Истощение яичников

Истощение яичников — преждевременное прекращение функции яичников у женщин, младше климактерического возраста. При этом ранее менструальная и репродуктивная функция соответствовала норме. Заболевание приводит к бесплодию и в связи с этим часто сопровождается тревожными и депрессивными расстройствами.

Однако правильное и своевременное лечение не только предотвратит развитие нежелательных последствий, но и может вернуть детородную функцию.

Причины раннего истощения яичников

Определенной причины раннего истощения яичников еще не установлено, однако выделяют предрасполагающие факторы:

  • внутриутробные повреждения яичников;
  • влияние неблагоприятных факторов внешней среды — ядов, токсинов, вирусных инфекций;
  • химиотерапия;
  • радиоактивное облучение матери во время беременности, а также перенесенные инфекционные заболевания (грипп, краснуха);
  • оперативное вмешательство на гонадах: полное или частичное их удаление

Симптомы раннего истощения яичников

Раннее истощение яичников также называют преждевременным климаксом, так как патогенез и симптоматика состояний одинакова.

Преждевременное прекращение функции яичников проявляется признаками климакса, среди которых:

  • сначала укорочение длительности цикла, а затем отсутствие менструаций;
  • потливость, приливы жара;
  • слабость;
  • нарушение сна;
  • раздражительность;
  • головные боли;
  • кардиалгия;
  • сухость кожи;
  • хронические воспалительные процессы урогенитального тракта;
  • хрупкость костей, частые переломы

Диагностика заболевания

Для диагностики раннего истощения яичников необходимо обратиться к гинекологу и пройти ряд обследований. При осмотре такие пациентки выглядят старше своих лет, наблюдается возрастные изменения и сухость кожи, выпадение волос. При вагинальном исследовании обнаруживается уменьшение матки в размере, сухость слизистых оболочек.

Анализ крови на гормоны при истощении яичников показывает снижение эстрогена и прогестерона при повышенном содержании ФСГ и ЛГ. Ультразвуковая диагностика органов малого таза визуализирует ткани матки и яичников, при этом они уменьшены в размере, фолликулы отсутствуют.

Беременность при истощении яичников

В некоторых случаях у пациенток с истощением яичников удается получить созревшие фолликулы после гормональной стимуляции, что дает возможность забеременеть естественным путем или при помощи ЭКО. Однако при осложненном течении развиваются необратимые процессы и получение яйцеклетки невозможно. При этом проведение экстракорпорального оплодотворения с донорской яйцеклеткой позволяет таким пациенткам самостоятельно выносить и родить своего ребенка.

Лечение синдрома раннего истощения яичников

Единственным методом лечения преждевременного климакса и его последствий — это заместительная гормональная терапия. В клиниках сети «МОСИТАЛМЕД» используются лекарственные препараты международного качества с доказанной эффективность и минимальным количеством побочных действий.

Прием гормональных препаратов должен проводиться под контролем врача и уровня гормонов в крови. Наш специалист на консультации подберет Вам необходимую дозу препарата согласно индивидуальным особенностям организма.

Прием гинеколога в нашей клинике осуществляется абсолютно конфиденциально и в комфортной обстановке.

Записаться на прием

Получить консультацию и записаться на прием можно по телефону: +7 (495) 212-90-98

В подавляющем большинстве случаев при сниженной работе яичников пациентки обращаются за помощью лишь после нескольких лет безуспешного лечения гормонами. Понятно, что заместительная гормональная терапия улучшает общее состояние пациентки, однако это никак не повышает шансы на беременность. Об особенностях программы ЭКО при синдроме истощения яичников рассказывает врач-репродуктолог Клиники МАМА.

Синдром истощения яичников (СИЯ), который еще называют преждевременным климаксом, преждевременной менопаузой, ранней недостаточностью яичников — это внезапно возникающий комплекс признаков климакса (прекращение менструаций, «приливы», внешнее постарение, бесплодие), который развивается у молодых женщин (до 40 лет). При этом до развития СИЯ у женщин была совершенно обычная менструальная и репродуктивная функция.

Истощение яичников

Причины развития такого синдрома разные, но на первых местах обычно располагают хромосомные нарушения, нарушения в центральной нервной системы и, особенно, в гипоталамической области, а также аутоиммунные расстройства. Кроме того, женщины, страдающие СИЯ, во внутриутробном периоде развития подвергались неблагоприятным воздействиям — патология беременности у матери, лекарственное, химическое или радиационное действие. В связи с этим фактом существует теория о врожденном повреждении ткани яичников. Но повреждение яичников может быть и приобретенным — в результате перенесенных заболеваний, таких, как краснуха, грипп, воспаление, вызванное гемолитическим стрептококком.

Выделяют также и факторы повреждения, связанные с недостатком витаминов, голоданием, регулярные стрессы или единичный затяжной стресс, частые инфекционные болезни в детстве, воздействие лекарств, химических веществ, радиации, экологических факторов.Поэтому можно сказать, что в развитии СИЯ, как в подавляющем большинстве заболеваний человека существуют врожденная предрасположенность, которая проявляется только под влиянием провоцирующих факторов жизни.

До начала заболевания менструальная функция женщин не нарушена: своевременное менархе, регулярный цикл в течение 12-15-18 лет. Но затем развивается картина, похожая на климакс: внезапно или постепенно прекращаются менструации, затем начинаются «приливы», слабость, быстрая утомляемость, головная боль, боли в сердце, снижается трудоспособность.На УЗИ яичники уменьшены в размерах, фолликулы в них полностью отсутствуют (отсутствие фолликулярного резерва).

Истощение яичников

Попытки вызвать менструальноподобную реакцию путем введения прогестерона (прогестероновая проба) безрезультатны. Стимуляция овуляции неэффективна. В крови очень высоки показатели гонадотропных гормонов — ФСГ, ЛГ, но это вторичное состояние, в ответ на снижение выработки гормонов в яичниках.Лишь прием оральных контрацептивов дает менструальноподобную реакцию и улучшение общего состояния, что является признаком резкой гипофункции яичников.

Однако СИЯ развивается постепенно, в течение нескольких лет не отмечается нарушение в гипоталамо-гипофизарной системы, что позволяет достаточно успешно проводить заместительную терапию эстрогенами. В отдельных случаях в течение 3-4 месяцев проводят индивидуально подобранное лечение, а затем активную стимуляцию суперовуляции высокими дозами рекомбинантного ФСГ. При этом есть шансы на появление и рост единичных фолликулов.

Программа ЭКО в таких случаях приводит к зачатию и рождению здорового ребенка. Однако, подобное лечение возможно лишь при обращении в клинику ЭКО в самые первые месяцы развития СИЯ.В подавляющем большинстве случаев пациентки обращаются за помощью лишь после нескольких лет безуспешного лечения гормонами.

Истощение яичников

Понятно, что заместительная гормональная терапия улучшает общее состояние пациентки, но никак не способствует восстановлению репродуктивной функции.Если вопрос бесплодия не волнует пациентку, то она продолжает заместительную гормональную терапию вплоть до возраста наступления естественного климакса.

Лечение бесплодия у женщины, страдающей СИЯ, крайне сложно. Достижение беременности возможно только методом ЭКО, причем обязательно с использованием донорской яйцеклетки. При этом у женщины вначале искусственно создают условия для роста эндометрия, вводя строго индивидуальные дозы эстрогенов. Затем имитируются условия овуляции, после чего проводят подсадку эмбрионов, полученных путем оплодотворения донорских яйцеклеток спермой мужа пациентки (или донора).

Такая программа может быть невыполнима, если в эндометрии успели наступить необратимые изменения. В таких случаях не происходит трансформация эндометрия, не осуществляется его подготовка к имплантации эмбрионов. Если в ответ на введение эстрогенов не происходит изменение эндометрия, единственным вариантом получения ребенка остается программа ЭКО с донорской яйцеклеткой и суррогатной матерью.

Истощение яичниковИстощение яичников (ранняя менопауза) – преждевременное угнетение генеративной функции яичников у женщин детородного возраста. Патология развивается у пациенток в возрасте до 40 лет, ранее не сталкивающихся с репродуктивной дисфункцией и нарушениями менструального цикла. К основным проявлениям ранней менопаузы относят вегетососудистые нарушения, аменорею и утрату способности к деторождению.

Синдром истощения яичников

В гинекологической практике синдром истощения яичников (СИЯ) именуется «преждевременной недостаточностью яичников», «ранней менопаузой» и «ранним климаксом». При развитии патологии женские половые железы прекращают функционирование задолго до ожидаемого срока климакса. Частота встречаемости ранней менопаузы у абсолютно здоровых женщин составляет 1.6%, при наличии вторичной аменореи – более 10%.

Истощение яичниковКлимактерический период начинается в возрасте 45-50 лет, а при развитии патологии угасание функции половых желез диагностируется у пациенток до 40 лет. Возникновению синдрома истощения яичников не предшествует нарушение менструального цикла и другие сбои в работе органов репродуктивной системы. Своевременное выявление болезни позволяет предупредить старение кожи, а также способствует восстановлению детородной функции.

Причины истощения яичников

Этиология ранней менопаузы до сих пор остается невыясненной. Предполагается, что причиной нарушения генеративной функции половых желез являются аутоиммунные расстройства. К числу основных факторов, негативно влияющих на работу репродуктивной системы женщины, относятся:

  • галактоземия;
  • наследственные хромосомные аномалии;
  • последствия паротита и стафилококковой инфекции;
  • аутоиммунный гипотиреоз;
  • аномальное строение фолликулярного аппарата;
  • экстрагенитальные заболевания и токсикоз;
  • дисфункция гипоталамических центров;
  • эмоциональная лабильность;
  • витаминно-минеральная недостаточность;
  • субтотальное удаление половых желез.

В 50% случаев у пациенток с ранним климаксом прослеживается отягощенная семейная история – позднее первичное кровотечение при менструациях, гипоменорея, преждевременное истощение яичников у матери или сестер. Очень часто патология бывает ассоциирована с иммунологическими заболеваниями.

Консервативная миомэктомия по поводу внематочной беременности может сопровождаться истощением фолликулярного резерва половых желез и нарушением их функций. Недостаточная продукция стероидных гормонов провоцирует гиперсекрецию гонадолиберина, в связи с чем у пациенток часто развивается гипергонадотропная аменорея.

Эко при истощении яичников

Истощение яичниковПримерно в 7-10% случаев у женщин с диагнозом СИЯ наблюдается спонтанное восстановление функции яичников и овуляции. Но зачастую при длительной аменорее пациенткам, планирующим беременность, назначают экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Суть методики заключается в использовании донорских ооцитов (яйцеклеток) и эякулята партнера, с помощью которых осуществляется инсеминация in vitro. Сразу после проникновения сперматозоида ооцит условно считается эмбрионом. Оплодотворенные яйцеклетки содержат в специальных шкафах-инкубаторах, заполненных культуральной средой, до 6 суток. Перенос эмбриона в матку осуществляется с помощью длинного катетера и не требует предварительной анестезии.

Беременность при истощении яичников

Ведение беременности у женщин, прошедших ЭКО, осуществляется в центрах репродуктологии. На фоне недостаточной выработки женских гормонов в организме риск аномального внутриутробного развития эмбриона возрастает.

Истощение яичниковЭффективность лечения бесплодия у женщин с помощью ЭКО составляет примерно 30-40%. Согласно данным Европейского центра эмбриологии, за предыдущий год только 33% женщин после искусственного оплодотворения достигли клинической гестации.

На протяжении всего гестационного периода пациентка проходит гормональную терапию, которая предполагает прием медикаментов с высоким содержанием стероидных гормонов. Эстрогенсодержащие препараты обеспечивают нормальное развитие плаценты и плода.

Заключение

Синдром истощения яичников часто становится причиной нарушения детородной функции у женщин. Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение патологии предупреждает развитие сердечно-сосудистых, ортопедических и урогенитальных нарушений. Однако в большинстве случаев зачатие ребенка при СИЯ возможно только при проведении экстракорпорального оплодотворения.

Истощение яичниковКаждая женщина в процессе пренатального развития получает определенное количество яйцеклеток, которые хранятся в яичниках. К моменту половой зрелости овариальный резерв составляет 350‑500 тысяч ооцитов. Этот запас постепенно расходуется и заканчивается к 45‑50 годам, после чего наступает менопауза. Однако порой истощение яичников происходит раньше, чем это заложено природой. Преждевременным считается критическое снижение овариального резерва у женщин, не достигших сорокалетнего возраста. Пациентки, страдающие подобными состояниями, теряют способность к зачатию, у них прекращается менструальный цикл и начинается гормональная перестройка организма.

Почему возникает ранняя менопауза?

Досрочное сокращение запаса ооцитов и преждевременная менопауза могут быть вызваны следующими факторами:

  • наследственная предрасположенность и генетически детерминированные заболевания (изначально малый запас яйцеклеток, синдром Тернера, X-синдром);
  • инфекционные заболевания в постнатальном периоде (краснуха, грипп, эпидемический паротит, стрептококковая инфекция);
  • хирургические вмешательства, связанные с удалением части яичника;
  • гестоз матери, влияние на ее организм радиации или тератогенных химических веществ;
  • аутоиммунный гипотиреоз и другие иммунологические нарушения.

Как проявляется преждевременное истощение яичников?

Истощение яичниковУ женщин развивается олигоменорея с последующей вторичной аменореей. Объем менструальных выделений резко сокращается, а позднее менструация полностью прекращается. Одновременно с этим развивается определенная вегетативная симптоматика: «приливы», головные боли, утомляемость, раздражительность, плаксивость. Происходят атрофические изменения молочных желез и гениталий. В этот период фертильность женщины резко снижается, классическое зачатие становится практически невозможным. Однако современные репродуктивные технологии позволяют добиться беременности с помощью особой методики стимуляции яичников.

Негормональная стимуляция яичников

Классическим способом стимуляции при раннем истощении яичников считается гормонотерапия с последующим ЭКО. Это работающий метод, однако он сопряжен с рядом неблагоприятных побочных эффектов. В нашей клинике применяется более современный и безопасный способ восстановления фертильности при снижении овариального резерва — аутоплазмотерапия (PRP). Он позволяет добиться желанной беременности без донорских яйцеклеток, ЭКО и длительного приема гормонов.

PRP — регенеративный метод воздействия на организм с помощью собственной плазмы пациента. Для этого у женщины берут небольшое количество венозной крови, особым образом обрабатывают и на выходе получают обогащенную тромбоцитами лечебную субстанцию. Небольшое ее количество врач вводит непосредственно в яичники. В этот момент пациентка находится под легким наркозом. Процедура не требует госпитализации и проводится в условиях дневного стационара.

Плазма обладает комплексным регенерирующим влиянием. Она восстанавливает функцию яичников, улучшает обмен веществ и кровоснабжение обработанных зон, способствует подавлению воспалительных процессов. При этом отсутствует риск аллергических реакций и спровоцированных искусственным введением гормонов метаболических нарушений. Достигнутый эффект сохраняется 4‑6 месяцев. Этого срока обычно достаточно для естественного зачатия.

Истощение яичников

Истощение яичников

Синдром истощенных яичников.

Для начала давайте разберемся что же такое овариальный резерв . Под данным понятием понимают совокупность всех яйцеклеток женщины.

Как мы знаем, яйцеклетки созревают в каждом менструальном цикле в яичниках женщины. Ткань яичников формируется внутриутробно у эмбриона, еще до рождения девочки. К моменту рождения, количество яйцеклеток составляет около 1 млн. В процессе взросления организма количество их уменьшается и к половому созреванию девушки остается уже около 300 тысяч ооцитов. В каждом менструальном цикле начинают развиваться сразу несколько фолликулов с яйцеклетками, но, как правило, достигает зрелости, только один- доминантный фолликул, именно в нем и происходит овуляция . Остальные фолликулы подвергаются естественной гибели. Уменьшение количества яйцеклеток (снижение овариального резерва) – происходит на протяжении всей жизни, усиливаясь после 35 лет. Таким образом – возраст является естественным фактором снижения овариального резерва.

Сегодня мы говорим о преждевременном истощении яичников, т.е. снижение овариального резерва (снижение количества яйцеклеток в яичниках) не связанные с возрастом женщины.

В настоящее время причины истощения овариального резерва изучены не до конца. Существует несколько теорий, приводящих к данному состоянию. Рассмотрим основные из них.

Генетическая предрасположенность.

Согласно данным статистики, у значительной доли пациенток, страдающих преждевременным истощением яичников, – в семье (у мам, бабушек, сестер) существовали нарушения менструального цикла, ранняя менопауза.

Иммунологический фактор.

У многих пациенток с преждевременным истощением яичников диагностированы аутоиммунные заболевания.

Воздействие неблагоприятных факторов внешней среды: таких как радиоактивное излучение, химические соединения. Перенесенные инфекционные заболевания, недостаточный рацион питания. Эти факторы могут воздействовать в любой период жизни, включая внутриутробное развитие и ранее детство.

К преждевременному истощению яичников приводят применение противоопухолевой химиотерапии.

Оперативные вмешательства на яичниках также могут снижать овариальный резерв .

Поговорим о проявлениях данного симптома.

При выраженном снижении овариального запаса, истощении яичников пациентки отмечают укорочение менструального цикла, объем менструальных выделений уменьшается, со временем наступает аменорея – т.е. менструации прекращаются совсем. Пациентки могут отмечать симптомы, характерные для менопаузы: приливы, повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение- тахикардия, повышенная утомляемость, слабость. Происходят изменения гормонального фона, снижается уровень эстрогенов, в связи с чем происходят атрофические изменения половых органов, молочных желез.

Итак, как же диагностировать данное состояние.

Придя на прием, специалист побеседует с вами- соберет анамнез, проведет гинекологический осмотр. Далее будет назначено ультразвуковое исследование органов малого таза, в ходе которого оценивается состояние матки, ее размеры, состояние эндометрия, состояние яичников, количество и размер фолликулов.

Врач назначит гормональное исследование крови на определение уровня половых гормонов, в частности- ФСГ, ЛГ, АМГ, эстрадиол.

Лечение при синдроме истощенных яичников направлено в первую очередь на устранение симптомов, приводящих к гипоэстрогенному состоянию. При этом назначаются препараты заместительной гормональной терапии. Кроме этого могут быть рекомендованы седативные препараты и витаминно-минеральные комплексы.

Если в планах пациентки- беременность, то в зависимости от выраженности снижения овариального резерва, выбирается дальнейшая тактика лечения. Если в яичниках еще сохранены единичные фолликулы, то в некоторых случаях возможно получение собственных яйцеклеток. При этом пациенткам чаще всего назначают индукцию овуляции. Но нужно понимать, что шансы на получение собственных ооцитов- очень невысокие. При отсутствии возможности получения своих яйцеклеток-врач предложит проведение программы ЭКО с применением донорских ооцитов. При выраженных изменениях матки и эндометрия – рекомендовано проведение программы суррогатного материнства.

Истощение яичников

Многие специалисты – репродуктологи предпочитают говорить о «преждевременной яичниковой недостаточности» в противоположность к «преждевременному истощению», которое подразумевает полное менопаузальное состояние у женщины.

Диагноз преждевременного истощения яичников

  • Уровень ФСГ крови
  • Уровень АМГ
  • Уровень ФСГ 30 мМЕ/мл – 40мМЕ/мл говорит об овариальном истощении
  • Уровень АМГ крайне низок при преждевременном истощении яичников
  • Количество антральных фолликулов резко снижено при преждевременном истощении яичников

Причины преждевременного истощения (недостаточности)яичников

  • Хромосомные нарушения 45Х (синдром Тернера) или вариант – мозаичный синдром Тернера.
  • Повреждения яичников (резекция) после хирургического, химиотерапевтического и радиолечения.
  • Мутация гена FMR 1 (гена, входящего в Х-хромосому): премутации FMR 1 бывают у 1-7% женщин с «периодическими» истощениями яичников, до 13% женщин являются носителями измененного FMR 1 гена, что чаще носит фамильный характер.
  • Аутоиммунные причины связаны с аутоиммунной дисфункцией других эндокринных органов:
    • щитовидная железа (наиболее часто);
    • паращитовидные железы;
    • надпочечники.

Около 20% женщин с преждевременным истощением яичников страдают иммуными проблемами.

Симптомы преждевременного истощения яичников

  • Редкие (или отсутствие) скудные месячные
  • Приливы, сопровождающиеся ночной потливостью
  • Сухость, истончение влагалища

Лечение синдрома преждевременного истощения яичников

В связи с тем, что первопричиной является потеря примордиальных фолликулов в ячниках, то нет такого лечения, чтобы их восполнить.

При отсутствии противопоказаний назначается заместительная эстроген — гестогенная терапия.

Преждевременное истощение яичников и способность к зачатию

  • В связи с этиологией заболевания, не существует эффективного лечения, которое привело бы к наступлению беременности, так как запас собственных яйцеклеток критически истощен. В этом случае рекомендована программа с донорскими яйцеклетками.
  • Крайне редко, некоторые женщины от 5-10% на ЗГТ (заместительная эстроген – гестогенная терапия) имеют спонтанную овуляцию и способность к зачатию.

Записаться на прием к акушеру-гинекологу, репродуктологу вы можете по телефону 8 (831) 411-11-20

Истощение яичников

Для начала разберемся, что же это такое. Фактически синдром преждевременного истощения яичников – это ранний климакс, означающий неспособность зачать ребенка. Природой в женском организме заложено определенное количество яйцеклеток, и этот запас в течение жизни постепенно иссякает; наступает менопауза. Но в некоторых ситуациях данный процесс происходит слишком быстро, и молодая женщина сталкивается с климаксом, как следствие – с бесплодием. Что же делать в таком случае?

Необходимо отметить, что истощение яичников не происходит одномоментно: этот процесс развивается постепенно и влияет не только репродуктивное здоровье. Женщина начинает замечать ухудшение состояния кожи, волос, ногтей, вспышки раздражения, скачки веса, приливы, потливость, тревожность и другие неприятные симптомы; менструации или прекращаются совсем, или происходят лишь периодически. В такой ситуации необходимо как можно скорее обратиться к врачу, и если вы только планируете стать мамой, выяснить уровень овариального резерва. Восстановить истощенные яичники невозможно, и если менопауза уже наступила, женщина не сможет родить здорового ребенка. Поэтому так важно вовремя обратиться к врачу, пока этот процесс не достиг пика.

Можно ли забеременеть самой при истощении яичников?

Шансы на естественную беременность у пациенток с таким диагнозом очень низки. Причин этому много: овуляция происходит не в каждом цикле, да и сами яйцеклетки не имеют необходимого качества, гормональные нарушения снижают фертильность, эндометрий может быть недостаточно подготовлен для прикрепления эмбриона и т.д. Даже если зачатие произошло, велика вероятность выкидышей или рождения ребенка с генетическими патологиями. Выходом для пациенток в подобной ситуации является ЭКО, в том числе с использованием донорского материала. При истощении яичников очень важно не терять драгоценное время, надеясь зачать ребенка самостоятельно, а как можно скорее обратиться к опытному репродуктологу, который объективно оценит состояние овариального резерва, ваши шансы на беременность и предложит наиболее подходящие варианты решения проблемы бесплодия.

Вся информация носит ознакомительный характер. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, то необходима консультация специалиста.

На приёме репродуктолога пациенты часто задают вопрос: «Каковы риски развития преждевременного истощения яичников после проведения программы искусственного оплодотворения?». Врач почти в половине случаев сталкивается с проблемой страхов и переживаний пациентов, убеждённых в том, что гормональная стимуляция сократит количество существующих фолликулов в яичниках и неминуемо приведёт к ранней менопаузе. В связи с этим, второй вопрос, наиболее часто обсуждаемый на приёме, является программа ЭКО в спонтанном цикле без гормональной стимуляции.

Для ответа на эти вопросы следует напомнить особенности формирования фолликулов в яичниках. К моменту рождения девочки в яичниках находится около двух миллионов яйцеклеток, это известный факт. К моменту наступления пубертатного периода в яичниках остаётся всего лишь 200000-500000 клеток. С возрастом количество фолликулов уменьшается. Каждый месяц в среднем формируется около 30 фолликулов, потенциально способных преобразоваться в преовуляторные. Однако, физиология женщины так устроена, что в середине фолликулярной фазы цикла снижается уровень гормона ФСГ и, в связи с этим, дальнейшее развитие продолжает только один доминантный фолликул, а остальные подвергаются обратному развитию (этот процесс называется атрезией).

Этот процесс происходит каждый менструальный цикл — закладывается рост нескольких фолликулов, а овуляция происходит только одного фолликула. Это эволюционно сложившийся механизм и очень важен для понимания, что происходит в стимулированном цикле ВРТ.

В момент стимуляции постоянным количеством гормона ФСГ растут все примордиальные фолликулы, которые природа сформировала в данном менструальном цикле, и по сути мы «спасаем» от неминуемой гибели фолликулы, которым суждено погибнуть в данном цикле. Именно по этой причине легко можно объяснить, почему раньше времени не наступит истощение яичников после программ экстракорпорального оплодотворения.

Второй вопрос о программе ЭКО в спонтанном цикле без применения гормонов. Это низкоэффективные программы по многому ряду причин. Растёт один доминантный фолликул и вероятность получения зрелой качественной яйцеклетки мала. Либо происходит овуляция, и врач не успевает сделать пункцию фолликула, либо фолликул оказывается пустой без яйцеклетки, либо клетка не зрелая и не оплодотворяется, либо эмбриологам удаётся получить эмбрион, но беременность не наступает.

Подобные программы ВРТ имеет смысл проводить у пациенток, имеющих строгие противопоказания к применению гормонов (тяжёлые экстрагенитальные и онкологические заболевания, тромбозы в анамнезе и др.). В целом дороговизна ЭКО в спонтанном цикле не соответствует целесообразности процедуры, поэтому мы стараемся отказывать пациентам в проведении низкоэффективных программ.

В связи с этим возникает ещё один закономерный вопрос у пациенток. Экстракорпоральное оплодотворение с применением минимальной стимуляции яичников. В данных программах используются малые дозы ФСГ, на фоне которых созревают 3-4 фолликула. Такие стимуляции являются самыми актуальными во всех зарубежных клиниках, особенно в странах, где запрещено переносить более одного эмбриона. Данные программы ЭКО являются профилактикой тяжёлых угрожающих жизни осложнений, таких как синдром гиперстимуляции яичников, тромбозы, а также многоплодной беременности, тяжёлого течения беременности и рисков рождения недоношенных детей.

Однако необходимо иметь чёткое представление о том, какой когорте пациенток показана минимальная стимуляция. Если на приём приходит молодая женщина до 35 лет с хорошим фолликулярным запасом, нормальными гормонами крови, то ,конечно, целесообразно провести минимальную стимуляцию с получением малого количества ооцитов и минимальным риском осложнений.

Но, к сожалению, контингент возрастных женщин, готовящихся к программе ЭКО, растёт с каждым годом. На приём приходят всё чаще женщины старшей возрастной группы после 40 лет, с гормональными нарушениями, с низким фолликулярным ресурсом, после оперативных вмешательств на яичниках, после множества неудачных попыток ЭКО в других клиниках с получением 1-2-х ооцитов. Конечно, таким женщинам абсолютно не показаны мягкие схемы стимуляции, т.к. возможен бедный ответ яичников либо клеток может быть не получено вовсе.

В заключении следует добавить, что механизм преждевременного истощения яичников довольно сложный, генетически детерминированный, т.е. чаще носит наследственный характер. Причины возникновения разные, до конца не изучены. Могут быть и психоэмоциональные причины, связанные с серьёзным нервным потрясением. Могут быть аутоиммунные процессы в организме, негативно влияющие на ткань яичника. Ятрогенный характер истощения яичников — один из самых частых факторов, когда происходит потеря фолликулярного запаса яичников во время операций либо в случае химио- и лучевой терапии при злокачественных опухолях.

Но программы экстракорпорального оплодотворения даже с использованием высоких доз гормонов не вызывают синдрома преждевременного истощения яичников. И этот факт является камнем преткновения не только для пациентов, но врачей. Пациенты много лет откладывают проведение ВРТ ввиду страха перед гормональной стимуляцией. Однако, истощение яичников возникает совсем по другим причинам.

Существуют также другие названия этой патологии: преждевременный климакс, преждевременная недостаточность, синдром истощенных яичников. Но эти определения не являются точными, поэтому в постановке диагноза не используются.

Истощение яичников — что это такое

Истощение яичников

Данный синдром развивается у женщин, не достигших 40-летия и характеризуется уменьшением количества фолликулов, в результате чего процесс овуляции прекращается. Это ведет к уменьшению выработки женских половых гормонов (прогестерона и эстрогена). Однако данное состояние не следует путать с синдромом резистентных яичников, при котором эти органы приобретают невосприимчивость к действию гормонов; развивается такое состояние после 45 лет.

Причины

Среди различных гипотез, которые объясняют истощение яичников, следует выделить три основных.

  • Генетические особенности. У половины всех пациенток прослеживается отягощенный семейный анамнез. В этом случае заболевание связано с повреждением генетического материала либо при передаче по материнской линии, либо при неблагоприятном воздействии на организм беременной во время внутриутробного развития. Причины истощения яичников в этом случае весьма разнообразны: воздействие радиации и химических веществ, перенесенные заболевания (грипп, паротит, краснуха), прием некоторых препаратов с повреждающим плод эффектом (гипотензивные средства, антибиотики, противоопухолевые медикаменты).
  • Аутоиммунные нарушения нередко связаны с синдромом истощения яичников. В этом случае речь идет о гипотиреозе аутоиммунного происхождения и др. патологиях.
  • Воздействие ятрогенных факторов встречается не столь часто. Синдром может развиться после резекции по поводу кист, апоплексии, внематочной беременности, а также при многократной стимуляции овуляции в ходе вспомогательных репродуктивных технологий.

Среди факторов, запускающих развитие патологического процесса, можно отметить частые инфекции, недостаток витаминов в питании, голодание. Иногда случается раннее истощение яичников от стрессов.

Симптоматика

Истощение яичников

Заболевание развивается обычно в 36-38 лет, хотя зарегистрированы случаи развития данной патологии в более раннем возрасте. Основным симптомом истощения яичников является прекращение менструаций — аменорея. В некоторых случаях возможна предшествующая олигоменорея — скудность месячных. Кроме того, женщину может беспокоить ощущение сухости в зоне наружных половых органов, дискомфорт и боль при половом акте. Нередко снижается сексуальное влечение.

Среди проявлений вегетативного характера наиболее яркими признаками являются так называемые приливы — чувство жара в верхней части тела, покраснение кожных покровов, потливость. Нередко присоединяются раздражительность, головная боль, чувство нехватки воздуха и др. Также отмечается эмоциональная подавленность, нарушения сна, быстрая утомляемость, плаксивость, возможны скачки настроения, ухудшение памяти.

В результате уменьшения выработки эстрогена возникают атрофические изменения в гениталиях (атрофический кольпит) и молочных железах. Плотность костной ткани также претерпевает изменения — развивается остеопороз. Нередко присоединяются урогенитальные расстройства (зуд во влагалище, диспареуния, опущение стенок влагалища, учащенное мочеиспускание, в том числе и ночное, недержание мочи и др.)

Осложнения

Наступление беременности довольно проблематично. Но в некоторых случаях назначение заместительной гормональной терапии способно восстановить функцию, вызвав овуляцию. Если попытка окажется безуспешной, зачатие возможно при помощи экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с донацией яйцеклетки.

Среди других осложнений истощения яичников, помимо бесплодия, наиболее часто встречаются возрастание риска появления патологий сердечно-сосудистой системы, остеопороз. К негативным проявлениям болезни относятся психологические проблемы: депрессии, мысли о суициде и др.

Диагностика

Для диагностики истощения яичников проводятся следующие исследования:

  • Трансвагинальное УЗИ — позволяет определить структуру и размеры матки и яичников. При данном заболевании можно обнаружить уменьшение органов в размерах, снижение толщины эндометрия. Яичники уплотнены, фолликулы не просматриваются.
  • Гормональное исследование — позволяет обнаружить снижение уровня женских гормонов. Кроме того, отмечается уменьшение концентрации гормонов надпочечников, щитовидной железы, однако показатели гормонов гипофиза повышены.
  • Лапароскопия — исследование с помощью специального оптического оборудования. При обследовании можно обнаружить уменьшенные в размерах яичники, в которых не просматриваются фолликулы и желтое тело.
  • Гистологическое исследование биоптата дает возможность подтвердить отсутствие фолликулярного резерва.
  • Гистеросальпингография — позволяет обнаружить уменьшение матки в размерах, истончение слизистой, изменений в маточных трубах, как правило, не просматривается.
  • В целях прогнозирования вероятности развития остеопороза, атеросклероза, ишемии при истощении яичников дополнительно назначается денситометрия, исследование показателей метаболизма костной ткани, определение липопротеидов и холестерина.

Полноценное обследование необходимо для проведения дифференциальной диагностики между синдромом резистентных яичников и их истощения, а также для того, чтобы исключить опухоли гипофиза.

Как лечить истощение яичников?

Истощение яичников

Тактика лечения направлена на коррекцию нарушений, возникших в результате заболевания: улучшение самочувствия, лечение урогенитальных отклонений, сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза. Гормональные препараты способствуют восстановлению менструального цикла, появлению овуляции. Проведение поддерживающей терапии рекомендовано до наступления естественной менопаузы.

Также для стабилизации состояния показаны физиотерапевтические процедуры. Кроме того, в лечение истощения яичников входит витаминотерапия, которая оказывает стимулирующее и общеукрепляющее действие на организм.

Профилактика

Профилактика истощения яичников заключается в исключении неблагоприятных факторов на плод во время беременности. Кроме того, следует приложить максимум усилий для предотвращения развития заболеваний вирусной и инфекционной этиологии у девочек (грипп, краснуха и др.). При выполнении операции (резекции) нужно стремиться к сохранению коркового слоя, содержащего резерв фолликулов.

Ссылка на основную публикацию