Флегмона конечности кисти

Флегмона (от греч. phlegmone — жар, воспаление) — острое гнойное воспаление жировой клетчатки, которое не имеет четких границ и, распространяясь по клетчаточным пространствам может захватывать мышцы и сухожилия.

Причины развития флегмоны

Флегмона развивается в результате проникновения в мягкие ткани патогенных микроорганизмов. Наиболее часто флегмону вызывает золотистый стафилококк, реже причиной являются стрептококки, синегнойная палочка, анаэробы (клостридии) и другие микроорганизмы.

Основные причины возникновения флегмоны:

  1. нарушение целостности кожных покровов в результате травм, царапин, укусов;
  2. прорыв гнойного очага (абсцесс, карбункул) в окружающие ткани;
  3. попадание бактерий в мягкие ткани с током крови из удаленного гнойного очага (остеомиелит, гнойный артрит, гнойный плеврит, перитонит и др.)
  4. сепсис;
  5. попадание под кожу химических веществ (скипидар, бензин, керосин)
  6. воспаление внутренних органов (почек, матки, миндалин), когда воспалительный процесс распространяется на клетчатку, окружающую орган (паранефрит, параметрит).

Возникновению флегмон способствует снижение иммунитета при длительных хронических заболеваниях, иммунодефицитах, заболеваниях крови, сахарном диабете, приеме иммунодепрессантов.

Флегмона. Классификация

  1. По расположению:
    1. Поверхностные (поражение ткани до мышечного слоя).
    2. Глубокие (поражение ткани глубже мышечного слоя, жировой клетчатки, окружающей внутренние органы).
  2. По течению:
    1. Острая флегмона – проявляется быстрым началом, повышением температуры до 40°С и выше, слабостью, жаждой, быстрым развитием покраснения кожи, болезненной припухлости.
    2. Хроническая флегмона характеризуется появлением инфильтрата деревянистой плотности, кожа над которым приобретает синюшный оттенок.
  3. По локализации: подкожная, субфасциальная, межмышечная, органная, межорганная, забрюшинная, тазовая и т.д..

Симптомы флегмоны

Флегмона конечности кисти

Флегмона проявляется появлением в месте воспаления припухлости без четких границ, горячей на ощупь, покраснением кожи над ней, выраженной болезненностью, повышением температуры, нарастает слабость, озноб, сухость во рту, жажда.

Нарушается функция пораженной части тела или близко расположенного органа (например, сустава, кисти).

В месте уплотнения могут появляться участки размягчения, флюктуация. В воспалительный процесс вовлекаются лимфатические узлы, развивается регионарный лимфаденит. При глубоких флегмонах рано проявляются симптомы интоксикации (частый пульс, снижение артериального давления, одышка, нарушение функции печени и почек, олигурия, желтушность кожных покровов).

Воспаление жировой клетчатки вокруг внутренних органов проявляется выраженными симптомами интокискации, возможно нарушение функции этого органа при полном отсутствии внешних проявлений.

При вышеописанных признаков необходимо срочно обратиться к врачу. Флегмона — опасное заболевание, быстро распространяющееся заболевание, которое может привести к необратимым последствиям, вплоть до летального исхода. Запрещается использовать согревающие компрессы, применять мази и гели в зоне воспаления, бесконтрольно употреблять антибиотики. Все это может привести к ухудшению состояния, развитию осложнение и затруднить дальнейшее лечение.

Диагностика флегмоны

Диагностика поверхностных флегмон, имеющих ярко выраженные внешние проявления, не представляет особых трудностей. Для выявления глубоких флегмон используют УЗИ, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию.

В неясных случаях может быть выполнена диагностическая пункция (прокол тканей с получением гноя из патологического очага). Полученное содержимое из очага воспаления отправляется на бакпосев и определение чувствительности к антибиотикам.

Лечение флегмоны

Для лечения флегмоны обычно требуется госпитализация.

Основным методом лечения флегмон является хирургический. Основу составляет хирургический метод — вскрытие, санация гнойного очага, иссечение нежизнеспособных тканей, открытое ведение раны до купирования воспаления, при необходимости — с отсроченным наложением швов. Раннее оперативное вмешательство позволяет предотвратить значительное распространение гнойного процесса и развитие интоксикации. операция, как правило, выполняется под наркозом, при локализации воспалительного процесса на конечностях возможно использование проводниковой анестезии. В послеоперационном периоде необходимо активное воздействие на течение воспалительного процесса, что достигается дренированием раны для длительного проточного промывания и активной аспирации экссудата, применяется лечение в условиях абактериальной управляемой среды.

В качестве антибактериальной терапии используются антибиотики с учетом чувствительности флоры. При наличии симптомов интоксикации показана инфузионная терапия. Комбинация антибактериальной терапии, физиотерапии, лазерного и ультрафиолетового облучения крови позволяет значительно улучшить лечение и сократить сроки госпитализации.

Осложнения флегмоны

Если воспалительный процесс вовремя не остановлен, при несвоевременном начале лечения, при попытках самостоятельного лечения могут развиться осложнения, связанные с распространением гнойного процесса:

  1. Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов.
  2. Тромбофлебит — гнойное воспаление вен с формированием тромбов и микроабсцессов.
  3. Гнойный артрит – гнойное поражение суставов.
  4. Гнойный менингит – может явиться осложнением флегмоны лица.
  5. Сепсис — проникновение микроорганизмов в кровь, их дальнейшее размножение и распространение инфекции по всему организму.
  6. Вовлечение в гнойный процесс соседних органов при распространении инфекции.

Профилактика

Профилактика заключается в:

  1. Предупреждении микротравм на производстве и в быту, немедленном оказании первой медицинской помощи при ранениях, микротравмах, внедрении инородных тел.
  2. Своевременное лечение пиодермий и других местных очагов инфекции.
  3. Своевременное и адекватное лечение хронических заболеваний, понижающих иммунитет, сахарного диабета.

Флегмона конечности кисти

Флегмона – это гнойное поражение в области подкожной жировой клетчатки. В отличие от многих других гнойных осложнений, при флегмоне нет четких границ пораженной ткани и незатронутой воспалением, поэтому гной может быстро растекаться между клетками, распространяясь на область мышц, повреждая костную ткань, сухожилия и внутренние органы.

Флегмона может развиваться как самостоятельная патология, либо возникает как осложнение при других болезнях – карбункулах, сепсисе или абсцессах. Она возможна на лице, шее, внутри полостей тела, на конечностях, в зоне переломов, раневых поверхностей.

Причины флегмоны у взрослых

Основная причина флегмоны – это проникновение в клетчатку патогенных бактерий, которые вызывают гнойное пораженных тканей. Они могут попасть в клетчатку из ран на коже, ссадин, пореза или приносятся с кровью или лимфой из других очагов в теле. Два самых распространенных микроба, которые вызывают флегмоны – золотистый стафилококк и стрептококк.

Реже ее могут вызывать другие бактерии – гемофильная палочка, в местах укусов животных – Pasturella multocida, агрессивный микроб, который может разрушить ткани за сутки. Если рана получена при работах с мелким скотом, домашней птицей, после разделки морской рыбы – возникновение флегмоны могут провоцировать возбудители Erysipelothrix rhusiopathiae.

Флегмона может развиться, если появляется гнойный очаг, например, как осложнение карбункула или абсцесса. В редких случаях провокаторами флегмонозного поражения могут стать агрессивные вещества – скипидар, бензин, попавшие под кожу.

Предрасполагают к развитию флегмоны факторы, снижающие иммунную защиту организма:

Флегмона конечности кисти

Флегмоной называют острое гнойное воспаление, которое, в отличие от абсцесса, не имеет четких границ . В основном, данный разлитой процесс поражает более глубокие ткани – гиподерму (подкожно-жировой слой) и дерму.

О флегмоне

Флегмона конечности кисти

Флегмона не является заразным состоянием, так как гной располагается глубоко и не связывается с верхними слоями кожи.
Поражаться могут любые участки тела, как говорится, с ног до головы. Наиболее часто пациенты обращаются за помощью, когда флегмона затрагивает лицо или конечности, так как в первом случае это очень заметно, а во втором нарушает движение.

Симптомы

1. Флегмона – это скопление гноя. Она начинается с малого – небольшого воспаленного участка, который внешне можно даже не заметить.
2. По мере развития процесса возникает чувство распирания, кожа приобретает красноватый оттенок, появляется боль.
3. Так как флегмона не имеет границ, инфекция может мигрировать по кровотоку, поэтому часто повышается общая температура и возникает слабость. Вблизи гнойника даже могут увеличиваться лимфоузлы.
4. Более обширные разлитые гнойники внешне могут выглядеть как объемное образование ярко-розового оттенка. При осложнении появляются кожные свищи и содержимое вытекает наружу.
5. Кроме общей слабости и повышения температуры тела (а это 38-40°С) могут появится головная боль и головокружение, одышка, слабый, но частый пульс, даже понижается артериальное давление.

Ни в коем случае нельзя допускать развития процесса, так как гной может распространяться глубже вплоть до сухожилий, мышц и даже костей и органов. В случае с флегмонами даже речи не может идти об их самостоятельном вскрытии.

Причины и группа риска

Классификация

  • подкожная флегмона,
  • подфасциальная,
  • межмышечная,
  • околопочечная,
  • забрюшинная,
  • флегмона кисти и стопы и т.д.

Другие разновидности флегмон

Диагностика в нашей клинике

Какое лечение мы предлагаем

Преимущества при лазерном лечении:

  • полностью устраняется гнойное содержимое и отмершие ткани;
  • уничтожается патогенная микрофлора;
  • повышается местный иммунитет;
  • происходит профилактика распространения инфекции;
  • улучшается микроциркуляция и регенерация тканей;
  • остается незаметный косметический дефект.

Реабилитационный период

После удаления флегмоны пациенты может вернуться к активной жизни уже на следующий день. Если имелись осложнения заболевания, возможно, потребуется короткое пребывание в стационаре. Полное заживление прооперированного участка займет около 2-3 недель.

Профилактика

1. Для профилактики развития заболевания очень важно своевременно промывать и дезинфицировать раны
2. Следить за гигиеной.
3. Укреплять иммунитет.
4. Своевременно обращаться к врачам.

Флегмона — это гнойное воспаление жировой ткани, оно не имеет четких границ, капсулы, и поэтому легко распространяется на соседние ткани — мышечные, соединительные, сосудистые. Этим определяется высокая опасность воспалительного очага и необходимость его скорейшего удаления.

Флегмона конечности кисти

Флегмона конечности кисти

Жировая клетчатка бывает подкожной (поверхностной) и глубокой. Она окружает внутренние органы и заполняет межмышечные промежутки.

Воспаление возможно в любой области тела. Соответственно флегмоны бывают поверхностными или глубокими.

Причины

Инициаторами воспалительного процесса выступают бактерии. В большинстве случаев это бактерии золотистого стафилококка или стрептококка, но это могут быть и другие бактерии, в том числе, передающиеся от животных, рыб, моллюсков.

Причиной поверхностной флегмоны в подкожной жировой клетчатке обычно служит раневое проникновение инфекции через ссадину, порез, укус животного.

Внутренние, глубокие флегмоны возникают проникновения бактериальной инфекции из соседних тканей или отдаленного очага воспаления с кровью, лимфой.

Как и другие инфекционные заболевания, флегмоны чаще возникают на фоне пониженного иммунитета, в частности при алкоголизме, ВИЧ, туберкулезе, сахарном диабете, болезнях крови и других иммунодефицитных состояниях.

Фактор иммунодефицита осложняет течение флегмоны, ускоряет ее развитие, ухудшает прогноз и повышает риск осложнений.

Симптомы

Поверхностные флегмоны выглядят как участки припухлости, отека, покраснения. Характерные симптомы — местное повышение температуры, болезненность при пальпации, увеличение регионарных лимфатических узлов. Кожа над гнойным очагом лоснится.

С развитием воспалительного процесса гной может прорвать кожу, образовать свищ и вытекать наружу или распространиться на мышцу, сухожилия и далее на костные ткани.

Глубокие флегмоны проявляются симптомами интоксикации — головной болью, высокой температурой (до 39 — 40 градусов), ознобом, слабостью, жаждой. Возможны такие признаки как понижение артериального давления, учащение и одновременно ослабление пульса, цианоз (посинение) рук и ног, желтушность кожи, сокращение диуреза (мочеотделения).

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Флегмоны бывают первичными и вторичными. Первые возникают как самостоятельные очаги воспаления с гнойным расплавлением жировой клетчатки и распространяются на окружающие ткани.

Вторичные, напротив, возникают в результате распространения воспалительного процесса из окружающих тканей на жировую клетчатку.

Глубокие флегмоны развиваются в жировой клетчатке, окружающей внутренние органы. В зависимости от локализации воспаления различают параметрит (в области матки), парапроктит (в области прямой кишки), паранефрит (в области почки), др.

Поверхностные флегмоны могут возникнуть в области лица, шеи, кисти, стопы или в ином месте.

Кроме того, флегмоны различают по типу воспалительного процесса:

  • Серозные. Диагностируются на начальном этапе воспаления. В жировой клетчатке возникает скопление серозной жидкости (экссудата), в результате ткань приобретает студенистую структуру.
  • Гнойные. Возникают в результате гнойного расплавления жировой ткани с образованием полости, заполненной жидким экссудатом. Гной из воспалительного очага вырывается наружу через свищ или распространяется по сухожильным влагалищам, подфасциальныым пространствам на окружающие мышцы. Обычными возбудителями служат золотистый стафилококк, стептококки.
  • Гнилостные. Вызывают гнилостный распад, разрушение тканей и превращение их в полужидкую массу с неприятным запахом. Проявляются выраженными симптомами общей интоксикации организма. Обычные возбудители — гнилостный стептококк, кишечная палочка, вульгарный протей.
  • Некротические. Образуют очаги некроза тканей, отторжения или абсцесса.
  • Анаэробные. Сопровождаются выделением зловонных газов, имеют распространенный характер с участками некроза тканей. Развиваются быстро, агрессивно, распространяются на обширную область. Возбудители — анаэробные бактерии (пептококки, пептостептококки, бактероиды, клостридии).

Флегмона конечности кисти

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения флегмона может привести к летальному исходу. Это самое опасное осложнение гнойного воспалительного процесса.

При позднем обращении за врачебной помощью приходится применять обширное хирургическое вмешательство, после которого остаются заметные рубцы, эстетические дефекты. В некоторых случаях их можно скорректировать с помощью пластической хирургии.

Распространение инфекции и воспалительного процесса на соседние ткани становится причиной гнойного тендовагинита, артрита, остеомиелита, плеврита.

Осложнением флегмоны лица может стать гнойный менингит.

Распространение инфекции из флегмоны с кровью и лимфой зачастую становится причиной тромбофлебита, лимфаденита, лимфангита, сепсиса, рожистого воспаления.

Чтобы избежать этих и других осложнений необходимо провести экстренное хирургическое лечение флегмоны. Вв международной клинике Медика24 оно, как правило, проводится в стационарных условиях.

Хирурги нашей клиники имеют большой опыт выполнения таких операций, и их высокая квалификация гарантирует лучшие результаты, безопасность, отсутствие побочных эффектов и осложнений, быструю реабилитацию.

Лечение

Единственное эффективное лечение флегмоны — хирургическое. Это вскрытие гнойного очага, эвакуация гноя, дренаж и санация.

Перед проведением операции пациент госпитализируется в стационар международной клиники Медика24. Здесь быстро проводятся все необходимые предварительные обследования, включая врачебный осмотр (хирургом), анализы крови (включая СОЭ для оценки интенсивности воспалительного процесса), УЗИ.

Хирургическое лечение флегмоны выполняется под местной анестезией или под общим наркозом в зависимости от конкретного случая.

Гнойный очаг вскрывается широким разрезом мягких тканей. При этом рассекаются не только поверхностные, но также глубокие ткани, чтобы обеспечить полный выход гноя.

После вскрытия гнойного очага и отхождения его содержимого устанавливается дренаж — резиновые трубки.

Флегмозная полость хорошо промывается, обрабатывается антисептиками, после этого рана закрывается повязкой с наложением лекарственных препаратов (антибиотиков, гипертонического раствора, некролитических средств, др.), мазей (троксевазиновой, метилурациловой, др.), лечебных масел.

Флегмона конечности кистиФлегмона руки – это разновидность острого гнойного разлитого процесса, поражающего глубокие ткани конечности или подкожную клетчатку. Характерной особенностью флегмоны является разлитой характер поражения и отсутствие границ патологического процесса.

Наиболее часто флегмона кисти развивается как результат занесения инфекции через кожное повреждение или при попадании в мягкие ткани инородного тела.

Полезная информация по теме:

  • Лечение флегмоны
  • Флегмона стопы
  • Гнойная флегмона
  • Вскрытие флегмоны
  • Флегмона ноги
  • Флегмона лица
  • Причины флегмоны
  • Диагностика флегмоны
  • Симптомы флегмоны
  • Удаление флегмоны
  • Флегмона кожи
  • Флегмоны у детей
  • Флегмона ягодицы
  • Подкожная флегмона
  • Флегмона шеи
  • Флегмона плеча
  • Флегмона спины
  • Флегмона живота

Механизм развития заболевания

При попадании чужеродного агента в ткани происходит иммунная реакция организма. Она запускает целую цепочку процессов

  • Приток крови к пораженной области резко усиливается. Это приводит к появлению покраснения, повышению температуры и отечности. Все эти признаки характеризуют развитие воспалительного процесса.
  • При дальнейшем развитии патологического процесса происходит образование гноя в тканях руки. Гной начинает быстро распространяться по клетчатке и межфасциальным пространствам. Находя для себя путь наименьшего сопротивления, инфекционный процесс расплавляет ткани.
  • Начитаются симптомы выраженной интоксикации. Повышается температура, развивается ломота в суставах, общая слабость и недомогание. Возможно появление рвоты.

Обнаружив на руке первые признаки развития флегмонозного процесса, не стоит пытаться заниматься самолечением. Это может привести к целому ряду пагубных последствий, вплоть до ампутации верхней конечности или септического процесса.

Заниматься лечением флегмоны обязательно должен хирург. В нашей клинике квалифицированные специалисты проведут обследование и качественное лечение на любой стадии развития патологического процесса. Лечение должно быть комплексным и включать в себя как оперативное вмешательство, так и комплекс консервативных мер.

Полезная информация о приеме хирурга в клинике:

  • Как подготовиться к приему хирурга
  • Какие болезни лечит хирург
  • Вызов хирурга на дом
  • Хирургическая помощь в клинике
  • Хирургическая помощь на дому
  • С какими симптомами нужно обратиться к хирургу
  • Лечение хирургических заболеваний
  • Лечение патологий кишечника
  • Лечение кожных хирургических патологий
  • Лечение пролежней и некрозов
  • Лечение паразитарных заболеваний
  • Лечение воспалительных процессов мягких тканей
  • Лечение заболеваний опорно-двигательной системы
  • Диагностика хирургических заболеваний

Разновидности флегмоны на руке

В медицинской практике принято различать две разновидности флегмоны.

Флегмона конечности кистиГнойная флегмона может развиваться из-за того, что через кожное повреждение проникает болезнетворная микрофлора. В свою очередь организм реагирует на вторжение инфекционного агента воспалительным процессом. В результате прилива и массовой гибели лейкоцитов в области поражения развивается нагноительный процесс. При проникновении анаэробной флоры развивается гнилостное или некротическое поражение тканей. Для него характерно образование большого количества газов в тканях.

При аутоиммунной реакции организма возможно развитие асептической флегмоны. Кроме того асептическая флегмона может возникнуть при попадании под кожу агрессивных химических веществ. В этом случае гнойного отделяемого не отмечается, при осмотре обнаруживается усиленный отток лимфы.

С какими симптомами обращаются к хирургу:

  • Наличие грыжевого выпячивания
  • Кинжальные боли в животе
  • Вздутие живота
  • Боль в правом подреберье
  • Горечь во рту
  • Тошнота
  • Наличие новообразований на коже
  • Отеки и покраснения кожи
  • Переломы костей и ушибы
  • Раны любой локализации
  • Рвота
  • Увеличение и болезненность лимфоузлов

Лечение флегмоны кисти

Флегмона руки обязательно подлежит хирургическому лечению и последующему комплексу послеоперационных терапевтических мероприятий. Обычно кожа выступает в роли барьера, который препятствует распространению инфекции наружу. В связи с этим гной начинает распространяться под фасции в глубину кисти. Для удаления гноя проводится фасциотомия.

  • Проводится разрез кожи в проекции воспалительного процесса.
  • Из раны удаляется гной, некротическое содержимое, лимфатическая жидкость.
  • Рану необходимо тщательно промыть с помощью специальных антисептических препаратов.
  • Для стимуляции оттока гноя и недопущения заживления, прежде чем очистится рана, в ней оставляется дренаж. Эффективным средством является применения ферментативных препаратов для очищения раневой поверхности.

В послеоперационном периоде назначается антибактериальное лечение. Для ускорения выздоровления также могут назначаться иммуномодуляторы, биостимулирующие препараты, физиолечение.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Абсцесс: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Абсцесс — это ограниченное скопление гноя, окруженное оболочкой (пиогенной капсулой).

Причины появления абсцессов

Абсцессы могут быть асептическими и септическими. Асептические абсцессы развиваются после подкожного введения некоторых раздражающих химических веществ (скипидара, керосина, хлоралгидрата, хлористого кальция), которые вызывают некроз тканей. При этом некротизированные ткани растворяются лейкоцитами с образованием гноя, не содержащего микробов. Септические абсцессы чаще всего формируются в результате внедрения в ткани микроорганизмов (стафилококков, стрептококков, кишечной палочки, синегнойной палочки и т.д.), вызывающих гнойное воспаление.

Инфекционные агенты (бактерии, грибы) могут проникать в организм экзогенно через поврежденный эпителий кожи или слизистые оболочки (входные ворота) или эндогенно (из очага инфекции в самом организме).

На месте внедрения инфекции и воспаления ткани отмирают, и формируется гнойная полость, вокруг которой на границе со здоровой тканью начинает образовываться пиогенная капсула. Эта капсула служит своеобразным биологическим барьером, препятствующим распространению инфекции по организму. Чем дольше существует абсцесс, тем толще становится пиогенная капсула.

По распространенности самым частым считается абсцесс кожи, подкожной жировой клетчатки и мышечной ткани, хотя возникнуть он может в любом органе и ткани.

При прогрессировании гнойного процесса повышается риск разрыва пиогенной капсулы, в результате чего инфекционный процесс распространяется за ее пределы.

Классификация абсцессов

По причине возникновения:

  • асептичесикие;
  • септические.

а) стафилококковые;
б) стрептококковые;
в) пневмококковые;
г) колибациллярные;
д) гонококковые;
е) анаэробные неспорообразующие;
ж) клостридиальные анаэробные;
з) смешанные;
и) грибковые и др.

По происхождению и путям проникновения инфекции:

  • метастатические (гематогенные) абсцессы, возникающие из отдаленных гнойных очагов;
  • контактные абсцессы, происходящие из близлежащих очагов воспаления;
  • травматические абсцессы, являющиеся следствием открытых и проникающих повреждений;
  • криптогенные абсцессы, происхождение которых и пути проникновения инфекции установить не представляется возможным.
  • поверхностные (поражение кожи и подкожной клетчатки);
  • глубокие (в органах и тканях):

  • острые абсцессы;
  • хронические абсцессы.

Глубокие абсцессы могут формироваться на фоне пневмонии. Чаще всего абсцесс бывает одиночным и локализуется в одном сегменте легкого, реже наблюдаются большие абсцессы, которые захватывают сразу несколько сегментов. В начале заболевания больных беспокоит кашель, боль в грудной клетке, общая слабость, озноб, отсутствие аппетита, жажда. Температура может достигать высоких значений. После прорыва абсцесса в просвет бронха пациенты отмечают отхождение мокроты «полным ртом», симптомы интоксикации уменьшаются. При раннем прорыве и хорошем полном опорожнении гнойная полость может быстро уменьшиться и зажить рубцом. При плохом или недостаточном опорожнении воспаление не затихает, и возникают повторяющиеся обострения.

Флегмона конечности кисти

Абсцесс печени чаще всего возникает в результате распространения инфекции по сосудистому руслу из воспалительных очагов других органов или тканей брюшной полости (аппендицит, холангит, язвенный колит). Абсцессы могут быть одиночными или множественными. Для заболевания характерна высокая температура, озноб, боль и тяжесть в области печени, увеличение ее размеров.

Флегмона конечности кисти

Абсцесс в печени

Абсцесс головного мозга может сформироваться в результате проникновения инфекции из среднего или внутреннего уха, придаточных пазух носа, из гнойных очагов мягких тканей головы. Абсцессы могут быть одиночными или множественными. Заболевание начинается с интоксикации, симптомов повышения внутричерепного давления (головной боли, тошноты и рвоты, сонливости, недомогания, нарушения памяти, расстройства внимания, нарушения зрения). Затем присоединяются общемозговые (головокружение, психомоторное возбуждение, галлюцинации) и очаговые симптомы (неврологические симптомы, свойственные местному поражению определенных структур центральной или периферической нервной системы).

Флегмона конечности кисти

Внутримозговой абсцесс

Абсцессы брюшной полости встречаются в 30-35% у больных гнойным перитонитом. Обычно они располагаются в отлогих областях живота: подпеченочном, поддиафрагмальном пространстве, в подвздошных ямках и т.п. Клинике формирования абсцесса соответствует ухудшение состояния после небольшого светлого промежутка на фоне воспалительного заболевания брюшной полости (аппендицита, холецистита), наблюдается усиление интоксикации и боль в животе.

Внутрикостный абсцесс Броди – это отграниченный некроз губчатого вещества кости с преследующим расплавлением и образованием полости. Локализуется обычно в проксимальном отделе большеберцовой кости. Заболевание начинается с чувствительности к надавливанию. Нередко очаги ничем не проявляются, и боль носит эпизодический характер. Повышение температуры, озноб и другие симптомы интоксикации, как правило, отсутствуют, процесс может длиться годами.

Диагностика абсцессов

Диагностика поверхностного абсцесса не представляет трудностей. Диагноз устанавливается по совокупности жалоб и осмотра. Диагностика глубоких абсцессов может быть основана на результатах дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования.

    Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов) покажет присутствие в организме воспалительного процесса.

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

Гнойные процессы на кисти отличаются тяжёлым течением преимущественно при локализации на ладонной поверхности. При локализации на тыле кисти характер их мало отличается от гнойных процессов на других участках тела.

Этиопатогенез

Возбудители инфекции попадают в ткани кисти либо при прямом повреждёнии, либо вследствие распространения гнойного процесса с пальцев в проксимальном направлении.

На ладонной поверхности кисти существует несколько отграниченных фасциальных пространств, в них обычно локализуются гнойные процессы, протекающие по типу флегмонозного воспаления (флегмоны кисти).

Основные пространства кисти:

• срединное ладонное пространство находится под ладонным апоневрозом, в нём располагаются сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей III-V пальцев и основные сосуды кисти;

• пространство тенара, отграниченное от срединного пространства фасцией мышц, приводящих и противопоставляющих большой палец, содержащее сухожильные влагалища I и II пальцев;

• пространство гипотенара, содержащее короткие мышцы V пальца;

• поверхностное и глубокое пространства тыла кисти.

Классификация гнойных заболеваний кисти

В соответствии с локализацией гнойного процесса выделяют следующие гнойные заболевания кисти.

— кожный абсцесс («намин»);

— надапоневротическая флегмона ладони;

— межпальцевая (комиссуральная) флегмона.

• Фасциально-клетчаточные пространства ладони:

— подапоневротическая флегмона ладони;

— флегмона срединного ладонного пространства;

• Фасциалъно-клетчаточные пространства тыла кисти:

Отдельные виды флегмон кисти

Наиболее часто встречают комиссуральную флегмону, флегмону срединного ладонного пространства и флегмону тенара.

Межпальцевая (комиссуральная) флегмона

Гнойный процесс возникает в межпальцевых складках, их область обычно инфицируется при переходе воспаления с подкожной клетчатки основной фаланги или же при кожном (мозольном) абсцессе. Значительно реже под- кожная клетчатка межпальцевой складки инфицируется при непосредственном механическом повреждёнии.

Клиническая картина. В области межпальцевой складки возникает болезненная припухлость, раздвигающая пальцы, и гиперемия, выраженная преимущественно на тыле кисти. Общая реакция бывает выражена в различной степени.

Лечение заключается во вскрытии гнойного очага под наркозом или регионарной анестезией двумя небольшими разрезами на ладонной и тыльной поверхностях и сквозном дренировании (рис. 12-12).

Флегмона конечности кисти

Рис. 12-12. Вскрытие и дренирование комиссуральной флегмоны

Флегмона срединного ладонного пространства

Флегмона срединного ладонного пространства — весьма тяжёлый гнойный процесс с выраженной общей реакцией, способный привести к сепсису.

Гноеродные микроорганизмы проникают в срединное ладонное пространство при прорыве гноя из проксимального конца сухожильных влагалищ III-V пальцев, а также при распространении гноя с основной фаланги по каналам червеобразных мышц. Значительно реже происходит прямое инфицирование при повреждёниях.

Клиническая картина. В средней части ладони возникает резкая боль, сопровождающаяся тяжёлой общей реакцией. При обследовании выявляют резкую болезненность в средней части ладони, отёк на тыле кисти. Припухлость на ладони малозаметна, гиперемии практически нет. III-V пальцы находятся в вынужденном полусогнутом положении, а их разгибание крайне болезненно.

Лечение заключается в широком вскрытии срединного ладонного пространства через кожу и ладонный апоневроз под наркозом или внутривенной регионарной анестезией.

При выполнении разрезов следует помнить о возможности повреждёния нервных стволов. Особенно опасно пересечение двигательных ветвей срединного нерва, поэтому нельзя выполнять разрезы в так называемой «запретной зоне» (рис. 12-13).

Флегмона конечности кисти

Рис. 12-13. «Запретная зона» на кисти и основные варианты дренирования флегмоны срединного ладонного пространства: а — запретная зона кисти; б — варианты дренирования

Обязательны парентеральное и регионарное применение антибиотиков, дезинтоксикационная терапия.

Флегмона области thenar

Флегмону области thenar встречают несколько чаще флегмоны срединного ладонного пространства. Инфицирование происходит обычно при прорыве гноя из проксимального конца сухожильного влагалища сгибателей I и II пальцев, а также при непосредственном повреждении.

Клиническая картина. В областиthenar возникает резко болезненная припухлость, движения I и II пальцев резко ограничены. Отёк распространяется на межпальцевую складку и тыл кисти. Общая реакция обычно значительна. Часто гнойный процесс охватывает и тыл кисти.

Лечение заключается во вскрытии клетчаточного пространстваthenar под наркозом или регионарной анестезией с учётом «запретной зоны» кисти. При разрезе следует помнить об опасности повреждения двигательной веточки лучевого нерва, иннервирующей короткие мышцы большого пальца.

Другие гнойные заболевания кисти

В области гипотенара нагноительные процессы возникают редко. Инфицирование здесь чаще всего происходит прямым путём при повреждениях.

На тыле кисти флегмоны возникают как осложнения фурункулов, инфицированных ран, ссадин, а также при распространении гноя с ладонной поверхности. Отёк и гиперемия на тыле кисти обычно выражены в значительно большей степени, чем при нагноениях на ладонной поверхности, а болевой синдром — меньше. В целом гнойный процесс протекает доброкачественнее, чем на ладони, реже осложняется переходом на предплечье и сепсисом. Лечение заключается во вскрытии и дренировании очага.

Эффективным методом лечения флегмон кисти признана лимфотропная терапия: в первый межпальцевой промежуток вводят разовую дозу антибиотика, растворённого в 5,0-10,0 мл 0,25% раствора прокаина (предпочтительно введение автоматическим инъектором).

Флегмона конечности кисти

Флегмона стопы является очень опасным осложнением сахарного диабета и нередко приводит к потери конечности или даже сепсису. Правильная хирургическая обработка нагноившейся стопы является необходимым методом сохранения конечности. При вскрытии флегмоны должны быть раскрыты все затеки, удалены омертвевшие ткани и созданы условия для предотвращения дальнейшего распространения гнойного процесса. Операция проводится под спинальной анестезией. Раны после вскрытия гнойного очага не закрываются. В последующем рана на стопе заживает или самостоятельно, либо используются различные варианты пластики. Важным условием для заживления раны является восстановление хорошего кровотока на стопу.

Преимущества лечения в ИСЦ

В нашей клинике принята активная тактика, направленная на максимальное сохранение конечности. При наличии гнойного процесса первым этапом проводится полноценная хирургическая обработка, с вскрытием всех гнойных затеков, удалением мертвых тканей. Затем выполняется восстановление полноценного кровотока, после чего проводятся реконструктивно-пластические операции по закрытию ран на стопе. Такая тактика позволяет сохранить опороспособную конечность у большинства больных с диабетической флегмоной.

Подготовка к лечению

Операция по поводу флегмоны стопы проводится по экстренным показаниям, так как процесс распространения инфекции может быть очень стремительным.

С целью предоперационной диагностики и подготовки проводятся следующие мероприятия:

  • УЗИ артерий и вен нижних конечностей
  • Рентгенография костей стопы
  • ЭКГ, осмотр терапевта
  • Общий анализ крови и мочи
  • Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий белок)
  • Катетеризация мочевого пузыря
  • Установка эпидурального катетера для обезболивания

После выполнения всех этих обследований пациент подается в операционную.

Обезболивание при лечении

Операция проводится под эпидуральной анестезией. Такой вид обезболивания позволяет не только хорошо обеспечить анестезию, но и проводить в последующем перевязки и этапные некрэктоми.

Во время операции обязательно проводится мониторинг артериального давления и ЭКГ. Нередко для внутривенных инфузий мы устанавливаем центральный подключичный венозный катетер.

Как проходит метод лечения

После обработки операционного поля хирург проводит разрез в месте наибольшей флюктуации (зыбления), где обычно наблюдается максимальное скопление гноя. После вскрытия и опрожнения гнойной полости она промывается антисептическими растворами. До этого обязательно берется посев гноя на микрофлору.

После очищения осматриваются окружающие ткани. Все участки с сомнительной жизнеспособностью должны обязательно удаляться, если имеются вскрытые межкостные суставы, то такие пальцы необходимо удалять.

При распространении инфекции вдоль сухожилия необходимо провести дополнительный разрез выше по сухожилию, вне его гнойного поражения. После этого сухожилие пересекается и его пораженный конец извлекается через рану на стопе.

Во время операции по вскрытию флегмоны хирурги руководствуются принципом — не оставлять ничего сомнительного. Рана на стопе заживет, если инфекция будет остановлена, а кровоток восстановлен.

Возможные осложнения при лечении

Операция при флегмоне стопы может осложниться как местными, так и системными проблемами. К местным осложнениям относятся кровотечение, продолжающаяся инфекция в стопе. Системные осложнения — это сепсис, тромбоэмболия легочной артерии, периоперационный инфаркт.

Учитывая, что пациенты с диабетической флегмоной стопы чаще всего страдают множеством сопутствующих заболеваний, то риск системных осложнений у них достаточно высок. Однако связан он не с техникой выполняемой операции, а тем поводом по которому она выполняется.

Пациенты с диабетической флегмоной являются больными, требующими интенсивной терапии, назначения современных антибиотиков и максимально быстрого восстановления кровотока.

Прогноз после метода лечения

Прогнозировать исход лечения по поводу диабетической флегмоны достаточно сложно. Этот исход зависит от множества факторов — общего состояния здоровья, состояния иммунной системы, возможностей восстановления кровотока и закрытия ран.

Наша практика показывает, что при своевременной операции вскрытия флегмоны и восстановлении кровотока удается сохранить опорную конечность у 75% заболевших. Летальность составляет около 5% и связана с ухудшением течения сопутствующих заболеваний.

Программа наблюдения после метода лечения

После операции процесс лечения только начинается. Пациенту проводится активная антибактериальная терапия с учетом высеянной микробной флоры, проводятся мероприятия по восстановлению кровотока (ангиопластика и стентирование).

Процесс окончательного выздоровления достаточно долгий. Нередко пациент выписывается на амбулаторное лечение, а потом госпитализируется вновь, для выполнения реконструктивно-пластических операций.

Заболевания

Вскрытие диабетической флегмоны является экстренной операцией направленной на купирование острого гнойного процесса в стопе и предупреждение развития сепсиса.

Операция проводится незамедлительно после минимального обследования. При проведении вмешательства обязательно иссекаются все омертвевшие ткани и гнойные затеки.

В Клинике хирургии кисти ММЦ «СОГАЗ» оказывается весь спектр услуг по лечению заболеваний и травм кисти. Клинику возглавляет президент российской ветки Международного общества контрактуры Дюпюитрена, автор игольной апоневротомии в России, кистевой хирург, к.м.н Андрей Вячеславович Жигало.

Почему Клиника хирургии кисти ММЦ «СОГАЗ»:

  • Малоинваивные вмешательства при заболеваниях кисти рук (контрактура Дюпюитрена, болезнь Нотта, болезнь де Кервена, туннельные заболевания нервов)
  • Применение современных методик по восстановлению объема движений в суставах кисти, предплечья
  • Комплексный подход в лечении артрозов (от физиотерапевтического воздействия противовоспалительными препаратами до эндопротезирования суставов)
  • Выполнение остеосинтеза костей современными имплантами для раннего восстановления активных движений в суставах травмированной кисти
  • Кожная пластика дефектов кожи различных форм и размеров как в остром периоде травмы, так и в последствиях с помощью новейших методик кожной пластики

Клиническая база ММЦ «СОГАЗ» располагает современным оборудованием и оснащением, что позволяет добиваться наилучших результатов операций, а применение новых технологий — минимизировать риск осложнений.

Виды оказания помощи:

  • Эстетические
  • Пластические
  • Реконструктивные
  • Сосудистые
  • Травматология
  • Ортопедия

Хирурги клиники используют все современные методики лечения от малоинвазивных манипуляций, до сложных микрохирургических операций. Это позволяет обеспечить наиболее эффективное лечение пациентов с патологией верхних конечностей. Специалисты центра проводят лечение как взрослых, так и детей.

Ссылка на основную публикацию