудном вскармливании, уровень гонадотропных гормонов гипофиза (ЛГ, ФСГ, Пролактин) может быть повышен, что не является информативным при нормальных параметрах остальных обследований и требует динамического контроля (повторное исследование после завершения грудного вскармливания).

В случае повышения уровня гонадотропных гормонов гипофиза и наличии какого-либо другого признака ППР (опережение костного возраста, изменение УЗ картины органов малого таза относительно возрастных норм) с целью уточнения диагноза пациентке выполняется стимуляционная проба с препаратом диферелин. Суть этой пробы заключается в введении вышеуказанного препарата в дозе, кратковременно стимулирующей выброс гонадотропных гормонов гипофиза ЛГ, ФСГ (именно кратковременно стимулирующей, то есть, введение препарата в указанной дозе не несет за собой никаких последствий для организма ребенка и побочных эффектов!), после чего производится забор венозной крови с целью оценки изменения уровня ЛГ и ФСГ.

Выбор тактики лечения зависит от формы ППР — ложная или истинная. При диагностированной истинной форме ППР центрального (неопухолевого!) генеза лечение проводят длительно препаратом диферелин, но уже в лечебной (подавляющей) дозе до момента наступление физиологического пубертата (возраста 11-13 лет). В случаях выявления опухолевого процесса головного мозга решается вопрос о необходимости хирургического и иных видов лечения в специализированных отделениях и клиниках. При ложной форме ППР, как правило, специфической терапии не требуется. Такие пациентки наблюдаются одновременно у гинеколога, эндокринолога, при необходимости – детского невролога с целью коррекции неврологической симптоматики; у отоларинголога — при наличии хронических очагов инфекции рото- и носоглотки. Ложная форма ППР не является хроническим заболеванием. Это функциональное отклонение, которое при выполнении всех предписаний, данных специалистами, не прогрессирует и не несет каких-либо последствий для развития и репродуктивного здоровья девочки.

В Первом детском медицинском центре имеются все возможности для быстрого и качественного обследования детей с симптомами преждевременного полового созревания.

Проверьте себя на covid-19!

  • Медцентр на Коломенской

Приходите на вакцинацию!

  • Медцентр на Коломенской

Проверь уровень сахара – комплексная диагностика

  • Медцентр на Коломенской

Половое созревание (ПС) представляет процесс развития вторичных половых признаков, роста и изменения тела, психосоциального обновления. Нормальное половое созревание начинается в 8-14 лет у девочек, 9-14 у мальчиков. Наблюдается ускоренный рост определенных сегментов скелета, меняются пропорции тела, появляются лобковые волосы, подмышечные.

У девочек:

  • увеличивается грудь;
  • приходит менархе;
  • округляются бедра;
  • заметна пигментация сосков;
  • появляется акне;
  • меняются размеры таза.

У мальчиков:

  • меняется размер яичек и пениса;
  • растут усы;
  • заметна пигментация мошонки;
  • отмечается ломка голоса;
  • появляется эякуляция (поллюции).

Возраст, в котором проявляются пубертатные изменения, варьирует и зависит от степени активности и состояния питания. Девушки с низким уровнем жировой прослойки, например, профессиональные спортсменки, могут иметь задержку менархе.

Девочке о половом созревании

Причины нарушения полового созревания у детей

Нарушение последовательности нормальных половозрелых этапов проявляется патологическим ускорением либо задержкой полового созревания.

Факторы риска «аномального» полового развития:

  • патологии эндокринной системы (особенно гипофиза и/или щитовидной железы);
  • гормональные нарушения, в том числе синдром поликистоза яичников;
  • занятия спортом (большие физические нагрузки);
  • химиотерапия;
  • травмы (включая родовые);
  • недостаточное питание;
  • конституционная задержка роста (особенно у мальчиков);
  • инфекционные заболевания;
  • генетические расстройства и хромосомные нарушения;
  • заболевания: синдром Прадера–Вилли, синдром Барде–Бидля, пролактинома, краниофарингиома, гипогонадизм (недостаточность яичек), синдром Рейфенштейна, гиперплазия надпочечников и прочие.

Автор статьи: Назарьев Николай Васильевич , нарколог, психиатр, сексолог, физиотерапевт

Девочке о половом созревании

Первый период (с 15 до 25 лет)

В этом возрасте немногие молодые женщины получают реальное удовольствие от секса. Желание лишиться девственности обычно связано с давлением общества («Я совершеннолетняя, мне пора») либо становится уступкой партнеру, который настаивает на интимной близости. С одной стороны у девушки много страхов (беременность, стыд), с другой — интерес и стремление чувствовать себя желанной. Физиологическое влечение часто практически отсутствует.

Поначалу молодая женщина верит в то, что ее присутствие в постели партнера — неоценимый подарок для счастливчика, и преподносит себя как ценный приз победителю. Она уверена, что взамен должна получить все, что пожелает. Годам к 25 удовольствие от интимной близости начинает возрастать. На смену психологической тяге приходит физическая.

Второй период (с 25 до 40 лет)

Женщина расцветает к 30 годам. Большинство впервые испытывает настоящий оргазм, только достигнув среднего возраста. В это время многие экспериментируют, начинают получать удовольствие от активных позиций, учатся новому. Некоторых начинает привлекать то, что раньше казалось неприемлемым (секс на кухонном столе, оральные ласки, применение аксессуаров из секс-шопа).

К этому возрасту у многих женщин уже есть дети. Примерно через полгода после родов организм восстанавливается, по-иному функционирует гормональная система, изменяются эрогенные зоны. Даже для самых примерных жен это наиболее опасный период: через несколько лет после родов происходит всплеск сексуальной энергии, физиологически женщине может не хватать мужа. Ведь если он ровесник, то женщине еще нужно и возбудить его. Да и вряд ли он сможет чем-нибудь удивить — супружеский долг давно идет по накатанной, секс с одним партнером становится предсказуемым и скучным.

В это время часто появляется страх, что то, что есть сейчас, — это предел. Больше не будет поклонников, восхищения, первых поцелуев. Паникуя, женщина пытается повторить все это еще и еще раз, пока не стало слишком поздно. Именно в этот период наиболее велика вероятность опыта однополой любви.

Третий период (с 40 до 53 лет)

Секс становится вторичен. Дух авантюризма проходит, зато вновь обостряется материнский инстинкт. Дети уже выросли, поэтому женщина обрушивает материнскую нежность на супруга. В этом возрасте вызывают умиление маленькие дети и появляются мечты о внуках. Из-за ослабления сексуальной потребности женщина начинает меньше следить за собой, как правило, полнеет, охладевает к нарядам и украшениям, зато больше внимания начинает уделять своему здоровью. Иногда она соглашается исполнять супружеский долг лишь из-за чувства ответственности перед мужчиной. В этом возрасте супруги зачастую начинают спать в разных кроватях.

Четвертый период (55 лет и старше)

Треть женщин этого возраста признаются, что с выходом на пенсию их интерес к сексуальной жизни и потребность в ней увеличиваются. Физиологические ощущения ничуть не теряют яркости, но психология дает своеобразный сбой. Женщины уже не уверены в своей привлекательности, поэтому становятся более терпимы к внебрачным отношениям и к краткосрочным, ни к чему не обязывающим связям.

Кроме того, в этот период наступает климакс. Через 2—3 года после прекращения менструаций начинается активный процесс старения, который моментально сказывается на внешнем виде. Но с психологической точки зрения климакс — это несомненный плюс: становится меньше препон. Например, пропадает вечный страх перед нежелательной беременностью. Влияет на психологическое состояние женщины и изменение гормонального уровня. В организме увеличивается количество андрогенов — гормонов, которые вырабатываются надпочечниками. Они определяют сексуальное влечение.

Запись на прием к врачу-сексологу

Для уточнения подробностей, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в клинике «Семейная».

Вы спрашиваете себя, что это собственно означает — пережить «критические годы»? С чисто медицинской точки зрения, это означает перестройку гормонального статуса вашего организма, когда Вы уже больше не сможете забеременеть. Для того, чтобы лучше понять происходящий процесс, необходим ретроспективный анализ.

Первая гормональная перестройка происходит в начале жизни, сразу после родов, во время перевязки пуповины. Теперь девочка начинает жить своими женскими гормонами. В первые 10 лет жизни яичники практически бездействуют. Приблизительно с десятого года жизни начинается половое созревание — процесс превращения во взрослую женщину, который длится несколько лет и в результате которого девушка может стать матерью. Этот процесс происходит под контролем гормонов, вырабатываемых в одной из определенных желез головного мозга (гипофизом). Затем эта железа начинает образовывать гормоны — гонадотропины, которые управляют деятельностью яичников. Эти гормональные импульсы сначала способствуют росту яйцеклетки, а затем овуляции. Появление первых признаков увеличения выработки этих гормонов называется периодом полового созревания. Это рост молочных желез, появление волос на лобке и в области подмышек. Гормоны яичников, кроме того, влияют на рост тела, позволяют беременеть и рожать детей.

Приблизительно в возрасте 16 — 18 лет гормональный статус организма стабилизируется, начинается период половой зрелости, а это означает не только начало регулярных менструаций (месячных кровотечений). Теперь полностью созревают фолликулы (клетки, образующиеся в яичниках, в которых созревают яйцеклетки), происходит овуляция и будет выделяться такое количество гормонов, что матка будет в состоянии принять оплодотворенную яйцеклетку, то есть будет подготовлена к беременности. Начиная с периода половой зрелости и вплоть до климактерического периода этот гормональный (или менструальный) цикл повторяется из месяца в месяц.

Преждевременное половое развитие

Преждевременное половое развитие (ППР) – патологическое состояние организма девочки, для которого характерно раннее – в возрасте до 8 лет — развитие одного или нескольких вторичных половых признаков: увеличение одной или обеих молочных желез, появление волосяного покрова в области лобка, проявление циклических кровяных выделений из половых путей по типу преждевременных менструаций.

Если у вашего ребенка наблюдаются нехарактерные для его возраста признаки «взросления», обязательно проконсультируйтесь со специалистом. Своевременная диагностика и назначение лечения очень важно, поскольку преждевременное половое развитие может приводить к полному половому развитию, прекращению роста у девочки дошкольного возраста, а также ряду проблем со здоровьем, которые могут существенно отразиться на качестве жизни и репродуктивной функции в будущем.

Преждевременное половое развитие: причины

ППР может быть обусловлено целым рядом различных факторов, как нарушением работы внутренних систем и органов, так и негативными внешними воздействиями. Одновременное появление молочных желез и кровотечения из половых путей у девочек в возрасте до 8 лет может возникать на фоне врожденных заболеваний, а также в отсутствие диагностики и лечения той или иной приобретенной патологии.

  • семейная предрасположенность (идиопатический вариант);
  • опухоли и/или патологические процессы в гипоталамо-гипофизарной области;
  • опухоли и кисты (фолликулярные) яичников;
  • избыточная секреция андрогенов при врожденной дисфункции коры надпочечников;
  • патология щитовидной железы (гипотиреоз);
  • неадекватная гормональная терапия;
  • питание с содержанием гомонов роста, андрогенов и эстрогенов.

ВАЖНО: детские врачи Центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова настоятельно рекомендуют родителям ни при каких обстоятельствах не давать детям лекарственные препараты без назначения врача.

Преждевременное половое развитие: симптомы

Клинические проявления ППР соответствует физиологическим изменениям, которые происходят в организме каждой девочки в период полового развития. В норме увеличение молочных желез начинается с 10-11 лет, а первый менструальный цикл – до 15-16 лет. Параллельно с данными этапами взросления происходит изменение фигуры, она становится более женственной, а также изменение волосяного покрова – появление волос в области подмышек и лобка, зачастую изменение структуры волос. Если один или несколько сразу из этих этапов происходят у девочки дошкольного возраста или в младших классах – это может быть преждевременное половое развитие, которое требует компетентной диагностики и терапии.

  • увеличение молочных желез (телархе);
  • феминизация фигуры;
  • появление полового оволосения (пубархе);
  • появлении менструаций (менархе).

ВАЖНО: в современном обществе бытует ошибочное мнение, что сегодня девочки «созревают» быстрее и это является проявлением нормы. Данное заблуждение представляет опасность для здоровья ребенка. Если вы наблюдаете у дочери один или несколько вышеперечисленных симптомов – незамедлительно посетите детского гинеколога.

Преждевременное половое развитие: диагностика

Диагностика ППР включает определение гормонального статуса; эхографическое исследование матки и яичников, молочных желез, щитовидной железы и надпочечников; рентгенографию кистей рук (определение биологического или костного возраста ребенка); электроэнцефалографическое исследование головного мозга; МРТ забрюшинного пространства и надпочечников (девочкам с преждевременным оволосением на лобке); офтальмологическое обследование; стимуляционную пробу с синтетическим аналогом гонадотропинов.

В Центре для диагностики детских гинекологических заболеваний и патологических состояний применяется передовое оборудование ведущих производителей, соответствующее экспертному классу. Врачи Детского Центра обладают беспрецедентным опытом в диагностике и лечении девочек любого возраста. Каждая программа терапии создается при участии врачей различных специальностей: помимо гинеколога в процесс могут быть включены терапевт, эндокринолог, генетик и другие специалисты, в компетенции которых оказание необходимой ребенку помощи.

Преждевременное половое развитие: лечение

Существуют различные методики преодоления ППР, выбор тактики лечения и схемы терапии назначаются на основании результатов проведенной диагностики, с учетом возраста девочки, особенностей ее организма и соматического здоровья. Программа лечения в большинстве случаев включает контролируемый прием лекарственных препаратов строго по назначению врача, исключительно в рекомендованных дозировках.

Лечение может корректироваться, в зависимости от его эффективности в предполагаемые сроки и индивидуальных реакций ребенка.

Услугу оказывают: специалисты 2 гинекологического отделения (гинекологии детского и юношеского возраста) с учетом соответствующих для федеральных учреждений здравоохранения утвержденных МЗ РФ стандартов о специализированной гинекологической помощи детям с ППР.

Ссылка на основную публикацию