Могут ли эмбрионы выпасть из матки после подсадки

Могут ли эмбрионы выпасть из матки после подсадки

Экстракорпоральное оплодотворение – это признанный метод лечения бесплодия во всем мире, который практикуется более сорока лет. В течение этого времени на планете родилось свыше восьми миллионов малышей. Благодаря тому, что в 2012 году программа ЭКО была утверждена в России на государственном уровне и получила как законодательную, так и финансовую поддержку, множество бездетных пар в нашей стране приобрели возможность провести ее совершенно бесплатно. Многие центры ЭКО в Краснодаре оказывают вспомогательные репродуктивные услуги, которые сегодня доступны практически каждой женщине с разными причинами бесплодия.

Развитие эмбриона после подсадки

Процедура подсадки – очень важный этап терапии бесплодия. Перед проведением манипуляции проводится ультразвуковое исследование для определения параметров цервикального канала, матки, измерения толщины эндометрия и оценки состояния яичников. Затем врач под контролем УЗИ с помощью специального шприца с катетером переносит оплодотворённые яйцеклетки в полость матки. Прикрепление эмбриона начинается через сорок часов после подсадки. Оно протекает в три этапа:

  • На первом этапе плодное яйцо, попадая в матку, присоединяется к слизистой оболочке эндометрия. На его наружной мембране образуются многочисленные микроворсинки, облегчающие этот процесс.
  • На втором этапе происходит адгезия бластоцисты к эпителию матки и формирование тесных функциональных взаимоотношений.
  • На заключительном этапе происходит проникновение эмбриона в эпителиальный слой. Он прорастает в строму эндометрия и оказывается полностью покрытым эпителием матки. Процесс имплантации продолжается 10-12 дней. К концу этого срока внутренняя клеточная масса бластоцисты превращается в настоящий эмбрион, а внешняя – в плаценту.

Выпадение плодного яйца из полости матки, даже до момента его полного погружения в эндометрий, полностью исключается. Матка представляет собой гладкомышечный орган, имеющий вид перевернутой груши, которая соединяется с влагалищем посредством шейки. Появление эмбриона в маточной полости активизирует железы шейки, в результате чего они начинают вырабатывать более густой и вязкий секрет. В цервикальном канале появляется большой сгусток слизи, обеспечивающий удержание плода на должном месте и предотвращающий развитие самопроизвольного выкидыша.

Приживаемость плодного яйца во многом зависит от толщины эндометрия, одной из основных функций которого является создание в маточной полости условий, способствующих имплантации и развитию бластоцисты до тех пор, пока не сформируется и не начнет функционировать плацента. Кроме того, успех экстракорпорального оплодотворения зависит от качества эмбрионов, возраста женщины, состояния ее здоровья, стадии развития эмбриона и эндометрия, гормонального фона и т.д.

Период после имплантации плодного яйца в маточную полость до проведения теста на ХГЧ является в программе ЭКО самым волнительным. После эмбриопереноса в течение часа женщине рекомендуется полежать, после чего она может встать и покинуть клинику. Лежать необходимо не для того, чтобы эмбрион прилип к стенке матки и не выпал при хождении, а для того, чтобы женщина отдохнула и успокоилась. В течение первых трех дней рекомендуется, как можно больше времени проводить в покое. Следует воздержаться от активных физических нагрузок, вождения автомобиля, различных стрессов, половых контактов, посещения бассейна, бани, сауны и приема ванны. Показаны прогулки на свежем воздухе и сбалансированное, рациональное питание. Через три дня можно немного увеличить физическую активность по согласованию с лечащим врачом. Через неделю после подсадки женщина может вернуться к обычному образу жизни, соблюдая привычный двигательный режим. Уровень последующей физической активности и занятия спортом также должны быть согласованы с лечащим врачом, поэтому не забывайте следовать рекомендациям вашего врача. Очень полезными будут вечерние пешие прогулки в парке или сквере, подальше от загазованных и шумных автомобильных магистралей.

Если вас огорчают безуспешные попытки зачать малыша и вы ищите, где в Краснодаре делают ЭКО, можете обратиться в наш Центр репродукции и планирования семьи. Мы будем рады помочь вам стать счастливыми родителями.

Начало беременности происходит в тот момент, когда врач осуществляет имплантацию — перенос яйцеклетки в полость матки пациентки. Если эмбрионы после ЭКО не смогли прикрепиться к слизистой, процедура считается неэффективной.

Эмбриологи пристально следят за развитием оплодотворенной яйцеклетки, так как при обнаружении любых патологий для проведения ЭКО эмбрион будет непригоден.

Врачи должны учитывать все факторы, работая с пациентками зрелого возраста и предварительно рекомендуя употребление препаратов, содержащих прогестерон. Он влияет на рост маточного эндометрия и создает необходимые условия.

В зависимости от срока пересадки яйцеклетки можно говорить о двух типах имплантации:

  • Первый характеризуется тем, что эмбрионы при ЭКО подсаживаются на 10 день после овуляции. Имплантация такого рода считается поздней, и к ней часто прибегают для того, чтобы дать эмбриону возможность адаптироваться в новых условиях. Она занимает 2-3 дня и приводит к изменению тканей эндометрия. После переноса появляются децидуальные клетки, функцией которых является образование плаценты.
    На этом этапе анализ ХГЧ показывает резкий прирост гормона.
  • При втором типе подсадка проводится на 6-7 сутки

Условия имплантации эмбриона при ЭКО

Для качественного закрепления эмбрионов после ЭКО необходимы соответствующие условия:

  • Толщина слизистой оболочки матки не должна превышать 13 мм.
  • В организме женщины должно быть необходимое количество прогестерона, отвечающего за качественное развитие эмбриона и задерживающего наступление менструации.

При ЭКО после переноса эмбрионов женщина сталкивается с некоторыми изменениями в самочувствии, о которых ее заранее предупреждают врачи.

Ввиду того, что процесс имплантации занимает некоторое время, по его окончанию будущая мама начинает испытывать первые признаки беременности, идентичные тем, которые возникают при естественном зачатии.

  • Нормальными считаются небольшие выделения из влагалища после проведения подсадки.
  • Вероятны боли тянущего характера внизу живота.
  • Как и в обычных условиях, в ходе проведения ЭКО после переноса эмбрионов может возникнуть легкая тошнота и головокружение.

Почему после ЭКО эмбрион может не закрепиться?

Первая попытка искусственного оплодотворения не всегда оказывается успешной по причине того, что эмбрион не прикрепляется к матке. Существует множество причин, по которым ЭКО после переноса эмбрионов может оказаться неудачным. В их числе:

  • Патологии тканей эндометрия.
  • Генетические нарушения эмбриона.
  • Аномальное развитие матки, провоцирующее невозможность качественной имплантации.

Чтобы снизить риск отторжения эмбриона, врачи дают будущей маме ряд рекомендаций, чтобы после ЭКО эмбрион имел все необходимые условия для закрепления.

Женщина должна:

  • Соблюдать щадящий режим первые пару дней после процедуры.
  • Не допускать сильных физических нагрузок.
  • Отказаться от приема горячих ванн и душа с высокой температурой воды.
  • Часто бывать на свежем воздухе, высыпаться и вести здоровый образ жизни.
  • На время отказаться от половых контактов.
  • Избегать возможности заражения вирусными и инфекционными заболеваниями.

Первые симптомы успешного закрепления эмбриона при ЭКО появляются спустя 10-14 дней после осуществления имплантации и это характерные признаки беременности. Подтвердить догадки может тест на количество ХГЧ. Пациентке также рекомендуют регулярно измерять температуру тела.

Выбирая клинику, где вам помогут стать мамой, отдавайте предпочтение медицинскому центру с хорошей репутацией, современным оборудованием и персоналом, которому вы готовы довериться. Клиника «Центр ЭКО» в Екатеринбурге располагает всем необходимым для качественного проведения ЭКО и наблюдения последующей беременности.

Наша клиника является одной из первых частных клиник России, участвующих в программе государственного финансирования лечения бесплодия.

ЭКО, выполненное в естественном цикле, проводится без использования гормональных препаратов.

Существуют несколько причин по которым женщина не получает долгожданный перенос эмбрионов во время проведения протокола ЭКО, потому что прекращается процесс их деления. Статистика утверждает что 15-20% оплодотворенных яйцеклеток останавливаются в своем делении в процессе размножения на стадиях 3-4 клетки на вторые сутки. Останавливается деление яйцеклеток – по причине естественного процесса. Природный естественный отбор, позволяющий предотвратить зарождение плода с генетическим отклонением.

Могут ли эмбрионы выпасть из матки после подсадки

Современная эмбриологическая лаборатория в которой они культивируются оснащена специальным оборудованием, которое позволяет осуществлять процесс деления яйцеклетки с отработанной до мельчайших подробностей технологическими тонкостями.

  • приём и формирование в планшетном инкубаторе;
  • постоянное многоуровневое наблюдение за условиями их формирования;
  • запланированное изменение питательной среды, если процесс культивирования проводится в двухступенчатой среде.

Опираясь на прогрессивные технологии и высокотехнологичное оборудование обеспечивающее стабильные условия культивирования и развитие эмбриона после переноса, причину остановки в развитии и их делении следует рассматривать исключительно в плоскости жизнестойкости самого генетического материала.

Развитие эмбриона при ЭКО поэтапно дням:

Могут ли эмбрионы выпасть из матки после подсадки

Дата когда проводится пункция яичников и производится забор сперматозоида донора называется нулевой датой дня. Начало срока формирования плода начинается от момента смешивания сперматозоидов и ооцитов в специальной подготовленной специалистами среде. Результат зачатия возможно увидеть после 17 часов, с момента смешиваний мужской и женской гаметы. После 18 часов возможно рассмотреть в стадии зиготы – эмбрион с женскими или мужскими ядрами. Новый сформированный плод имеет диплоидный набор хромосомы и полученный от родителя индивидуальный генотип.

На 2 сутки нахождения плода в зиготе начинается его разделение, его клеточный состав называют бластомером, этих клеток в норме наблюдают по 2-4.

На 3 день он должен выделить шесть или восемь бластомеров. Это решающий этап создания зародышей: при обнаружении генетических дефектов, ход дальнейшего процесса останавливается, и он перестает существовать. Связывают это с тем, что в первичные часы после оплодотворения эмбрион питается питательным веществом и энергией материнской клетки, в следующие часы у него должен включиться собственный механизм жизнеобеспечения. Если он имеет генетический дефект, значит механизм не включается и он погибает.

На 4 сутки развития эмбриона при ЭКО у него сформировывается 10-16 бластомеров, процесс переходит в этап морула. В природе, находясь в организме женщины в этот период характеризуется попаданием эмбриона из маточного прохода в проход полости в матки. За четвёртые сутки образования морула сформировывается полостной объем, в котором клетка разделяется на одну и вторую группу. Когда полостное пространство заполняет большую половину клетки, процесс превращения морулы перетекает в стадию бластоцисты.

На 5-6 день развития эмбриона при ЭКО они совершенно сформированы, именно в этот период врачи репродуктологи культивируют плод в полость матки. Физиология искусственного состава среды не позволяет им выживать до 6 суток. Объем бластоцист равномерно расширяется, следовательно истончается ее оболочка. Возможен ее разрыв и ожидаемый выход плода, полностью сформированного для внедрения в слой эндометрия. Врачи это называют хетчингом. В варианте когда толщина оболочки чрезмерно толстая и плод не имеет возможности прорвать её сам, ему помогают это сделать. Эта процедура называется вспомогательный хетчинг. При помощи вспомогательного хэтчинга можно извлечь плоды с самым высоким качеством, и даже продиагностировать их генотип перед проведением имплантации.

На 7 день после проведения протокола ЭКО он помещается в слой эндометрия находящийся в полостном пространстве маточной трубы. Наружные клетки перестраиваются в плаценту, а внутренние в тело будущего ребёнка.

На 8 день наружные поверхностные ткани клетки формируют множество трубчатых ворсинок называемых трофобластомой. При помощи них обеспечивается питательная среда плода и начинает поступать кислород. В этом периоде формирования плод называют гаструлой.

На 9 сутки он все дальше перемещается в слой эндометрия. Начинается процесс переноса плода — имплантации. Возможно кровотечение из поврежденных ооцитов.

На 10 день заканчивается этап имплантации и начинается формирование плаценты. На 11 день плацентарные макрофаги уже синтезируют ХГЧ.

На 13-14 день ХГЧ попадая в кровь и концентрируясь в ней до достаточного уровня чтобы определить факт долгожданного зачатия.

Остановка эмбриогенеза при ЭКО, причины

  • Несоответствие среды для культивирования;
  • Наследственная генетическая аномалия;
  • Проблема с активацией хромосомного набора;
  • Дефект на клеточном уровне и т.д.

Выше перечислены множественные причины остановки или неправильного формирования эмбриона после проведения ЭКО. Основным пунктом по мнению учёных генетиков всё же является проблема генетической аномалией. Она проявляется на стадиях зиготы, на 3 день, после переноса плода в слой эндометрия.

Могут ли эмбрионы выпасть из матки после подсадки

Замершая беременность. Причина остановки развития беременности

Наблюдаются случаи невынашиваемости беременными своего плода. Останавливается развитие плода в первых днях триместра. Это говорит об абсолютном физиологическом характере остановки. Причина кроется в искусственном отборе, связанном с решением материнского организма. Другими словами, биологический фактор женщины анализирует произошедшее оплодотворение, и если плод имеет дефект, то организм перестает подпитывать такую беременность. Он принимает решение о переносе и прекращении процесса развития плода и его отторжении, чтобы не расходовать силы своего биологического ресурса. Этим объясняется остановка развития эмбрионов.

В процессе оплодотворения может участвовать немалое количество плодоносных яйцеклеток которые могут иметь изъяны в хромосомном строении с самого начала своего формирования. Эти возможные эмбриональные дефекты трудно перенести и выявить на начальном этапе формирования эмбрионов, а тем более их подкорректировать в процессе. Всё это называется расплатой за излишек биологического разнообразия.

Репродуктологи наблюдают случаи когда остановка беременности происходит до имплантационного момента: интеллект женского организма не принимает данные сигнальных посылов о наступлении беременности. В жизни женщины наступает обычный месячный цикл, начинается менструация. Беременность не наступает.

Могут ли эмбрионы выпасть из матки после подсадки

Очень важно знать, как вести себя после переноса эмбрионов первые три недели. Этого времени будет достаточно для того, чтобы подсаженные клетки прочно закрепились и начали развиваться. Итак, рекомендации после переноса эмбрионов при ЭКО будут следующими:

Горизонтальное положение первые 2 часа после пересадки эмбрионов

После процедуры необходимо полежать 2-3 часа. При этом важно, устроившись поудобнее, полностью расслабиться. Мышцы не должны напрягаться, запрещается закидывать руки за голову.

• Постельный режим

На протяжении 7-10 дней больше времени проводить в постели. Необходимо отложить заботы по дому, работу, дальние поездки. Меньше двигайтесь и больше отдыхайте. Не поднимайте ничего тяжелее 2 кг! Фитнес, йога, бег, бассейн – всё это придется на время забыть. Любые физические нагрузки могут навредить и маме, и эмбриону.

• Пешие прогулки

После переноса эмбрионов важно не напрягать мышцы брюшины, поэтому физическую активность следует свести к минимуму. Оптимальный вариант, недолгие пешие прогулки через несколько дней после пересадки и только в том случае, если никаких неприятных симптомов не наблюдается.

• Препараты

Если вдруг у девушки появились тянущие боли внизу живота, необходимо сообщить об этом лечащему врачу. Незначительный дискомфорт поможет снять Но-Шпа после переноса эмбрионов.
Также для избегания кровотечений врачи могут назначить некоторые лекарственные препараты. Дозу всегда определяет врач. Самостоятельно принимать лекарства категорически запрещается.

• Избегайте супермаркетов, развлекательных центров и других общественных мест

Это особенно важно в периоды эпидемий, поскольку риск заражения вирусной инфекцией в это время особенно высокий. В этом случае клетки могут не прикрепиться, организм ослабнет, и беременность не наступит. Запрет действует до того времени, пока не будет установлен факт прикрепления.

• Питание

В случае употребления неправильной пищи могут быть проблемы с дефекацией. Для опорожнения кишечника нельзя использовать клизму, также нельзя тужиться. В случае возникновения запоров, необходимо попросить доктора, чтобы он прописал слабительные препараты и схему их приема. Также важно соблюдать следующие правила:
• нужно употреблять много белковой пищи;
• необходимо насыщать свой рацион свежими фруктами и овощами, которые не провоцируют аллергию;
• обязательно есть молочные продукты;
• крайне важно хотя бы раз в день кушать легкие супы;
• не стоит забывать, что следует пить чистую, негазированную воду;
• допускается употребление натуральных соков, но главное, чтобы они не были слишком сладкими или кислыми;
• разрешено введение в рацион свежих компотов и зеленого чая.

Четко соблюдайте рекомендации лечащего специалиста. Не лишним будет подробно расспросить врача обо всех нюансах: чем больше вы узнаете о том, что можно, а что нельзя, тем легче пройдут недели ожидания результатов.
Обязательно проконсультируйтесь с врачом о возможных осложнениях (болях, появлении выделений) и правильном поведении в таких случаях.

Хоть жизнь после переноса эмбрионов немного и отличается от привычного ритма, важно понимать, что девушка в этот период готовится к тому, что может в скором времени стать матерью.

#вита35 #витаэко #эко #вологда #эковвологде #переносэмбрионов

Процесс искусственное оплодотворение и стадии развития эмбриона «в пробирке» (до момента его переноса в полость матки).

Одним из этапов экстракорпорального оплодотворения является процесс забора яйцеклеток. Выполняется он под общей анестезией.

Подготовка к процедуре: До 19-00 вечера легкий ужен, после 19-00 вечера не кушать. Пить можно до 22-00 после 22-00 не чего не пить. С утра не кушать не пить, строго натощак, таблетки не принимать (в крайнем случае необходимости принять таблетку консультация у лечащего врача). Жевать что либо нельзя. За рулем не приезжать. Зубы чистить не сглатывая. Нельзя пользоваться парфюмерией и макияжем. С собой прокладку и носочки на всякий случай.

После этого яйцеклетки соединяются со сперматозоидами в лабораторных условиях. В дальнейшем переносятся в виде эмбриона в полость матки через определенный срок. Чтобы шансы на успешную беременность были максимально высокими, весь биоматериал обрабатывается и помещается в инкубатор, где созданы оптимальные условия для развития эмбрионов.

После искусственного оплодотворения оценивается результат, как правило, это происходит через сутки после процедуры. Далее происходит деление клетки , в результате чего формируется эмбрион. Контроль состояния эмбрионов в лабораторных условиях происходит на протяжении нескольких ней. Потом эмбриологи выбирают наиболее перспективные экземпляры для переноса в полость матки.

Для переноса эмбрионов выбирается день со второго по пятый от начала культивирования эмбрионов. Точная дата определяется доктором после учета многих факторов, таких как :

  • количество и качество полученных клеток
  • качество культивируемых эмбрионов
  • возраст пациентки и ее анамнез ( лечение, предыдущие переносы и т.д)

Процедура обычно происходит на 3-5 день после оплодотворения яйцеклеток .

Перенос эмбриона(ов) в полость матки занимает 10-15 минут. Процедура переноса эмбрионов – безболезненная и для нее не требуется анестезии. Оставшиеся качественные эмбрионы подвергаются криоконсервации для дальнейших попыток получения беременности.

В случае отклонения от нормы развития эмбрионов, перенос не проводится. При повторных попытках лечения методом ЭКО, пациентке в таких случаях предлагается использование донорских ооцитов.

Процент успешности после ЭКО довольно высокий, современные технологии обеспечивают положительный результат в 45% случаев в возрастной группе до 35 лет. С увеличением возраста процент успешности лечения снижается.

Контроль результата эффективности лечения осуществляется по анализу крови на ХГЧ через 10-12 дней. Если беременность наступила, терапия сохраняется . Дальнейшие рекомендации пациентка получает на приеме у лечащего врача.

Подготовка к процедуре переноса: на полный мочевой пузырь, за полтора часа до процедуры начинаем пить воду , рекомендованный объем 1,5 литра.

/>Более 25 лет

Успешно лечим бесплодие

/>49 стран

Пациенты со всего мира

/>9521 детей

Рождённых с помощью клиники

понедельник — пятница: с 8:30 — 20:00

суббота: с 9:00 — 17:00

воскресенье: с 10:00 — 15:00

После получения эякулята проводится спермограмма для окончательного выбора метода оплодотворения ооцитов – обычное ЭКО (когда очищенная фракция активноподвижных сперматозоидов добавляется в среду, в которой культивируются ооциты, оплодотворение происходит самостоятельно) либо ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в ооцит, требуется при недостаточной концентрации, подвижности или морфологии сперматозоидов, при наличии высоких концентраций антиспермальных антител в сперме, при отсутствии оплодотворения в предыдущей попытке ЭКО, при проведении преимплантационной генетической диагностики на моногенные заболевания, а также в ряде других случаев).

Качество спермы у мужчин очень вариабельно и подвержено влиянию многих факторов, поэтому нередко спермограмма на момент пункции значительно отличается от полученной в ходе предварительного обследования, что иногда влечет за собой изменение запланированного на этапе подготовки к ЭКО метода оплодотворения. В таком случае пациентов обязательно ставит в известность лечащий врач или эмбриолог.

Оплодотворение выбранным методом обычно проводится через 3-6 часов после пункции, это время нужно для окончательного дозревания ооцитов, а также для их адаптации к условиям вне организма. После оплодотворения ооциты помещаются в индивидуальные капли среды под слоем минерального масла в чашке Петри в инкубатор, поддерживающий постоянные условия температуры, влажности и кислотности среды.

Через 16-18 часов после оплодотворения (1й день развития) оценивается наличие в цитоплазме ооцитов 2-х пронуклеусов (мужского и женского), что свидетельствует о нормально прошедшем оплодотворении. Уже на этой стадии по ряду признаков можно отличить перспективные в дальнейшем зиготы (оплодотворенные ооциты) от неперспективных. При наличии в цитоплазме 3-х и более пронуклеусов, зиготы считаются оплодотворенными неправильно и такие эмбрионы отбраковываются. Это может быть вызвано проникновением более одного сперматозоида при оплодотворении или неотделением второго полярного тельца у ооцита. При отсутствии пронуклеусов в цитоплазме или наличии всего одного пронуклеуса, за зиготами проводится дальнейшее наблюдение, в данном случае возможно запаздывание процесса оплодотворения. Такие эмбрионы остаются в резерве и переносятся в полость матки только при отсутствии эмбрионов, развившихся из нормально оплодотворенных зигот. Каждая зигота фотографируется, и результат описывается в эмбриологическом протоколе.

На вторые сутки развития оценивается количество клеток в эмбрионе, степень фрагментации (объем, который занимают внеклеточные кусочки цитоплазмы), равномерность дробления эмбрионов и др. Обычно в этот период эмбрион состоит из 2-6 клеток (бластомеров). Эмбрион вновь фотографируется и помещается в свежую культуральную среду, соответствующую его стадии развития. На второй день уже возможно проводить перенос эмбрионов в полость матки и/или криоконсервацию (замораживание).

На третьи сутки развития эмбрион обычно 4-10-клеточный, однако часто имеется большая вариабельность внутри группы эмбрионов одной супружеской пары. Какие-то развиваются медленнее, какие-то – быстрее, некоторые и вовсе останавливаются в развитии. Это нормально и отражает действие естественного отбора наиболее жизнеспособных. Чаще всего перенос эмбрионов проводят на третьи сутки развития, но в ряде случаев культивирование продолжают и дальше. Показанием для этого может быть, например, наличие большого количества эмбрионов хорошего качества, выбор из которых затруднен, а также ряд других причин.

На четвертые сутки развития хорошо прогрессирующие эмбрионы дорастают до стадии морулы – границы между клетками сглаживаются, эмбрион приобретает форму шара с небольшими выпуклостями (от лат. morulae – тутовая ягода). Еще раз сменяется среда культивирования, проводится оценка качества эмбрионов. Перенос на четвертый день практикуется редко.

На пятые сутки развития в идеале эмбрион дорастает до стадии бластоцисты – многоклеточного эмбриона с полостью и двумя популяциями клеток – внутренней клеточной массой (она даст начало всем тканям будущего эмбриона) и трофобласта (из него сформируются все внезародышевые оболочки – плацента, хорион). До этой стадии дорастают обычно не все эмбрионы, а только самые сильные и имеющие наибольший шанс имплантироваться и развиваться дальше. Перенос на пятые сутки развития проводится примерно у 20% пациентов. Также в этот день проводится криоконсервация оставшихся после переноса эмбрионов хорошего качества.

Стоимость криоконсервированных эмбрионов оплачивается отдельно.

Внутриматочная инсеминация спермой мужа или донора однократная 18 957 p.

Ультразвуковая оценка эндометрия и динамики роста доминантного фолликула
Подготовка спермы для искусственной инсеминации
Введение обработанной спермы в полость матки

Внутриматочная инсеминация спермой мужа или донора повторная 10 389 p.

Ультразвуковая оценка эндометрия и динамики роста доминантного фолликула
Подготовка спермы для повторной искусственной инсеминации
Повторное введение обработанной спермы в полость матки

Могут ли эмбрионы выпасть из матки после подсадки

Совершенствование программ вспомогательных репродуктивных технологий идет не только путем улучшения качества препаратов, культивируемых эмбрионов и используемого при этом оснащения, но и путем минимального вмешательства в организм. На практике применяется множество модификаций и видов протоколов ЭКО. Схема экстракорпорального оплодотворения составляется для каждой супружеской пары отдельно, с учетом индивидуальных особенностей организма, возраста, функциональных способностей яичников и сперматозоидов.

Этапы ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение – это метод лечения бесплодия, при котором отдельные этапы роста и развития половых клеток и эмбрионов протекают вне организма женщины.

Проведение базовой программы ЭКО состоит из следующих этапов:

а) стимуляция суперовуляции с применением лекарственных препаратов.

В протоколе ЭКО для роста нескольких фолликулов и получения большего числа ооцитов используются специальные препараты – гонадотропины. В процессе стимуляции яичников проводится ультразвуковая фолликулометрия – это оценка роста фолликулов и слизистой матки на фоне применения гормональных препаратов. Частота проведения ультразвукового исследования определяется лечащим врачом и зависит от типа протокола, возраста, состояния яичников и других индивидуальных особенностей женщины.

Коррекция доз и внесение изменений в протокол стимуляции суперовуляции осуществляются индивидуально, с учетом результатов ультразвукового мониторинга ответа яичников и я эндометрия на лечение.

б) пункция фолликулов яичника проводится трансвагинальным доступом под контролем ультразвукового исследования. В ходе этой операции с помощью специальной иглы пунктируются фолликулы яичников и забирается фолликулярная жидкость вместе с яйцеклетками.

Пункция яичников проводится под внутривенным наркозом строго натощак (нельзя ни пить, ни есть за 8-12 часов до пункции).

В день проведения данной операции необходимо присутствие мужа (партнера). Он сдает сперму. В качестве подготовки рекомендуется половое воздержание 3-4 дня, исключение согревающих процедур.

Пребывание в клинике в Москве, в день пункции займет около 3 часов.

в) инсеминация ооцитов специально подготовленной спермой мужа (партнера). Эмбриологический этап предполагает оценку зрелости и качества яйцеклеток, подготовку спермы к оплодотворению и оплодотворение.

г) культивирование эмбрионов.

д) внутриматочное введение (перенос) эмбрионов. Перенос эмбриона в полость матки в рамках экстракорпорального оплодотворения осуществляется на 3 или 5 сутки от дня проведения трансвагинальной пункции. Процедура проводится под контролем ультразвука. За 2-3 часа до переноса рекомендуется не мочиться.

После переноса эмбриона(ов) лечащий врач назначает препараты прогестерона для поддержки лютеиновой фазы менструального цикла, дает рекомендации по образу жизни, особенностям питания.

Определение уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ) в крови проводится на 12-14 день от момента переноса эмбриона в полость матки. При положительном результате анализа на ХГЧ выполняется ультразвуковая диагностика плодного яйца в полости матки через 10-14 дней, т.е. с 21 дня после переноса эмбриона(ов).

Программы ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение проводится по определенному плану, включающему в себя забор яйцеклеток и сперматозоидов, их обработку, оплодотворение «in vitro», культивирование эмбрионов и перенос наиболее жизнеспособных в полость матки. Для каждой пары подбирается определенная программа ЭКО, что помогает увеличить вероятность положительного результата. Из основных подходов выделяются две наиболее важные классификации программ:

  • ЭКО в естественном менструальном цикле.
  • ЭКО в стимулированном цикле.

Гормональную стимуляцию проводят для того, чтобы вместо одной яйцеклетки, за время одного цикла сформировалось 3-5 и более половых клеток, которые после могут быть использованы для осеменения.

Конечно, обращаясь на прием для проведения ЭКО в московской клинике, пара может выбрать, какую программу использовать. Однако лучше в этом вопросе довериться опытным специалистам, которые в зависимости от состояния здоровья женщины определят в естественном или стимулированном цикле проводить лечение, от чего будет зависеть цена ЭКО в нашем медцентре.

Донорские программы ЭКО

Благодаря современным возможностям репродуктивной медицины, женщины, столкнувшиеся с проблемой снижения способности их организма к зачатию, получили надежду на обретение радости материнства.

Физиология старения репродуктивной системы такова, что женщины старше 35 лет, могут столкнуться со снижением количества фолликулов в яичниках по данным ультразвукового исследования, уменьшения показателей гормонального профиля, а именно антимюллерова гормона (АМГ), увеличением фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), отвечающего за рост и созревание яйцеклеток. В таких случаях, семья может столкнуться с трудностями проведения программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) для достижения беременности.

Уменьшение шансов на наступление беременности может происходить не только у женщин старшего репродуктивного возраста, но и в некоторых случаях по причине перенесенного оперативного, лучевого лечения, химиотерапии, гинекологических и наследственных заболеваний у женщин до 35 лет, результатом которого может стать снижение качества и количества яйцеклеток. Неудачи в проведении ЭКО со своими клетками, иногда требуют изменения традиционных подходов к лечению данной супружеской пары и разрешают нам воспользоваться возможностью применения донорских ооцитов.

В США разгорелся скандал вокруг Калифорнийского центра репродуктивного здоровья, сообщает The New York Times. На клинику подала иск супружеская пара, утверждающая, что во время процедур экстракорпорального оплодотворения двум женщинам были имплантированы «перепутанные» эмбрионы. В результате две семьи несколько месяцев воспитывали чужих младенцев, а потом были вынуждены обменяться детьми.

Авторы иска, супруги Дафна и Александр Кардинале, в 2019 году обратились в клинику после долгих лет безуспешных попыток завести второго ребенка. В результате ЭКО 24 сентября 2019 года у них действительно появился совершенно здоровый младенец, однако радость пары несколько омрачало то, что внешне девочка резко отличалась от всех своих родственников.

Отец, говорится в иске, «ожидал увидеть красивого ребенка, похожего на их старшую дочь. Вместо этого их младшая дочь родилась с гораздо более темной кожей и черными как смоль волосами. Она выглядела как представительница другой расы, что было странно, учитывая происхождение Дафны и Александра».

В течение трех месяцев семья воспитывала ребенка, пытаясь убедить себя в том, что случившееся нормально, а их старшая 5-летняя дочь с удовольствием возилась с младшей сестрой. Потом все же сделали анализ ДНК. Он показал, что ребенок, которого родила Дафна, не был генетически связан ни с ней, ни с ее мужем. Дальнейшее расследование обнаружило, что женщина выносила чужой эмбрион, а их генетический материал был передан другой паре. Вероятно, ошибка произошла из-за сложной логистики: эмбрионы отправлялись на аутсорсинг сторонней лаборатории, и по дороге произошла путаница.

«Дафна и Александр даже не знали о существовании своей биологической дочери, пока ей не исполнилось три месяца, – говорится в иске. – Прошел еще месяц, прежде чем они наконец привезли ее домой навсегда. Тем временем они были вынуждены навсегда отказаться от дочери, которую Дафна вынашивала и которую вся их семья успела полюбить».

Обе пары, ставшие жертвами путаницы, встретились друг с другом и своими перепутанными детьми 31 декабря 2019 года. А еще через две недели дети окончательно вернулись к своим биологическим родителям. Теперь Кардинале воспитывают свою биологическую дочь Зое – они решили оставить ей имя, данное другими людьми. С девочкой, которую они растили несколько месяцев, Кардинале также продолжают видеться: ее биологические родители живут неподалеку: «Это похоже на то, как если бы вы стали одной семьей с совершенно незнакомыми людьми».

«Долгосрочные последствия этого обмена детьми продолжают преследовать всю семью, – говорится в иске Кардинале. – Вместо того чтобы кормить грудью своего собственного биологического ребенка, Дафна растила ребенка, которого была вынуждена потом отдать». Самым же сложным, как говорит Александр, было сообщить новость старшей дочери, которая умоляла родителей оставить ребенка: «Как объяснить все это 5-летней девочке?»

Юридическая фирма, представляющая Кардинале, подсчитала, что пара заплатила клинике 50 000 долларов за лечение бесплодия. Истцы требуют суда присяжных и возмещения убытков. Аналогичный иск ожидается от имени другой пары.

Во время пресс-конференции, которую провели адвокаты пары, прозвучали слова о необходимости более строгого надзора за клиниками по лечению бесплодия. «Наши клиенты обнаружили подмену довольно быстро, потому что их ребенок был другой расы. Но сколько в мире может быть детей, которые генетически не связаны с воспитывающими их людьми, прошедшими ЭКО? Ответа мы не знаем», – заявили адвокаты.

Имплантацией называют процесс внедрения эмбриона в эндометрий (слизистую оболочку матки), в результате чего будущий малыш сможет продолжать развиваться, получая кислород и питательные вещества от мамы.

Цораева Юлия Руслановна
Гинеколог–репродуктолог сети центров репродукции и генетики "Нова Клиник"

Существует понятие «неполноценная имплантация», когда эмбрион проникает в эндометрий недостаточно глубоко, хорион развивается тонким и слабым, часто случается отслойка хориона и потеря беременности.

Как происходит успешная имплантация и можно ли ее прогнозировать

Глубина и полноценность инвазии (погружения) часто зависят от самого эмбриона.

Прогнозировать успех имплантации можно на основании оценки качества трофэктодермы (той части эмбриона пятого дня развития, которая впоследствии станет хорионом и плацентой).

Попадая в полость матки, эмбрион сначала "прилипает" к эндометрию и "вступает в диалог". Так называемые сигнальные молекулы вызывают трансформацию слизистой оболочки матки. Выпячиваются пиноподии (выросты эндометрия), которые обхватывают эмбрион, как пальчики. Он погружается все глубже, и сосуды слизистой оболочки начинают питать малыша.

Как изменяется эндометрий

Эндометрий — единственная ткань в организме, которая полностью обновляется каждый месяц, что необходимо для наступления беременности.

Происходит трансформация слизистой оболочки матки под действием гормонов яичников.

С первого дня цикла начинает расти один доминантный фолликул. Он выделяет эстрадиол, который с током крови достигает базального слоя эндометрия.

Под действием эстрадиола клетки слизистой оболочки матки начинают делиться и эндометрий растет. Адекватность роста легко оценить в ходе ультразвукового исследования.

Эндометрий вырастает на 1–1,5 мм за день. К моменту созревания фолликула (то есть на 13–14 день цикла) он достигает 12 мм.

До момента овуляции можно оценить и структуру базального слоя, и отсутствие прерывания линии смыкания переднего и заднего листков эндометрия. Все эти тонкие моменты очень важны. На первом же приеме есть возможность прогнозировать шансы на имплантацию.

Сразу после овуляции из лопнувшего фолликула (точнее, из желтого тела, образовавшегося на его месте после выхода яйцеклетки) выделяется прогестерон, который достигает клетки эндометрия (рецепторы).

Под действием прогестерона выросший эндометрий начинает меняться.

Перестают делиться клетки эндометрия, возникает апоптоз (поэтому часто можно заметить уменьшение толщины эндометрия во второй фазе).

Формируются выпячивания (пиноподии), достигающие своего максимума через 120 часов после начала действия прогестерона. На их верхушках образуются микроворсинки, за которые эмбрион цепляется и прилипает. Такие мельчайшие изменения на УЗИ не увидеть.

Расширяются сосуды, миометрий становится более "спокойным", не восприимчивым к сокращениям под действием окситоцина.

Успокаивающий эффект и снижение чувства тревоги также являются следствием выработки прогестерона.

Очень важное действие оказывает прогестерон на иммунную систему, формируя толерантность к эмбриону. Зачем это нужно? Благодаря гормону беременности наполовину чужеродный эмбрион не отторгается.

С первого дня действия прогестерона в ходе УЗИ видно, как эндометрий белеет. По интенсивности «побеления» можно оценить, хватает ли прогестерона (то есть выявить недостаточность желтого тела).

Если к пятому дню после овуляции эндометрий прошел все эти стадии и выглядит пышным и белым, то он готов к имплантации и можно делать перенос эмбриона. Конечно, это субъективные признаки, оценка которых зависит от опыта и знаний врача.

Как оценить рецептивность эндометрия

Через 120 часов после овуляции эндометрий становится максимально восприимчивым к имплантации (рецептивным).

Определить рецептивность слизистой оболочки можно и другими методами. Материал для исследования получают в ходе пайпель–биопсии или гистероскопии и оценивают:

  • гистологически (под микроскопом считают железы и их наполненность слизью, пиноподии и сосуды);
  • иммуногистохимически (рецепторы к эстрадиолу и прогестерону);
  • молекулярно–генетически (проводится ЭРА–тест).

Чем больше информации, тем легче врачу оценить рецептивность эндометрия и рассчитать сдвиг окна имплантации, а соответственно, максимально повысить шансы на положительный результат программы ЭКО.

Ссылка на основную публикацию