Ошибки в антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей в амбулаторной практике

Опубликовано в журнале:
Лечащий врач, 2003, №8 Л. И. Дворецкий, доктор медицинских наук, профессор
С. В. Яковлев, доктор медицинских наук, профессор
ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Проблема рациональной антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей не теряет актуальности и в настоящее время. Наличие большого арсенала антибактериальных препаратов, с одной стороны, расширяет возможности лечения различных инфекций, а с другой — требует от врача-клинициста осведомленности о многочисленных антибиотиках и их свойствах (спектр действия, фармакокинетика, побочные эффекты и т. д.), умения ориентироваться в вопросах микробиологии, клинической фармакологии и других смежных дисциплинах.

Согласно И. В. Давыдовскому, «врачебные ошибки — род добросовестных заблуждений врача в его суждениях и действиях при исполнении им тех или иных специальных врачебных обязанностей». Ошибки в антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей имеют наибольший удельный вес в структуре всех лечебно-тактических ошибок, совершаемых в пульмонологической практике, и оказывают существенное влияние на исход заболевания. Кроме того, неправильное назначение антибактериальной терапии может иметь не только медицинские, но и различные социальные, деонтологические, экономические и другие последствия.

При выборе способа антибактериальной терапии в амбулаторной практике необходимо учитывать и решать как тактические, так и стратегические задачи. К тактическим задачам антибиотикотерапии относится рациональный выбор антибактериального препарата, обладающего наибольшим терапевтическим и наименьшим токсическим воздействием.

Стратегическая задача антибиотикотерапии в амбулаторной практике может быть сформулирована как уменьшение селекции и распространения резистентных штаммов микроорганизмов в популяции.

В соответствии с этими положениями следует выделять тактические и стратегические ошибки при проведении антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей в амбулаторной практике (см. таблицу 1).

Таблица 1. Ошибки антибактериальной терапии в амбулаторной практике.

Тактические ошибки антибактериальной терапии

1. Необоснованное назначение антибактериальных средств

Особую категорию ошибок представляет неоправданное применение антибактериальных препаратов (АП) в тех ситуациях, когда их назначение не показано.

Показанием для назначения антибактериального препарата является диагностированная или предполагаемая бактериальная инфекция.

Наиболее распространенная ошибка в амбулаторной практике — назначение антибактериальных препаратов при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ), имеющее место как в терапевтической, так и в педиатрической практике. При этом ошибки могут быть обусловлены как неправильной трактовкой симптоматики (врач принимает ОРВИ за бактериальную бронхолегочную инфекцию в виде пневмонии или бронхита), так и стремлением предотвратить бактериальные осложнения ОРВИ.

При всех трудностях принятия решения в подобных ситуациях необходимо отдавать себе отчет в том, что антибактериальные препараты не оказывают влияния на течение вирусной инфекции и, следовательно, их назначение при ОРВИ не оправдано (см. таблицу 2). В то же время предполагаемая возможность предотвращения бактериальных осложнений вирусных инфекций с помощью назначения антибактериальных препаратов не находит себе подтверждения в клинической практике. Кроме того, очевидно, что широкое неоправданное применение антибактериальных препаратов при ОРВИ чревато формированием лекарственной устойчивости и повышением риска возникновения нежелательных реакций у пациента.

Таблица 2. Инфекционные заболевания дыхательных путей преимущественно вирусной этиологии
и не требующие антибактериальной терапии.

Одной из распространенных ошибок при проведении антибактериальной терапии является назначение одновременно с антибиотиком противогрибковых средств с целью профилактики грибковых осложнений и дисбактериоза. Следует подчеркнуть, что при применении современных антибактериальных средств у иммунокомпетентных пациентов риск развития грибковой суперинфекции минимален, поэтому одновременное назначение антимикотиков в этом случае не оправдано. Комбинация антибиотика с противогрибковым средством целесообразна только у больных, получающих цитостатическую или противоопухолевую терапию или у ВИЧ-инфицированных пациентов. В этих случаях оправдано профилактическое назначение антимикотиков системного действия (кетоконазол, миконазол, флуконазол), но не нистатина. Последний практически не всасывается в желудочно-кишечном тракте и не способен предотвратить грибковую суперинфекцию иной локализации — полости рта, дыхательных или мочевыводящих путей, половых органов. Часто практикующееся назначение нистатина с целью профилактики дисбактериоза кишечника вообще не находит логического объяснения.

Часто врач назначает нистатин или другой антимикотик в случае обнаружения в полости рта или в моче грибов рода Candida. При этом он ориентируется лишь на данные микробиологического исследования и не учитывает наличие или отсутствие симптомов кандидоза, а также факторов риска развития грибковой инфекции (тяжелый иммунодефицит и др.).

Выделение грибов рода Candida из полости рта или мочевых путей пациентов в большинстве случаев служит свидетельством бессимптомной колонизации, не требующей коррегирующей противогрибковой терапии.

II. Ошибки в выборе антибактериального препарата

Пожалуй, наибольшее число ошибок, возникающих в амбулаторной практике, связано с выбором антибактериального средства. Выбор антибиотика должен производиться с учетом следующих основных критериев:

Зубная имплантация становится все более востребованной стоматологической технологией в России. Однако наряду с неоспоримыми достоинствами она несет в себе и риск отторжения искусственного корня. Осложнения после имплантации могут возникать по разным причинам: из-за обширности операционной раны, врачебных ошибок, неправильного ухода за имплантом пациента и пр. Чтобы избежать их и свести риск отторжения импланта к минимуму, пациентам в постимплантационный период назначаются препараты различного фармакологического действия.

Ошибки в антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей в амбулаторной практике

Препараты после имплантации зубов

Особенности процесса вживления зубных имплантатов решающим образом сказываются на их функциональности и сроке службы. Основная задача в этот период – избежать осложнений, могущих привести к отторжению искусственного корня. Препараты после имплантации зубов назначаются с целью снизить риск этих осложнений, а также максимально избавить пациента от дискомфорта, которым может сопровождаться эксплуатация восстановленных зубов.

Риски постимплантационного периода

Интеграция зубного имплантата – сложный биохимический процесс, в котором участвует множество систем и клеток. Наращивание костной ткани идет со стороны окружающей имплант костной ткани. «Живая» кость как бы тянется своими клетками к искусственному корню и, достигнув его поверхности, прикрепляется к нему. Если в это время имплант начинает двигаться, образовавшиеся связи разрываются, и приживление начинается сначала.

Большую опасность для интеграции представляют находящиеся в ротовой полости патогенные микроорганизмы. Они проникают через швы операционные раны и место контакта слизистой десны с шейкой импланта, и возбуждают инфекцию. Последствием этого может стать пара- или периимплантит.

Справка. Параимплантит — это воспалительный процесс в зоне шейки импланта. При периимплантите деструктивный процесс распространяется на всю поверхность искусственного корня, вызывая некроз и потерю окружающей имплант костной ткани. При отсутствии своевременного лечения периимплантит приводит к самому опасному осложнению – отторжению титанового стержня.

Ошибки в антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей в амбулаторной практике

Основными факторами риска для остеоинтеграции являются:

  • микродвижения импланта (могут возникать как вследствие неправильного изготовления протеза, так и приема слишком твердой пищи).
  • наличие патогенной флоры в ротовой полости из-за неправильного ухода за ней;
  • воспалительные процессы в периодонте (гингивит, пародонтит и пр.).

Цель назначения антибиотиков

Антибиотики назначаются для предотвращения осложнений во время постимплантационного периода. Их задача:

  • предотвратить постхирургические воспалительные процессы;
  • снизить риск распространения имеющихся острых и хронических инфекций со слизистой оболочки на имплантат;
  • увеличить скорость и качество остеоинтеграции.

В каких случаях назначается курс антибиотиков?

Основанием для антибиотикотерапии является постимплантационная клиническая картина. Учитывается также анамнез (наличие противопоказаний к тем или иным антибиотикам) и общее состояние здоровья пациента. О необходимости назначения антибиотиков говорят следующие факторы.

  • Высокая травматичность операции. Под этим понимается обширность операционной зоны, использование протокола операции с отслоением лоскута, совмещение имплантации с остеопластикой и аугментацией, использование латеральных (устанавливаемых сбоку десны) имплантов и другие случаи, объективно увеличивающие травматичность хирургического вмешательства.
  • Одномоментная имплантация (в лунку удаленного зуба).
  • Немедленная нагрузка на имплант (установка протезной конструкции сразу после имплантации).
  • Наличие пародонтита и других воспалительных процессов в ротовой полости.
  • Хронические болезни носоглотки.
  • Непредвиденные сложности во время операции.
  • Установка одновременно нескольких имплантов.
  • Наличие у пациента системных заболеваний (сахарный диабет, хронические и острые инфекции, иммунодефицит, нарушения кроветворения и остеогенеза и пр.).

Основные антибиотики, назначаемые после имплантации

Аугментин. Активные компоненты – амоксициллина тригидрат и клавулановая кислота. Выпускается в форме порошка для приготовления суспензии. Благодаря клавулановой кислоте эффективен против резистентных микроорганизмов.

Метронидазол. Один из наиболее часто применяемых препаратов при заболеваниях ротовой полости. В стоматологии используются как системные формы (таблетки), и так и местные – в виде крема или геля, наносящегося на операционную рану и место воспаления.

Цифран СТ. Действующий компонент – ципрофлоксацин гидрохлорида. Применяется при инфекциях в ротовой полости, поражении костей и мягких тканей.

Линкомицин. Активное вещество – линкомицина гидрохлорид. Хорошо проникает в кость, является эффективным средством для лечения периостита и остеомиелита. Успешно справляется с гнойными воспалениями полости рта.

Амоксиклав. В качестве активных компонентов содержит амоксициллин и клавулановую кислоту. Препарат мало подвержен разрушению ферментами бактерий, что делает его эффективным для лечения многих болезней, в том числе и инфекций ротовой полости.

Флемоксин (Флемоксин Солютаб). Действующий компонент – амоксициллин, обладающий широким спектром действия в отношении инфекций любой локализации, в том числе и в ротовой полости. Применяется в частности для снятия риска септического эндокардита после экстирпации зубов.

В большинстве случаев препараты назначаются перорально, но возможно совмещение системных и местных форм. Короткий курс (3-7 дней) считается оптимальным. При отягощающих факторах приём может продлеваться до 2-х недель. Первые результаты лечения проявляются обычно через 3-4 дня.

Как правило, прием лекарств начинается сразу после операции, но иногда для усиления эффекта и профилактического действия – за 1-2 дня до имплантации.

Препараты не антибактериального действия

Кроме антибиотиков в зависимости от клинической ситуации могут быть назначены и средства другого фармакологического действия:

  • обезболивающие – если пациент испытывает значительную боль (хорошей эффективностью против зубных болей обладает кетанов);
  • антигистаминные препараты – для снятия аллергических реакций (диазолин, супрастин);
  • гормональные – при тяжелых воспалениях, для снятия отечности (дексаметазон);
  • корректоры микроциркуляции и ангиопротекторы – для улучшения тканевого и костного метаболизма в зоне раны (солкосерил);
  • витаминно-минеральные комплексы.

После операций в ротовой полости, особенно при наличии заболеваний пародонта, показано применение ополаскивателей в виде растворов, содержащих хлоргексидин, листерин, сангвинарин. Они не только оказывают обеззараживающее и противовоспалительное действие, но и препятствуют отложению зубного камня. В частности, после имплантации рекомендуется ополаскивать рот средством «Корсодил», содержащим хлоргексидин, касторовое масло и биглюконат.

Ошибки в антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей в амбулаторной практике

В период новогодних праздников многим, как и в обычное время, нужно принимать лекарственные препараты. Однако, важно знать, что многие медикаменты несовместимы с определенными напитками или продуктами, в том числе – с праздничного стола.

Не употребляйте алкоголь во время приема этих лекарств

Если вы планируете встречать Новый год с шампанским или другим алкогольным напитком, имейте это в виду: для людей, принимающих определенные лекарства, употребление алкоголя — даже в небольшом количестве — может быть опасным.

Более 100 лекарств взаимодействуют с вином, пивом, шампанским и крепкими напитками, вызывая проблемы, начиная от тошноты и головных болей и заканчивая опасными для жизни состояниями, такими как: внутреннее кровотечение и затрудненное дыхание [1].

С некоторыми лекарствами даже один глоток может представлять опасность. И вам может потребоваться воздержаться от алкоголя за день до или после приема определенных лекарств. Поэтому, если вы пьете, поговорите со своим врачом или фармацевтом, прежде чем принимать какое-либо лекарство, особенно эти:

  • Противотревожные препараты
  • Антигистаминные препараты
  • Антибиотики
  • Лекарства от артериального давления
  • Диуретики, такие как гидрохлоротиазид
  • Разжижители крови
  • Препараты для снижения холестерина
  • Миорелаксанты
  • Опиоидные и неопиоидные обезболивающие

Препараты и пища, напитки

Есть ряд напитков и продуктов питания, которые не рекомендовано совмещать с приемом лекарств, так как это может грозить развитием неблагоприятных взаимодействий между компонентами препаратов и пищи, напитков. Это может приводить к усилению токсичных эффектов или нейтрализации эффекта препарата. Это особенно важно для препаратов категории «лонг» – с медленным высвобождением. Поэтому, предварительно нужно уточнять у врача, с чем нельзя принимать препарат. Определим наиболее известные неблагоприятные сочетания напитков, продуктов и лекарств.

Прием статинов и цитрусы

Если пациент принимает препараты для снижения уровня холестерина из класса статинов, либо другие группы лекарств, помогающих в снижении уровня липидов, важно отказаться от употребления сока грейпфрута или самих фруктов, а также снизить потребление других цитрусов (лимоны, лаймы, мандарины), употребляя их не ранее, чем через 3 часа после таблеток.

Аналогично нужно поступить людям, которым назначен амиодарон для коррекции аритмии. Компоненты этих продуктов взаимодействуют с препаратами, изменяя их активность и нарушая работу лекарств в организме. Особенно активны фурнокумарины, они тормозят расщепление и выведение лекарств, что создает угрозу их передозировки.

Антибиотики, ингибиторы МАО и белковые продукты

Если пациент принимает препараты из группы ингибиторов моноаминооксидазы (МАО) при лечении депрессии, стоит отказаться от зрелых сыров, а также снизить употребление мяса, особенно обработанного (ветчина, колбаса, бекон). Аналогично нужно поступать при приеме антибиотиков, особенно мощных, показанных при лечении пневмонии. Между приемом препаратов и пищей должно проходить не менее 4 часов, а доза белковой пищи должна быть уменьшена в 2-3 раза. Причина такого запрета – содержание в сырах и некоторых видах мяса тирамина, аминокислоты, регулирующей давление. Эти препараты нарушают метаболизм тирамина, что грозит такими побочными эффектами, как учащение пульса, давление и ощущение боли в груди.

Газировки и препараты в оболочке

Шипучие напитки могут быть опасны при приеме таблеток, покрытых пленочной оболочкой, защищающей их от растворения в желудке. Из-за содержания углекислоты они способны растворять оболочку, образуя кислоты, что приводит к потере эффективности препарата, снижению его терапевтической концентрации. Тогда лечение будет малоэффективным.

Молоко и нестероидные препараты, антибиотики

Содержание кальция в молоке может приводить к инактивации некоторых антибиотиков, особенно – группы тетрациклинов. Также с молоком несовместимы доксициклин и ципрофлоксацин, которые применяют при микробных инфекциях. Важно разделять прием препаратов и молока как минимум за два часа до или четыре часа после молока. Аналогичными эффектами обладают йогурты, сыры, сливки или сметана.

Есть данные о том, что совместный прием нестероидных препаратов (например, ибупрофена) с молочными напитками или продуктами, может усиливать расстройства желудка.

Капуста и варфарин

Для людей, принимающих антикоагулянты, опасны смузи с крестоцветными и различные блюда из капусты. Особенно опасно их сочетание с варфарином, препятствующим тромбообразованию и разжижающему кровь. Это связано с содержанием витамина К, нейтрализующего их действие. Опасны также шпинат, салат, и любые крестоцветные, которые могут содержать большой объем витамина К. поэтому, объем этих продуктов нужно сократить, и принимать эти овощи как минимум через 3-4 часа после таблеток.

Антипсихотические средства и кофе, чай

Кофеин, содержащийся в чае и кофе, крайне плохо совместим с препаратами, которые применяют при биполярном расстройстве и шизофрении, расстройствах психики. Он усиливает эффект и может стимулировать появление побочных эффектов. Также опасно сочетать эти напитки с препаратами от астмы, бронхо-расширяющими эффектами. Кофеин может снижать их эффективность.

Побочные действия антибиотиков: как свести их к минимуму.

По мнению профессора, доктора медицинских наук Бокового А.Г, заведующего детским инфекционным отделением ЦКБ УПП РФ, пробиотики при приеме антибиотиков обязательны в зависимости от вида антибиотика. И более оправдано пить пробиотики непосредственно во время курса лечения, чем после антибиотиков.

Побочные действия антибиотиков

Просматривая аннотацию к любому антибиотику, вы встретите длинный перечень побочных действий, среди которых чаще всего присутствуют аллергические реакции, кандидозы, антибиотикоассоциированные диареи (поносы).

После приема антибиотиков кишечная микрофлора теряет свой нормальный качественный и количественный состав. Нежные бифидо- и лактобактерии снижаются в количестве очень сильно. А понижение количества бифидобактерий и лактобацилл означает ослабление врожденного иммунитета на слизистых. Поэтому часто ситуация, что когда вы пропили назначенный вам курс лекарства, после антибиотиков иммунитет критически падает.

На фоне сниженного иммунитета слизистых растут с превышением нормы грибки рода Канидада, провоцирующие молочницу и атопический дерматит. Рост выше нормы клостридий приводит к длительным поносам и обезвоживанию.

Что пить после антибиотиков?

Антибиотики отличаются по своему действию на микрофлору кишечника. Гентамицин и амоксиклав действуют как напалм для кишечной флоры. Сумамед более бережно относится к кишечной микрофлоре, но все равно требует сопровождения пробиотикотерапии.

Поэтому лучше после антибиотиков не откладывать восстановление микрофлоры. Пробиотики после антибиотиков рекомендуется принимать 3-4 недели для восстановления кишечной флоры и иммунитета. Одним из лучших корректоров дисбиотических нарушений, который дают после антибиотиков, является комплекс жидких пробиотиков Бифидум БАГ/Трилакт и сорбент Экофлор производства «Вектор –Биальгам», Новосибирск, Наукоград Кольцово. Комплекс дает эффект даже при дисбиозах 3-4 степени. Рекомендуется принимать Бифидум БАГ с первого и до последнего дня приема антибиотика в удвоенной дозировке с разбросом по времени приема пробиотика и антибиотика в 3-4 часа.

В каких случаях можно делить таблетки на части, а в каких нельзя? Об этом не все задумываются, но это важно знать! В одной таблетке не всегда содержится нужная доза препарата, прописанная врачом.

Иногда может потребоваться прием более одной таблетки за раз, а иногда лекарство оказывается слишком концентрированным. Самый привычный выход из этой ситуации — поделить лекарство на несколько частей. Однако бывают случаи, когда употреблять таблетки допустимо только целиком. Почему?

Ошибки в антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей в амбулаторной практике

Во-первых , если таблетка не предназначена для разделения, компоненты могут быть распределены неравномерно, поэтому точную дозировку в половинке будет определить невозможно. Особенно это касается лекарств с несколькими действующими веществами.

Во-вторых , некоторые таблетки покрыты специальной защитной оболочкой. При ее нарушении действующие вещества попадут в кровь слишком быстро, и эффект будет неправильным. Кроме того, лекарство может вызвать нежелательную реакцию с желудочным соком.

В-третьих, при воздействии солнечного света или повышенной влажности таблетка, поделенная на части, быстрее потеряет свои свойства.

Какие таблетки нельзя делить?

Просто запомните этот список:

  • Таблетки без специальной риски для деления на части;
  • Рассыпчатые таблетки, которые легко крошатся;
  • Таблетки с резким вкусом, раздражающие слизистую оболочку рта;
  • Таблетки с несколькими действующими компонентами;
  • Противозачаточные средства;
  • Препараты для химиотерапии;
  • Противосудорожные или сосудосуживающие средства;
  • Капсулы с порошком или гелем.

В каких случаях можно делить таблетки на части?

Если вам прописан препарат с одним действующим веществом, который выпускается в нескольких вариантах дозировки, то разделить таблетку можно! Как правило, на такие лекарства уже нанесены специальные насечки, позволяющие разломить их на две или на четыре части. Такие таблетки не должны быть покрыты жесткой оболочкой.

Обязательно уточните точную дозировку препарата у лечащего врача!

Гнойный нелактационный мастит — массивное инфекционно-воспалительное заболевание груди, которое развивается при отсутствии лактации. Патологические изменения распространяются на железистую ткань, а затем — на окружающие структуры и сопровождаются образованием гнойных полостей. Лечение нелактационного мастита следует начинать как можно раньше, чтобы избежать осложнений, одним из которых является рак.

Нелактационный мастит развивается примерно у 5% женщин в возрасте 15-60 лет. Главная причина патологии — проникновение патогенной микрофлоры в организм. Пусковой механизм для возникновения болезни — снижение иммунитета, гормональные перестройки. Примечательно еще и то, что гнойный нелактационный мастит может развиться даже у мужчин.

Как распознать гнойный мастит? Отличительная черта нелактационной формы болезни — отсутствие яркой начальной симптоматики. Как правило, на раннем этапе в груди происходят серозные изменения, сопровождающиеся умеренной болью, общим недомоганием.

При отсутствии лечения нелактационный мастит проходит стадию инфильтрации и деструкции. Только затем наблюдается формирование гноя. Такие изменения сопровождаются яркой клинической картиной.

Как определить гнойный мастит? Его симптомы будут такими:

  • • общая интоксикация организма — слабость, тошнота, недомогание;
  • • высокая температура тела — до 38-39°С;
  • • уплотнение и отечность груди;
  • • покраснение кожи, расширение вен молочной железы;
  • • сильная боль в груди, которая со временем распространяется на подмышечную область.

Гнойный мастит (нелактационный) сопровождается постепенным ухудшением состояния больного и требует незамедлительного обращения за медицинской помощью.

Первым этапом при постановке диагноза является осмотр и сбор анамнеза

Для подтверждения гнойного нелактационного мастита назначаются диагностические процедуры: общий анализ крови, бактериологическое исследование, УЗИ молочной железы, назначение ряда дополнительных процедур, при необходимости

При подтверждении диагноза разрабатывается индивидуальная схема лечения в зависимости от стадии заболевания

После завершения лечения, некоторое время необходимо наблюдение у маммолога

Ошибки в антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей в амбулаторной практике
Продажи антибиотиков в России осенью выросли в восемь раз, а в ноябре – более чем в 10 раз по отношению к аналогичному периоду 2019 года. Иногда после приема антибиотиков у человека начинается понос, ведь использование таких лекарств вредит микрофлоре кишечника. В этом материале мы расскажем, как лучше лечить такое расстройство.

Что такое клавулановая кислота и зачем она нужна антибиотику?

Клавулановая кислота – вещество, которое само по себе обладает низкой антибактериальной активностью, но является мощным ингибитором бета–лактамаз. Бета–лактамазы – это ферменты, которые в процессе своей эволюции стали вырабатывать микробы для защиты от антибиотиков.

Отдельно клавулановая кислота не используется – только в комбинации с пенициллинами антибиотиками. Это, так называемые, «защищенные пенициллины». Наиболее частым сочетанием является комбинация Амоксициллина с Клавулановой кислотой.

Может ли клавулановая кислота стать причиной поноса?

Ошибки в антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей в амбулаторной практике
Может. Клавулановая кислота стимулирует перистальтику кишечника, вызывая гиперкинетический вид диареи.

В 14,5% случаев комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой вызывает диарею.

Что делать, если возникла диарея из–за антибиотика, который содержит клавулановую кислоту?

  • Регидратационная терапия (Регидрон)
  • Приём пробиотиков – кисломолочных продуктов, которые содержат полезные штаммы микроорганизмов

Список бактерий, которые нужно искать на йогуртах:

  • Bifidobacterium breve
  • Bifidobacterium adolescentis
  • Bifidobacterium animalis
  • Bifidobacterium bifidum
  • Bifidobacterium lactis Bb12

Что такое диарея, вызванная инфекцией cl. Difficile?

Ошибки в антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей в амбулаторной практике
10–20% всех случаев антибиотикоассоциированной диареи вызваны Clostridium difficile. Другие инфекционные организмы, вызывающие антибиотикоассоциированную диарею, включают Clostridium perfringens, Staphylococcus aureus, Klebsiella oxytoca, виды Candida и виды Salmonella.

Чем опасна эта диарея?

Она может вызывать псевдомембранозный колит. Это заболевание толстого кишечника, связанного с размножением анаэробного микроорганизма Clostridium difficile в результате длительного приёма антибиотиков в большом количестве. Микробы начинают синтезировать токсины (энтеротоксин и цитотоксин). В результате воспалительной реакции происходит повреждение слизистой кишечника.

Симптомы:

  • Водянистая диарея
  • Спастические боли в животе
  • Высокая температура
  • Гной или слизь в стуле
  • Тошнота
  • Обезвоживание

Как диагностировать?

Ошибки в антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей в амбулаторной практике
– Колоноскопия
– Анализ кала и выявлением токсинов C. difficile

Что делать?

– Применение метронидазола или ванкомицина
– Колэктомия при выраженном поражении кишечника
– Пересадка фекальной флоры

Как происходит фекальная трансплантация?

Стать донором микробиоты для кала не просто. Прежде всего вы должны быть абсолютно здоровы. Далее вы должны получить специальные наборы для сбора фекалий. Далее пойти в туалет и уникальный комплекс микробов готов. Потом ваш кал или микробиота подробно исследуются в лаборатории. Потом тщательно промывается. Удаляется вся не переваренная пища и волокна. Остаётся только взвесь микробов. Вот в таких пакетах микробиота замораживается для дальнейшего использования. Пересадка кала или микробиоты – это процедура колоноскопии. Через задний проход в прямую кишку вводится маленькая телекамера. И под её контролем очищенные микробы здорового человека разбрызгиваются по толстому кишечнику больного псевдомембранозным колитом. Вода всасывается, а микробы начинают жить в кишечнике, уничтожая болезнь и возвращая здоровье. Эффективность такого лечения псевдомембранозного колита – 97 %.

1. Запивать только водой

Цитрусовые соки, особенно грейпфрутовый , влияют на химический состав антибиотика и увеличивают всасывание лекарства из кишечника, что может вызвать передозировку со всеми вытекающими последствиями. Идеальнее всего запивать антибиотик обычной водой без газа комнатной температуры. Желательно выпить с антибиотиком 200 мл воды (почти стакан), чтобы уменьшить риск возникновения тошноты и других неприятностей со стороны желудка.

2. Кефир и йогурт через 3 часа
Ряд продуктов, напротив, препятствуют усвоению лекарств, делая их прием бесполезным или малоэффективным. Это касается молока и молочных продуктов: кальций, содержащийся в них, вступает в реакцию со многими препаратами, образуя нерастворимые в воде соли. Таким образом, антибиотик всасывается только на 50%. Однако не стоит полностью отказываться от молочных продуктов, их можно употреблять за 3 часа до или после приема лекарства.

3. Жиры и белки ограничить

Жирная пища, содержащая насыщенные жирные кислоты, задерживают антибиотик в желудке, в некоторой степени видоизменяя его состав. Попадая в кишечник, он уже не обладает необходимым терапевтическим эффектом. Пища, содержащая белок, не только связывает лекарственные препараты, но и излишне нагружает печень и почки. Но снижение количества белка в рационе также снижает эффективность лечения. Выход — умеренное потребление жирной и белковой пищи. Также стоит учесть, что некоторые антибиотики необходимо принимать только на пустой желудок, а другие — только на полный. Это указано в инструкции к препарату, об этом должен предупредить врач.

4. Алкоголь пить можно, но не нужно

Теоретически выпить можно, но немного — умеренное употребление спиртных напитков не мешает большинству антибиотиков бороться с болезнетворными бактериями. Однако алкоголь способен усилить побочные эффекты антибиотиков. Клетки печени первыми получат двойной удар – и со стороны алкоголя, и со стороны антибиотиков. Также можно почувствовать сильную головную боль, вероятны спазмы желудка и рвота, чрезмерное потоотделение, учащённое сердцебиение, повышение кровяного давления. Спиртное допустимо употреблять только через 3 дня после курса антибиотиков.

5. Продукты для восстановления микрофлоры

Основная задача антибиотиков — убивать болезнетворные бактерии. Но под раздачу часто попадают и полезные бактерии кишечника. В результате баланс микроорганизмов нарушается и появляются такие симптомы, как диарея, вздутие живота, метеоризм. Для подержания микрофлоры кишечника врачи обычно назначают пробиотики. Они также содержатся в ферментированных продуктах питания, которые помогут улучшить состояние кишечника во время и после терапии антибиотиками – это квашеная капуста, соленья (без добавления уксуса), японский суп мисо, ферментированное соевое молоко, а также кисломолочные продукты – натуральный йогурт и кефир. Между приёмом антибиотика и пробиотика должно проходить не менее 3 часов.

6. Витамины и минералы

Антибиотикотерапия может привести к ухудшению всасывания витаминов, а также более быстрому их разложению. Поэтому в питании должны появиться продукты, богатые витаминами и минералами. Они есть в сырых овощах и фруктах. Источники витамина C: зелень петрушки, красный перец, помидоры, черная смородина, шиповник. Необходимые микроэлементы и витамины группы B содержатся в цельнозерновых злаках, которые есть в темном хлебе, коричневом рисе, овсянке, макаронах из муки грубого помола, гречневой и ячневой крупе.

7. Клетчатка после лечения

Во время приема антибиотиков стоит избегать продуктов, богатых клетчаткой, поскольку они могут влиять на то, как желудок поглощает лекарство. Зато после терапии клетчатка стимулирует рост полезных бактерий в кишечнике и способствует правильному пищеварению. Поэтому налегайте на артишоки, ягоды, фасоль, брокколи, чечевицу.

Антибиотики давно подозреваются во влиянии на мужскую фертильность; однако имеются удивительно ограниченные данные для поддержки этой гипотезы. Важнейшей проблемой для оценки влияния антибиотиков является то, что заболевания, которые они лечат (простатит, эпидидимит), часто оказывают негативное воздействие на мужскую репродукцию, поэтому лечение антимикробными средствами может улучшить репродуктивный исход. Это особенно верно в отношении заболеваний мужского репродуктивного тракта.

В журнале «Advances in experimental medicine and biology» недавно был опубликован обзор о влиянии антибактериальных и противопаразитарных средств на фертильность.

Оказалось, что противопаразитарные препараты, как класс, токсичны для эукариотических клеток и имеют значительный потенциал репродуктивной токсичности. Различные виды этих препаратов также используются при выращивании сельскохозяйственных животных. В обзоре было показано, что у людей только ниридазол вызывает обратимый блок сперматогенеза у мужчин с шистосомозом.

Из противогрибковых препаратов кетоконазол, как было показано в некоторых исследованиях, временно снижает уровень тестостерона у мужчин, но этой активности не хватает для ухудшения качества спермы или фертильности.

В отношении антибиотиков, есть доступны лишь некоторые минимальные данные об их влиянии на качество спермы у мужчин. Оказалось, что применение нитрофурантоина, ципрофлоксацина, офлоксацина или сульфаметоксазола и некоторых других антибактериальных средств оказывает негативное воздействие на конечные точки фертильности мужчин.

В свете общего предположения о репродуктивной токсичности противомикробных препаратов и о решительном отсутствии подтверждающих доказательств, существует большая потребность в хорошо продуманных клинических испытаниях в этой области.

Источник: Adv Exp Med Biol. 2017;1034:131-161

Ссылка на основную публикацию