Гестационный диабет: современная диагностика

Поделиться:

В предыдущей статье мы писали о том, как важно не пропустить первые признаки гестационного диабета у беременных. Так, глюкозотолерантный тест позволяет точно установить диагноз, но, к сожалению, иногда саму процедуру проведения теста осуществляют неправильно, в итоге результаты оказываются неверны. Стоит поговорить о распространенных ошибках и заблуждениях при проведении скрининга на гестационный сахарный диабет в нашей стране.

Только вена и ничего кроме вены

Первая фаза скрининга на гестационный диабет начинается незаметно. При постановке на учет все беременные сдают анализы крови, среди которых прячется определение уровня глюкозы. Для того чтобы данные были достоверными, анализ проводят после ночного голодания сроком не менее 8 и не более 14 часов. В соответствии с действующим консенсусом, уровень глюкозы следует определять исключительно в венозной плазме. Совершенно недопустимо использовать для проведения анализа портативные приборы (глюкометры).

«Неправильная» норма

Мы, врачи, нередко сталкиваемся с возмущенными комментариями: «Врачи не знают норм!», «У меня нормальный показатель, а мне уже ставят диабет!». В итоге женщина не верит врачам и отказывается лечиться.

Важно понимать: нормальные значения уровня гликемии во время беременности другие. Уже при уровне 5,1 ммоль/л в венозной плазме натощак мы обязаны ставить диагноз «гестационный сахарный диабет» и отправлять пациентку к эндокринологу.

А вот случаи, когда доктор умудряется проморгать небольшое повышение, потому что вне беременности такие показатели гликемии совершенно нормальны, как раз удручают.

И еще один важный тест

Даже если женщина сдала анализ по всем правилам и получила нормальный результат, это не значит, что все ок и можно расслабиться. Иногда проблемы начинаются чуть позже.

Всем женщинам, у которых не было выявлено нарушение углеводного обмена на ранних сроках беременности, между 24 и 28 неделями в обязательном порядке проводят глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы в порошке. Оптимальное время проведения теста — в 24–26 недель.

Проведение теста с нагрузкой требует двух часов. Первый забор крови из вены делают натощак. Если существует техническая возможность быстро определить уровень глюкозы в венозной плазме (только не с помощью глюкометра), то следует подождать результата. При уровне 5,1 ммоль/л и более продолжать не стоит — диагноз «гестационный сахарный диабет» или «подозрение на манифестирующий сахарный диабет» уже можно ставить.

Если такой возможности нет (это частая ситуация, ничего страшного в этом нет), проводится нагрузка. Порошок, состоящий из 75 г сухой глюкозы, растворяют в 250–300 мл теплой (37–40 °С) питьевой негазированной воды. Этот раствор надо выпить в течение 5 минут. Как только пациентка сделала первый глоток, тест начался. Ровно через 60 мин и через 120 мин забор крови из вены повторяют.

Уровень глюкозы 5,1 ммоль/л и выше, но меньше 7,0 ммоль/л натощак, или 10,0 ммоль/л через час после нагрузки, или 8,5 ммоль/л через 2 часа после нагрузки — это гестационный сахарный диабет.

Никакие дополнительные исследования уже не нужны. Ситуацию надо принять, сходить на консультацию к эндокринологу, купить глюкометр и начать соблюдать диетические рекомендации. В большинстве случаев ситуацию можно контролировать, не доводя до назначения инсулина.

Что делать, если опоздали?

Всё нужно делать вовремя. Если по каким-то причинам сроки пропустили, решение о целесообразности его проведения в более поздние сроки принимается индивидуально. Если пациентка относится к группе риска по развитию гестационного диабета (избыточная масса тела или ожирение, возраст женщины 30 лет и старше, сахарный диабет у родственников, гестационный диабет в предыдущих беременностях, рождение ребенка с массой тела более 4500 кг или мертворождение в анамнезе, быстрая прибавка веса во время данной беременности) или по результатам УЗИ заподозрено диабетическое поражение плода, глюкозотолерантный тест можно провести до 32 недель беременности.

Как подготовиться к тесту?

Конечно, всем хочется, чтобы результат теста был «хорошим». Именно поэтому некоторые особо пугливые беременные садятся на диету со строгим ограничением углеводов, надеясь «проскочить». К сожалению, можно получить совершенно противоположный результат — организм, соскучившись по углеводам, мобилизуется и выдаст «повышенный» показатель.

Ошибки при проведении теста

  • Ограничение углеводов. Распространенное заблуждение — ограничивать углеводы перед проведением теста. Не знаю, откуда взялась эта рекомендация. В надежде получить результат «получше» можно получить противоположный эффект. На протяжении 3 дней перед тестом следует сохранять обычные пищевые пристрастия, получая не менее 150 г углеводов в день.
  • Недостаточный перерыв в еде. Непосредственно перед проведением теста период голодания должен составлять 8–14 часов. Последний ужин накануне теста должен обязательно содержать 30–50 г углеводов.
  • Лишняя активность. В процессе проведения теста (120 минут) пациентка должна сидеть. Можно, конечно, пройтись разок по коридору, но забежать в ближайший магазинчик — плохая идея.
  • Курение и лекарства. Курение до завершения теста запрещается. Если пациентка принимает лекарства, влияющие на уровень глюкозы крови (поливитамины и препараты железа, содержащие углеводы, глюкокортикоиды, β-адреноблокаторы, β-адреномиметики), очередную таблетку можно принять только после окончания теста.

Категорически запрещено заменять нагрузку глюкозой какими-либо «пробными завтраками», сладким чаем и прочей ерундой. Для того чтобы результаты теста были достоверными, необходимо строго следовать инструкции.

Глюкозотолерантный тест не проводят:

  • при раннем токсикозе беременности (рвота, тошнота);
  • при необходимости соблюдения строгого постельного режима (тест не проводится до момента расширения двигательного режима);
  • на фоне острого воспалительного или инфекционного заболевания; при обострении хронического панкреатита или при наличии демпинг-синдрома (синдром резецированного желудка);
  • если диагноз «гестационный сахарный диабет» уже установлен.

Лечением гестационного диабета занимаются врачи-эндокринологи. Основа терапии — правильная диета. Вопреки расхожему мнению, разрешено очень многое (даже горький шоколад 25–30 г в сутки). А наградой за своевременное лечение будет ваше здоровье и здоровье вашего малыша.

Гестационный диабет – это сахарный диабет, возникающий на фоне беременности. С такой проблемой сталкиваются от 1 до 20% (в среднем — 7%) будущих мам. Для большинства эта патология после родов проходит бесследно, но у 10-15% переходит в сахарный диабет II типа. Половина женщин, перенесших гестационный диабет во время беременности, приобретает диабет II типа в течение следующих 10-15 лет после родов.

Причины гестационного диабета

Точный механизм возникновения заболевания до сих пор не до конца ясен. Врачи склоняются к мнению, что гормоны, отвечающие за правильное развитие плода, блокируют выработку инсулина, что приводит к нарушению углеводного обмена. Во время беременности требуется больше глюкозы как для женщины, так и для ребенка. Организм компенсирует эту потребность, подавляя производство инсулина.

Есть и другие возможные причины гестационного диабета – например, аутоиммунные заболевания, разрушающие поджелудочную железу. В принципе, любая патология поджелудочной может увеличить риск диабета во время беременности.

Опасность диабета при беременности

Это патологическое состояние угрожает здоровью и матери, и ребенка. Плод еще до рождения начинает активно вырабатывать инсулин, чтобы компенсировать повышенную глюкозу в крови матери. Такие дети с рождения склонны к пониженному сахару в крови, у них выше риск ожирения и диабета II типа во взрослом возрасте.

Гестационный диабет повышает риск высокого кровяного давления, а также преэклампсии — тяжелого варианта гестоза. Она проявляется головными болями, тошнотой, рвотой, нарушениями зрения, заторможенностью, сонливостью или бессонницей. Это одно из самых тяжелых нарушений во время беременности, поражающее центральную нервную систему.

Другой тревожный фактор – диабет во время беременности способствует быстрому набору веса у малыша во внутриутробном периоде (макросомии). Это вызывает трудности в родах и несет угрозу для матери. Крупным считается ребенок больше 4 кг. У таких детей выше риск родовых травм, им с большей вероятностью потребуется кесарево сечение. Из-за крупных размеров плода может потребоваться родоразрешение раньше срока. При этом высок риск преждевременных родов.

Также высокий сахар у беременных повышает риск сердечно-сосудистых и нервных патологий плода, увеличивает риск респираторного дистресс-синдрома у малыша (состояния, затрудняющего дыхание) и в целом увеличивает частоту осложнений при беременности и родах.

Факторы риска гестационного диабета

  • Возраст младше 18 и старше 30 лет.
  • Несбалансированное питание с большим количеством быстрых углеводов.
  • Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем).
  • Избыточный вес и ожирение. Лишний вес заведомо предполагает нарушение обменных процессов.
  • Недостаток физической активности.
  • Предыдущий гестационный диабет или преддиабет. Склонность к заболеваниям этого ряда не исчезает со временем.
  • Синдром поликистозных яичников.
  • Диабет у близкого родственника. Риск гестационного диабета увеличивается в два и более раз, если близкие родственники страдают любой формой диабета.
  • Рождение ребенка более 4 кг ранее либо крупный плод во время текущей беременности.
  • Раса. У европейской расы наименьший риск развития гестационного диабета, чаще всего от этой проблемы страдают темнокожие женщины.

К сожалению, ГСД может развиться и у совершенно здоровой женщины без факторов риска, поэтому нужно посещать врача и не пропускать рекомендованные скрининги.

Симптомы гестационного диабета

В большинстве случаев заболевание долгое время протекает бессимптомно, и в этом его опасность. Обычно проблему выявляют после 20-й недели беременности благодаря анализу крови на сахар.

Выраженные симптомы встречаются редко, и все они неспецифичны: сильная жажда, прибавка в весе, увеличенное ежедневное мочеиспускание. Иногда больные жалуются на усталость и отсутствие энергии.

Диагностика гестационного диабета

Есть и хорошая новость. Все беременные при постановке на учет в обязательном порядке сдают анализ крови на уровень глюкозы, поэтому, если регулярно проходить все назначенные обследования, вы обнаружите проблему на самом начальном этапе.

Нормальное значение – 3,3-5,1 ммоль/л при анализе крови из вены натощак. Пациентки, у которых уровень глюкозы превышает 5,1 ммоль/л, попадают в группу риска. В этом случае врач назначает анализ с нагрузкой глюкозой или тест на толерантность к глюкозе, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз. Его проводят на 24-28-й неделях беременности. Такое исследование включает два этапа: сначала женщина сдает обычный анализ крови на глюкозу натощак, после чего выпивает специальный раствор, содержащий 75 граммов глюкозы, и через два часа сдает анализ повторно. При подозрении на заболевание тот же анализ повторяют еще раз через несколько часов.

Диагноз «гестационный диабет» ставят, если уровень глюкозы крови натощак менее 7 ммоль/л, но выше 5,1 ммоль/л, а уровень глюкозы венозной крови через два часа после употребления 75 г глюкозы – выше 8,5 ммоль/л.

Лечение диабета беременных

Первый шаг в лечении ГСД – сбалансированная диета и умеренные физические нагрузки. Главная цель диеты – снизить сахар до нормальных значений, поэтому будущей маме придется отказаться от сладостей и быстрых углеводов.

Беременным рекомендуется:

  • Есть понемногу, но часто.
  • Исключить продукты с высоким гликемическим индексом (сахар, мед, картофель, белый хлеб, сдобу, бананы, виноград).
  • Отказаться от фастфуда и жирной сладкой выпечки.
  • Пить достаточно жидкости, если нет противопоказаний со стороны почек.
  • Разнообразить рацион свежими овощами, нежирным мясом, крупами.

Как и всем беременным, пациенткам с ГСД важно получать весь спектр витаминов и минералов, которые необходимы для поддержания собственного здоровья и правильного развития плода.

Ходьба, плавание, водная гимнастика, лечебная физкультура для беременных – любая легкая активность пойдет на пользу.

Если диета и физические нагрузки не помогли снизить уровень сахара в крови, назначается инсулинотерапия.

Важно: при высоком сахаре женщина должна ежедневно проверять уровень глюкозы. Измерения проводятся натощак и через час после каждого приема пищи при помощи домашнего глюкометра.

Профилактика гестационного диабета

К сожалению, нет стопроцентно эффективных мер, которые защитили бы от этого заболевания.

Но чем больше полезных привычек выработает женщина перед беременностью, тем легче пройдут вынашивание и роды:

  • С первых дней беременности ешьте здоровую пищу: выбирайте продукты с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жиров. Сосредоточьтесь на овощах и цельнозерновых продуктах. Стремитесь к разнообразию и следите за размерами порций.
  • Сохраняйте активность. Старайтесь уделять спорту по 30 минут каждый день. Совершайте ежедневные прогулки, катайтесь на велосипеде, занимайтесь плаванием.
  • Планируйте беременность в здоровом весе и не набирайте больше, чем рекомендуется. Чрезмерно быстрый набор веса может повысить риск гестационного диабета.

Несмотря на то, что нет универсальной защиты от ГСД, благодаря здоровому образу жизни можно снизить риск его появления. Самое главное – вовремя обнаружить проблему и не дать ей развиться.

Это лабораторный метод исследования, применяемый в эндокринологии для диагностики нарушения толерантности к глюкозе (предиабет) и сахарного диабета. По способу введения глюкозы различают пероральный и внутривенный.

Приложение № 1

к Приказу № 3 от 13.01.2020 г.

Инструкция по подготовке к глюкозотолерантому тесту (ТТТ, ГТТС, ГТЕ)
и правила проведения исследования в ООО «Центр Современной Кардиологии
»

Важно! Для беременных исследование проводится строго по назначению врача при предоставлении направления с подписью и ФИО лечащего врача, с указанием срока беременности (возможный срок выполнения исследования беременным см в пунктом 2).

1. Исследование проводится натощак (не менее 12, но не более 16 часов голодания). Для беременных — не менее 8 часов. Воду пить можно.

2. Рекомендуемый срок беременности для проведения глюкозотолерантного теста — 24-28 недель. По направлению врача тест может быть выполнен и на более ранних сроках беременности (до 24 недель). Беременным со сроком более 28 недель тест с нагрузкой глюкозой в ООО «Центр Современной Кардиологии» не выполняется, хотя в исключительных случаях врач может назначить проведение теста и на сроке 28-32 недели (при необходимости его следует проводить в женской консультации или медицинском центре). На сроке беременности более 32 недель глюкозотолерантный тест не проводится, поскольку это может быть опасно для плода.

3. Глюкозотолерантный тест не проводится в следующих ситуациях:

  • 1) детям до 14 лет;
  • 2) при раннем токсикозе беременности (рвота, тошнота);
  • 3) при необходимости соблюдения строгого постельного режима (тест не проводится до момента расширения двигательного режима);
  • 4) на фоне острого воспалительного или инфекционного заболевания;
  • 5) при обострении хронического панкреатита или наличии демпинг-синдрома (синдром резецированного желудка);
  • 6) при наличии у пациента установленного диагноза — сахарный диабет.

4. В течение трех дней перед проведением исследования необходимо придерживаться обычного питания, без ограничения углеводов. Последний прием пищи также должен содержать обычное количество углеводов. Пить воду не запрещается.

5. За 3 дня до проведения исследования необходимо воздержаться от приёма лекарственных препаратов, применение которых, может влиять на результат исследования (салицилаты, оральные контрацептивы, тиазиды, кортикостероиды, диуретики, глюкокортикоиды и др.).

6. Беременным пациенткам лекарственные средства, влияющие на уровень глюкозы крови (поливитамины и препараты железа, содержащие углеводы, глюкокортикоиды, |3-адреноблокаторы, (З-адреномиметики), по возможности, следует принимать после окончания теста.

ВНИМАНИЕ! Отмена лекарственных препаратов производится только после предварительной консультации пациента с врачом!

7. Накануне за 24 часа до исследования противопоказано употребление алкоголя.

8. В день проведения исследования необходимо соблюдать умеренную физическую активность (без нагрузок), но не постельный режим.

9. Пероральный глюкозотолерантный тест следует проводить утром на фоне не менее чем 3-дневного неограниченного питания (более 150 г углеводов в сутки) и обычной физической активности. Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8-14 часов (можно пить воду). Последний вечерний прием пищи должен содержать 30-50 г углеводов. Ночью перед тестом и до его окончания не курить. После взятия крови натощак испытуемый должен не более чем за 5 минут выпить 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы, растворенных в 250-300 мл воды. Для детей нагрузка составляет 1,75 г безводной глюкозы (или 1,925 г моногидрата глюкозы) на кг массы тела, но не более 75 г (82,5 г), при массе ребенка 43 кг и выше дается обычная доза (75 г). В процессе теста не разрешается курение и активная физическая нагрузка. Через 2 часа осуществляется повторное взятие крови.

10. Пероральный глюкозотолерантный тест не проводится:

— на фоне любого острого заболевания;

— на фоне приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-блокаторы, оральные контрацептивы).

Требуется (по рекомендациям врача) отмена за 3 дня до проведения теста.

В бумажной форме инструкции пациент должен подписать следующее информированное согласие:

Подпись пациента об ознакомлении с инструкцией по подготовке к глюкозотолерантному тесту и правилам проведения исследования: Я,________________________________________________________________,получил (-а) и ознакомился (-ась) с инструкцией по подготовке к глюкозотолерантному тесту (ГТТ, ГТТС, ГТБ) и правилами проведения исследования.

Я проинформирован (-а) о последствиях несоблюдения всех пунктов данной инструкции, касающихся подготовки к исследованию и поведения во время его проведения. При 2-х часовом ожидании вне медицинской организации ответственность за жизнь и здоровье на указанный период беру на себя. _____________________________ (подпись пациента)

Пациент расписался в моем присутствии: ______________________________ (подпись сотрудника организации)

Дата проведения исследования:_______________________________________

Cрок исполнения с момента поступления биоматериала в лабораторию 1 к.д.

Описание

Исследование используется для диагностики гестационного сахарного диабета. Анализ проводится на фоне беременности. Для определения уровня глюкозы производится 3 забора крови с интервалами в один час. Для исследования используется венозная кровь. Он назначается при сомнительных значениях гликемии и позволяет врачу уточнить состояние углеводного обмена.

Описание теста

Первый забор крови выполняется натощак. После этого беременная женщина должна выпить 75 грамм безводной глюкозы, которая растворена в воде (также в качестве углеводной нагрузки может использоваться 82,5 грамма моногидрата глюкозы). В течение двух часов после этого запрещается интенсивная нагрузка и курение. Заборы крови осуществляются через 1 и 2 часа после углеводной нагрузки.

Данное исследование дает возможность выявить нарушения углеводного обмена у беременных женщин, но его результаты не являются окончательным диагнозом. Интерпретировать их, принимать решение о дальнейшем обследовании и лечении может только врач. Тест может показать ложноположительный результат на фоне приема медикаментов, после недавно перенесенного хирургического вмешательства, острого заболевания или стресса. Причиной пониженного уровня сахара может быть чрезмерное голодание или физическая нагрузка накануне сдачи анализов.

Противопоказания к исследованию

Тест, как правило, не проводится на фоне приема лекарственных препаратов, повышающих уровень гликемии. Их рекомендуется отменить за 2 дня до забора крови. Анализ не назначается во время острых заболеваний. На сроке 28-32 недели тест сдается исключительно по показаниям врача, на более позднем сроке беременности исследование не проводится. Если уровень сахара натощак выше, чем 5,1 ммоль/л, исследование не выполняется, так как такая концентрация глюкозы является показателем для установления диагноза сахарный диабет.

Стоимость анализа

стоимость указана без учета стоимости забора биологического материала

Добавить в корзину

Готовность результатов анализа

Обычные*: в тот же день (при условии сдачи до 12.00)

Дата сдачи анализа:
Дата готовности:

*не считая дня сдачи.

Где и когда можно сдать

  • Бунинская аллея
  • Войковская
  • Дубровка
  • Марьино
  • Новокузнецкая
  • Подольск
  • Будни: Для оформления теста следует подойти на рецепцию к 7.45
  • Выходные: Для оформления теста следует подойти на рецепцию к 8.45

Подготовка к анализу

Натощак, не менее 8 часов после последнего приема пищи. Для оформления теста следует подойти на рецепцию к 7.45 (в будние дни) и к 8.45 (в выходные). Обратите внимание, анализ требует специальной подготовки и условий сдачи, прописанные в специальной памятке.

Забор биоматериала

Методы выполнения и тесты

Три пробы глюкозы: натощак, через 1 и через 2 часа после нагрузки глюкозой.

Файлы

Готовность результатов анализов

Для чего это нужно


Значение анализов

Для оформления теста Вам следует подойти на рецепцию к 7.45 (в будние дни) и к 8.45 (в выходные).

Глюкозотолератный тест (тест О’Салливан, тест толератности к глюкозе, сахарная кривая)

Глюкозотолерантный тест показывает наличие/отсутствие толерантности к глюкозе, что может быть при скрытом сахарном диабете и как составляющая метаболического синдрома. Во время беременности между 24 и 28 неделями этот тест проводится для выявления риска развития сахарного диабета (СД), так как беременность — «диабетогенное состояние». Вне беременности чаще назначается метаболический блок , т.к. он включает в себя и определение толерантности к глюкозе, показывает наличие инсулинорезистентности, а также нарушения в обмене веществ (липидный обмен). Это более расширенное исследование и позволяет выявить наиболее частую составляющую метаболического синдрома, также часто встречающуюся при СПКЯ инсулинорезистентность.

Как проводится глюкозотолерантный тест?

Обратите внимание: в день сдачи крови необходимо спокойствие. Не выполняйте физических упражнений, не торопитесь, если Вы испытали сильные эмоции, обязательно успокойтесь, посидите полчаса в приемной. Голодание до забора крови должно длиться 8 часов. Не злоупотребляйте углеводами за день до проведения пробы (сахар, сладкие напитки, фрукты и т.д.)
Прием лекарственных препаратов: на уровень глюкозы может влиять прием следующих лекарственных препаратов: тиазиды, кофеин, эстрогены, глюкокортикоиды. Если Вы принимаете какие-либо препараты, обязательно проконсультируйтесь с врачом до проведения теста.

Забор пробы

  1. Для проведения теста важно, чтобы глюкоза до нагрузки была в пределах референтного интервала, поэтому мы обязательно проводим экспресс-определение глюкозы специальным прибором. Для того чтобы провести это измерение, медсестра возьмет у Вас кровь из пальца. У нас это совсем не больно, мы работаем аккуратными ланцетами, обеспечивающими безболезненный укол.
  2. Если глюкоза натощак находится в пределах нормы, тест проводится дальше. Если глюкоза выше нормы, тест не проводится. Если глюкоза выше нормы, медсестра выдаст Вам памятку по дальнейшим действиям (необходимость соблюдения диеты). В этом случае через 1-2 недели рекомендуется повторная сдача крови (после предварительной подготовки). В этом случае часть внесенной суммы возвращается при предъявлении товарного чека и технических заданий.
  3. Дальнейшее проведение теста: проводится забор крови из вены. Это первая проба, до сахарной нагрузки. После забора первой пробы медсестра разведет для Вам в специальной емкости 100 мл сладкой жидкости, содержащей глюкозу. Весь объем необходимо выпить полностью, находясь в кабинете. Вы можете не очень торопиться.
  4. После того, как вся глюкоза будет выпита, пойдет отсчет первого часа. Ровно через час после приема жидкости Вы проходите в кабинет для повторного забора крови (вторая проба). В течение этого часа Вы не должны покидать заборный пункт, делать какие-либо активные действия, а также принимать препараты/пищу, в том числе, конфеты. Почитайте книгу или журнал.
  5. После повторной сдачи глюкозы предстоит третья, последняя сдача, ровно через час.

Условия сдачи анализа

Обратите внимание: в день сдачи крови необходимо спокойствие. Не выполняйте физических упражнений, не торопитесь, если Вы испытали сильные эмоции, обязательно успокойтесь, посидите полчаса в приемной. Голодание до забора крови должно длиться 6-8 часов. Не злоупотребляйте углеводами за день до проведения пробы (сахар, сладкие напитки, фрукты и т.д.).

Смотрите также

Прием лекарственных препаратов: на уровень глюкозы может влиять прием следующих лекарственных препаратов: тиазиды, кофеин, эстрогены, глюкокортикоиды. Если Вы принимаете какие-либо препараты, обязательно проконсультируйтесь с врачом до проведения теста.

Глюкозотолерантный тест (ГТТ) проводится с целью выявления сахарного диабета или преддиабетного состояния. Суть исследования заключается в определении уровня глюкоза в крови после углеводной нагрузки (приема раствора глюкозы). На основании полученных результатов выстраивается график, который позволяет оценить метаболизм глюкозы в организме. Проведение исследования занимает около 3 часов.

Когда назначается глюкозотолерантный тест?

Тест назначается пациентам с высокими рисками по диабету. В эту группу входят:

  • страдающие от избыточного веса, артериальной гипертонии, болезней сердца и сосудов,
  • имеющие близких родственников с диабетом,
  • ведущие малоподвижный образ жизни,
  • пациенты, у которых была зафиксирована гипергликемия в стрессовой ситуации (во время пневмонии, инфаркта, инсульта).

У беременных факторами риска являются:

  • ИМТ больше 30,
  • рождение ребенка весом более 4,5 кг в анамнезе,
  • синдром поликистозных яичников в анамнезе,
  • наличие близких родственников с диабетом,
  • развитие гестационного диабета в предыдущих беременностях.

ГТТ нецелесообразно проводить пациентам, у которых были выявлены лабораторные признаки сахарного диабета (уровень глюкозы в крови свыше 7,0 ммоль/л).

Противопоказания к ГТТ

  • Острые воспалительные заболевания.
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых нарушается всасывание пищи (язва, обострения воспалительных процессов).
  • Недавно перенесенные инфаркты, инсульты.
  • Симптомы острого живота.
  • Эндокринные патологии, которые сопровождаются гипергликемией (например, болезнь Кушинга).
  • Постоянный прием лекарственных средств, влияющих на концентрацию глюкозы в крови (гидрохлортиазида, стероидов).

Подготовка к ГТТ

Анализ проводится на голодный желудок. В течение 2–3 дней перед исследованием необходимо потреблять пищу с нормальным или повышенным содержанием углеводов. Нельзя соблюдать низкоуглеводную диету, иначе результаты теста будут недостоверными. За 3 дня следует отказаться от приема тиазидных диуретиков, глюкокортикоидов, оральных контрацептивов. За несколько часов до теста рекомендуется не курить.

Как проводится глюкозотолерантный тест?

У пациента измеряют уровень глюкозы в крови натощак, затем предлагают в течение 5 мин. выпить 300 мл теплого сладкого раствора. Повторные измерения проводят 4 раза: через 30 мин., 1 час, 1,5 и 2 часа. В ряде ситуаций анализ может быть выполнен только в 2 или 3 точках. Например, у беременных измерения делаются через 1 и 2 часа после нагрузки.

Кровь для исследований берется из вены. Во время проведения теста нельзя есть, пить и курить. Физическая активность должна быть нормальной, т. е. пациент не должен лежать или выполнять тяжелые нагрузки.

Расшифровка результатов теста

В норме уровень глюкозы в крови составляет (в ммоль/л):

  • натощак — 4,1–5,9;
  • через 30 мин. после нагрузки — 6,1–9,4;
  • через 1 ч. — 6,7–9,4;
  • через 1,5 ч. — 5,6–7,8;
  • через 2 ч. — 4,1–6,7.

Сахарный диабет диагностируется, если через 2 часа после нагрузки уровень глюкозы в крови превышает 11,1 ммоль/л. Если показатель находится в пределах от 6,8 до 11 ммоль/л, говорят о нарушении толерантности к глюкозе (преддиабете).

У беременных нормальный уровень глюкозы в крови должен составлять:

  • натощак — менее 5,1 ммоль/л,
  • через 1 час после нагрузки — менее 10 ммоль/л,
  • через 2 часа — менее 8,5 ммоль/л.

Если через 2 часа уровень глюкозы в крови остается выше 8,6 ммоль/л, пациентке ставится диагноз «гестационный диабет».

В клинике «Спектра» вы можете сдать анализ в комфортных условиях, в удобный для себя день. В случае положительного результата (т. е. при выявлении сахарного диабета или преддиабета) вам будет предложена консультация квалифицированного эндокринолога.

В медцентрах АВЕНЮ (Ростов-на-Дону и Батайск) вы можете сдать пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ). Низкая стоимость (цена) процедуры — нажмите, чтобы узнать сколько стоит и где сделать анализ на глюкозу.

Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) –заключается в повторяющемся измерении уровня глюкозы крови до и после нагрузки глюкозой для оценки состояния углеводного обмена.

Глюкоза — углевод, главной функцией которого является энергетическая.

Глюкоза поступает в организм с пищей в неизменном виде или в составе сложных углеводов путем их расщепления; также после распада гликогена — основного субстрата запасов глюкозы в клетке. Еще один механизм получения глюкозы — глюконеогенез — ее синтез из неуглеводных продуктов (аминокислот, кетокислот).

Определение глюкозы плазмы в пределах ГТТ осуществляется только в условиях лаборатории на биохимических анализаторах. Существует несколько вариантов нагрузочного теста. Выполняются они по стандартным методикам.

Как проходит пероральный ГТТ (2 точки)

Первый забор крови осуществляются натощак.

Далее пациент за 5 минут принимает 75г чистой глюкозы (продается в аптеке), растворенной в стакане воды.

Через 2 часа от приема раствора производится повторное взятие крови.

По результатам 2х измерений можно судить о гликемии натощак и способности организма утилизировать глюкозу.

Показания к анализу на пероральный глюкозотолерантный тест

Тест проводится для уточнения диагноза нарушенной толерантности к глюкозе и сахарного диабета при высоком уровне сахара крови натощак.

Как подготовится к сдаче анализа на глюкозотолерантный тест

  • За 3 дня до анализа важно придерживаться обычной активности и привычного рациона без ограничения количества углеводов (суточное потребление более 150г углеводов).
  • Последний перед анализом ужин должен содержать 30–50 г углеводов.
  • Продолжительность периода голода перед тестом должна составлять от 8 до 14 часов (включая ночь). Пить воду разрешается.
  • Накануне процедуры, а также в день исследования до его завершения, не рекомендуется курить, употреблять алкоголь.
  • Перед началом ПГТТ оценивается исходная тощаковая концентрация глюкозы крови.

При выходе показателя за пределы нормы тест будет отменен ввиду нецелесообразности и небезопасности.

Анализ на ПГТТ не проводится

  • при манифестном СД;
  • при индивидуальной непереносимости глюкозы;
  • при наличии любого острого заболевания;
  • при приеме препаратов, повышающих гликемию (глюкокортикостероиды, гормоны щитовидной железы, диуретики, бета-блокаторы и другие). При возможности (по разрешению врача) стоит за сутки исключить прием лекарств.

В день исследования следует воздержаться от приема любых медикаментов, содержащих глюкозу.

Норма анализа глюкозотолерантного теста

Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии

1. Противопоказания для проведения перорального глюкозотолерантного теста:

  • сахарный диабет;
  • глюкоза натощак: в плазме крови — более 7,0 ммоль/л, в капиллярной крови — более 6,1 ммоль/л;
  • неотложные состояния, острые заболевания, травмы;
  • хирургические вмешательства;
  • прием препаратов, содержащих глюкозу;
  • беременность в сроке более 28 недель (в исключительных случаях – под контролем врача-эндокринолога в условиях стационара).

2. Подготовка к тесту:

  • не снижайте содержание углеводов в пище в течение 3-х дней перед проведением исследования (не менее 125 г в день);
  • нельзя ничего есть в течение 12 часов, предшествующих началу исследования, но ни в коем случае голодание не должно быть более 16 часов;
  • не позволять себе физической нагрузки в течение 12 часов перед началом исследования;
  • не принимать дополнительно лекарства, кроме тех, которые назначил лечащий врач;
  • Вы должны сообщить врачу о своем самочувствии перед исследованием, обязательно упомянув при этом об имеющейся беременности;
  • В процессе проведения теста рекомендуется избегать психо-эмоциональных и физических нагрузок.

3. При соблюдении изложенных рекомендаций, Вы приезжаете в МПК РЕАВИЗ в процедурный кабинет утром с 8 до 11 часов с понедельника по пятницу, где Вам будет проведен глюкозотолерантный тест.

I вариант проведения теста:

  • сдаете кровь натощак и ждете разрешение на продолжение теста из лаборатории по сотовому телефону, предварительно указанному на направительном бланке;
  • если результат глюкозы натощак в плазме крови будет равен или менее 7,0 ммоль/л (в капиллярной цельной крови равен или менее 6,1 ммоль/л), Вы принимаете 75 г глюкозы, растворенной в 200 мл воды (порошок глюкозы получаете в процедурном кабинете). Для детей – из расчета 1,75 г глюкозы на 1 кг веса, но не более 75 г.
  • сдаете кровь через 2 часа после приема глюкозы.

II вариант проведения теста:
Отличается только тем, что прием 75 г глюкозы заменяется углеводным завтраком по медикаментозным показаниям: сладкая каша, сладкая булочка, сладкий чай.

Внимание!
При наличии противопоказаний для проведения глюкозотолерантного теста, а также беременным (на любом сроке), рекомендуем исследование гликозилированного гемоглобина.

Хотите быть в курсе акций и мероприятий в клиниках Реавиз?

Подпишитесь на рассылку Новостей и узнайте первыми о скидках на медицинские услуги, бесплатных мероприятиях и выгодных медицинских программах!

  • О нас
    • Новости
    • Мероприятия
    • Отзывы
    • Полезная информация
    • Вакансии
  • Пациентам
    • Лечение по ОМС
    • Лечение по ДМС
    • Иногородним пациентам
    • Памятки пациентам
  • Режим работы многопрофильной клиники в будни :

    © 1996-2021 Клиники медицинского университета «Реавиз»

    Нарушение толерантности к глюкозе указывает на риск развития сахарного диабета 2 типа или так называемого метаболического синдрома (комплекса нарушений функции сердечно-сосудистой системы, обменных процессов).
    Главным осложнением нарушения углеводного обмена и метаболического синдрома является развитие сердечно-сосудистых заболеваний (гипертонии и инфаркта миокарда), ведущих к преждевременной смерти,поэтому тест на толерантность к глюкозе должен стать такой же обязательной процедурой для каждого человека, как измерение артериального давления крови.

    Проведение глюкозо-толерантного теста позволяет выявить лиц, которые в перспективе могут страдать серьезными заболеваниями, заранее дать рекомендации в целях их предупреждения и тем самым сохранить им здоровье и продлить годы жизни.

    Обычно сахарный диабет 2 типа проходит три основные стадии развития: предиабет (достоверные группы риска), нарушение толерантности к глюкозе (латентный сахарный диабет) и явный сахарный диабет.
    Как правило, вначале у больных не возникает «классических» признаков заболевания (жажда, похудение, избыточное выделение мочи).
    Бессимптомное течение сахарного диабета 2 типа объясняет тот факт, что специфические для диабета осложнения, такие как ретинопатия (поражение сосудов глазного дна) и нефропатия (поражение сосудов почек), выявляются у 10-15% больных уже при первичной осмотре пациента.

    При каких же заболеваниях возникает нарушение толерантности к глюкозе?

    Всасывание в кровь глюкозы стимулирует секрецию инсулина поджелудочной железой, что приводит к поглощению глюкозы тканями и снижению уровня глюкозы крови уже через 2 ч после нагрузки. У здоровых людей уровень глюкозы через 2 ч после нагрузки глюкозой бывает менее 7,8 ммоль/л, у людей с сахарным диабетом — более 11,1 ммоль/л. Промежуточные значения обозначают как нарушение толерантности к глюкозе или «предиабет».
    Нарушение толерантности к глюкозе объясняется комбинированным нарушением секреции инсулина и снижением чувствительности тканей (повышенной резистентностью) к инсулину. Уровень глюкозы натощак при нарушении толерантности к глюкозе может быть нормальным или слабо повышенным. У части людей с нарушением толерантности к глюкозе она может впоследствии восстановиться до нормы (примерно в 30% наблюдений), но это состояние может сохраняться, а у людей с нарушением толерантности к глюкозе существует высокий риск усиления нарушений углеводного обмена, переход этих нарушений в диабет типа 2.
    Нарушение толерантности к глюкозе, обычно протекает на фоне взаимосвязанных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (повышенное артериальное давление, высокий холестерин и триглицериды , высокий уровень липопротеинов низкой плотности, низкий холестерин липопротеидов высокой плотности).
    При выявлении нарушения толерантности к глюкозе определённые меры могут помочь предотвратить нарастание нарушений углеводного обмена: повышенная физическая активность, снижение веса (массы тела), здоровая сбалансированная диета.
    Тест нецелесообразно проводить при повторно подтверждённом уровне глюкозы натощак выше диагностического порога сахарного диабета (7,0 ммоль/л). Его проведение противопоказано у лиц, у которых концентрация глюкозы натощак более 11,1 ммоль/л. По усмотрению врача, тест может быть проведен с параллельным определением уровня С-пептида натощак и через 2 часа после нагрузки глюкозой для определения секреторного резерва инсулина.

    В группу людей с риском развития сахарного диабета , требующих обследования и обязательного проведения теста на толерантность к глюкозе, входят:

    • близкие родственники больных диабетом —
    • лица с избыточной массой тела (ИМТ >27 кг/м2)-
    • женщины, у которых были выкидыши, преждевременные роды, роды мертвым или крупным плодом (свыше 4,5 кг)-
    • матери детей с пороками развития —
    • женщины, у которых в период беременности был гестационный сахарный диабет-
    • люди, страдающие артериальной гипертензией (>140/90 мм рт ст.)-
    • лица с уровнем холестерина — липопротеидов высокой плотности > 0,91 ммоль/л-
    • люди, у которых уровень триглицеридов достигает 2,8 ммоль/л-
    • лица с атеросклерозом, подагрой и гиперурикемией —
    • лица с эпизодической глюкозурией и гипергликемией, выявляемой в стрессовых ситуациях (операции, травмы, заболевания)-
    • люди с хроническими заболеваниями печени, почек, сердечно-сосудистой системы —
    • лица с проявлениями метаболического синдрома (инсулинорезистентность, гиперинсулинемия, — дислипидемия, артериальная гипертензия, гиперурикемия, повышенная агрегация тромбоцитов, андрогенное ожирение, поликистоз яичников)-
    • больные с хроническими пародонтозом и фурункулезом —
    • лица с нейропатиями неясной этиологии-
    • особы со спонтанными гипогликемиями —
    • больные, длительно получающие диабетогенные препараты (синтетические эстрогены, диуретики, кортикостероиды и др.)-
    • здоровые люди в возрасте старше 45 лет (им целесообразно обследоваться минимум один раз в два года).

    Всем людям, которые входят в перечисленные группы риска, необходимо определять толерантность к глюкозе, даже если показатели содержания глюкозы в крови натощак находятся в пределах нормы. Во избежание ошибки исследование должно быть двукратным. В сомнительных случаях требуется проведение теста на толерантность к глюкозе с внутривенным введением глюкозы.

    При проведении глюкозо-толерантного теста необходимо соблюдать следующие условия:

    • обследуемые в течение не менее трех дней до пробы должны соблюдать обычный режим питания (с содержанием углеводов > 125-150 г в сутки) и придерживаться привычных физических нагрузок-
    • исследование проводят утром натощак после ночного голодания в течение 10-14 часов (в это время нельзя курить и принимать алкоголь)-
    • во время проведения пробы пациент должен спокойно лежать или сидеть, не курить, не переохлаждаться и не заниматься физической работой-
    • тест не рекомендуется проводить после и во время стрессовых воздействий, истощающих заболеваний, после операций и родов, при воспалительных процессах, алкогольном циррозе печени, гепатитах, во время менструаций, при заболеваниях ЖКТ с нарушением всасывания глюкозы-
    • перед проведением теста необходимо исключить лечебные процедуры и прием лекарств (адреналина, глюкокортикоидов, контрацептивов, кофеина, мочегонных тиазидинового ряда, психотропных средств и антидепрессантов)-
    • ложноположительные результаты наблюдаются при гипокалиемии, дисфункции печени, эндокринопатиях.

    После первого взятия крови из пальца обследуемый принимает внутрь 75 г глюкозы в 250 мл воды в течение 5 минут. При проведении пробы у тучных лиц глюкозу добавляют из расчета 1 г на 1 кг массы тела, но не более 100 г. Для предупреждения тошноты к раствору глюкозы желательно добавить лимонную кислоту. Классический глюкозо-толерантный тест предполагает исследование проб крови натощак и через 30, 60, 90 и 120 минут после приема глюкозы.

    Глюкозотолерантный тест это лабораторный метод выявления нарушения толерантности к глюкозе.

    Нарушение толерантности к глюкозе – состояние,предшествующее возникновению сахарного диабета.

    Глюкозотолерантный тест проводится в случаях, когда у пациента имеются предпосылки к заболеванию: ожирение или лишний вес, повышенное артериальное давление, рождение крупного ребенка, наличие диабета у родственников или анализ содержания глюкозы в крови дает значения от 5,7 до 6,9 ммоль/л.

    Подготовка к исследованию

    В течение трех дней перед исследованием пациент должен соблюдать обычный умеренный режим питания с потреблением углеводов в количестве 125 – 150 граммов в сутки при отсутствии больших физических нагрузок.

    Забор крови должен быть произведен натощак утром после 10 – 14 часов голодания, в это время также нельзя курить и пить алкоголь.

    Во время 2-часовых исследований пациент также не должен курить, не переохлаждаться и соблюдать физический покой.

    Не рекомендуется проведение теста после операций, стресса, родов, при наличии воспалительных процессов, при гепатите, циррозе печени алкогольном, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, при менструациях.

    До начала глюкозотолерантного теста необходимо прекратить лечебные процедуры и не принимать лекарств, содержащих антидепрессанты, психотропные средства, мочегонные средства тиазидного ряда, кофеин, контрацептивы, глюкокортикоиды, адреналин, так как эти препараты могут повлиять на результаты теста и он даст ложный результат.

    Ложные результаты возможны также при эндокринопатиях, дисфункции печени, гипокалиемии.

    Проведение исследования

    Исследования проводятся в следующем порядке:

    • Производится забор крови натощак и определяется уровень глюкозы;
    • Дают пациенту выпить стакан кипяченой воды с 75 граммами растворенной глюкозы;
    • Повторно производят заборы крови с определением концентрации глюкозы через 60 и через 120 минут после первого.

    Нормальным через 2 часа считается уровень ниже 7,8 ммоль/л.

    Диапазон значений между 7,8 и 11,0 расценивается как нарушение толерантности к глюкозе.

    Если показания выше 11,0 – это явный признак сахарного диабета.

    Нарушение толерантности к глюкозе врачи расценивают как скрытое течение заболевания.

    Диагностика сахарного диабета и других нарушений углеводного обмена

    Задачей лабораторного обследования при подозрении на диабет является выявление абсолютной или относительной недостаточности инсулина. Основные биохимические признаки недостаточности инсулина: выходящее за пределы нормы повышение уровня глюкозы натощак и/или после еды, появление глюкозы и кетонов в моче.

    Результаты лабораторных исследований позволяют установить точный диагноз даже в отсутствие симптомов диабета.

    Критерии диагностики нарушений углеводного обмена

Ссылка на основную публикацию