Плохая морфология спермограммы

Важные характеристики, влияющие на способность мужчины к зачатию — количественный и качественный состав его семени. Для определения этих параметров используется диагностическая методика — спермограмма. Расшифровывать её результаты может только опытный специалист. Плохая морфология спермограммы указывает на низкую пригодность семени для оплодотворения. Можно ли её улучшить?

Морфология спермограммы: отклонения

Исследование проводится для оценки большого количества параметров и характеристик:

  • Подвижность клеток. Если этот показатель низкий, зачатие не произойдёт.
  • Объём эякулята и время его разжижения. Временное защелачивание спермы при попадании её во влагалище способствует проникновению наиболее качественных спермиев в матку. При недостатке объёма мужские клетки могут не справится с этой задачей. Прямой связи между разжижением и бесплодием нет. Однако время разжижения заявляет о наличии проблем.
  • Цвет спермы. Нехарактерный оттенок указывает на отклонение от нормы.
  • Количество клеток и наличие антител к ним. Недостаточное количество снижает шансы на зачатие. Высокое содержание антител также снижает вероятность оплодотворения.
  • Склеивание спермиев. Происходит, если присутствуют антитела.

Это физические показатели спермограммы. Понятие «морфология» используется для наименования процедуры исследования клеток на соответствие анатомической форме. Уделяется внимание строению основной части или тела, головки и хвостовой части. При плохой морфологии спермограммы лечение поможет намного увеличить шансы на зачатие.

Расшифровка результатов исследования содержит информацию по каждому из вышеперечисленных пунктов. Это делает её максимально достоверной. (о том, как правильно расшифровать спермограмму в нашем материале)

Часто задаваемые вопросы?

Какого-то одного средства нет. Нужно попытаться выявить причину снижения подвижность и устранить ее. Это не всегда удается.

Два-три дня полового воздержания перед сдачей вполне достаточно

Нет данных о том, что прекращение курения приводит к улучшению показателей спермограммы.

Гематоспермия — кровь(эритроциты) в эякуляте.

Олигоастенозооспермия — снижение концентрации и подвижности сперматозоидов в эякуляте

Астенозооспермия — снижение подвижности сперматозоидов в эякуляте (

Азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте.

Сдается путем мастурбации в нашей клинике. Можно при половом контакте в презервативе без спермицидных смазок. Также можно принести из дома в течение 2х часов.

Олигозооспермия — снижение концентрации сперматозоидов в эякуляте ( Что такое лейкоспермия

Лейкоспермия — высокая (>1млн/мл) концентрация лейкоцитов в эякуляте.

Олигоастенотератозооспермия — снижение концентрации, подвижности и морфологии (

Сдать тест на морфологию спермограммы в нашей клинике

Нормы спермограммы

Существуют определённые нормы, несоответствие которым говорит о плохой морфологии спермы. Чем больше атипичных клеток в составе спермы, тем ниже вероятность благополучного зачатия. Другие нормы:

  • объём жидкости не должен быть меньше 1,5 мл;
  • время разжижения — не превышает 60 минут, чем меньше этот показатель, тем лучше;
  • вязкость — высота нити при поднятии биоматериала палочкой не должна превышать 2 см;
  • количество клеток — от 15 млн и больше на 1 мл;
  • цвет должен быть белым или чуть сероватым;
  • количество жизнеспособных сперматозоидов в процентах — не менее 58, активных (подвижных) — не менее 32;
  • не должно присутствовать склеивания клеток.

Плохая морфология спермограммы: причины

Патологии клеток и другие отклонения в показателях могут вызываться следующими факторами:

  • хронические и острые воспаления в репродуктивной системе;
  • инфекционные патологии;
  • опухоли и эндокринные нарушения;
  • варикоз вен яичка и семенного канатика;
  • дисфункция яичек или отсутствие их опущения в мошонку;
  • хроническое переутомление, стрессы;
  • авитаминоз;
  • курение, частый приём алкоголя;
  • длительное отсутствие актов или, наоборот, слишком частое семяизвержение.

Можно ли улучшить показатели спермограммы и как это сделать

Отклонения показателей такого исследования сегодня не редкость. Специалисты клиники доктора Здановского рекомендуют начать с улучшения образа жизни пациента. (о том, как улучшить спермограмму в нашем материале)Время созревания сперматозоидов составляет 75 дней. Отказ от вредных привычек может существенно улучшить качество клеток. Важно укреплять иммунитет и придерживаться диеты с высоким содержанием цинка, йода, селена, фолиевой кислоты. При варикозном расширении поможет только операция. После неё, как показывает практика, показатели сперомграммы улучшаются.

Важна также регулярность половой жизни. Идеальная частота актов — раз в 2-3 дня. Более редкие способствуют снижению подвижности, частые — не позволят сперматозоидам созревать.

Если у пары возникают проблемы с зачатием ребенка, мужчине следует сдать спермограмму. Это исследование считается наиболее информативным, поскольку сперма, в частности, сперматозоиды, оцениваются по нескольким критериям. Если сделана спермограмма, расшифровка результатов анализа интересует многих пациентов. Общее представление о состоянии мужского здоровья и работе репродуктивной системы можно получить, сравнив полученные значения с установленными нормами.

Стоит отметить, что иногда в разных лабораториях нормы несколько отличаются, так как они применяют разные методы исследований. Чтобы не допустить ложных выводов, расшифровку стоит доверить опытному врачу. И точно не стоит паниковать раньше времени при неудовлетворительных результатах. На показатели могут повлиять разные факторы. Врач может поставить окончательный диагноз только при подтверждении полученных значений во время повторного исследования.

Показатели спермограммы

Если проведено исследование, требуется расшифровка анализа. Спермограмма оценивается по нормам ВОЗ 2010 года.

Основные показатели и критерии оценки:

  1. Объем спермы (более 2 мл). Если объем семенной жидкости ниже нормы, это может указывать на сбои в работе предстательной железы или закупорку ее протоков.
  2. Время разжижения (от 30 до 60 минут). Чрезмерно медленное разжижение является признаком воспалительных процессов и других заболеваний простаты.
  3. Концентрация сперматозоидов. В 1 мл должно присутствовать не менее 15 млн. сперматозоидов. При снижении этого показателя возникают трудности с зачатием ребенка.
  4. Количество живых сперматозоидов. Измеряется в процентном соотношении (должно быть не менее 60%). Чтобы отделить живые клетки, используется метод окрашивания.
  5. Подвижность сперматозоидов. Существуют прогрессивно-подвижные сперматозоиды, которые стремятся вперед, и непрогрессивно-подвижные, крутящиеся на месте. Их количество не должно превышать 42%. При этом неподвижных сперматозоидов в норме не должно быть вообще.
  6. Кислотность (нормальный показатель – 7,2-8 pH). Значения ниже нормы указывают на обструкцию (сужение) протоков предстательной железы, а высокие показатели фиксируются при воспалениях.
  7. Содержание лейкоцитов (менее 1 млн. на 1 мл). Высокий показатель – признак протекающего воспалительного процесса.

Лаборанты внимательно изучают все особенности семенной жидкости, обязательно проверяют, нет ли слипшихся сперматозоидов и других явлений, которые указывают на отклонения в работе репродуктивной системы.

В результатах исследования также указываются следующие параметры:

  1. Внешний вид. Сперма должна быть прозрачной, молочно-серого цвета. Иногда допускаются незначительные отклонения. Коричневая или розовая семенная жидкость образуется при наличии крови, зеленая – при воспалениях, желтая – при гепатите. Мутность эякулята может служить признаком малого количества сперматозоидов.
  2. Морфология (не менее 80%). Показатель указывает, какое количество сперматозоидов имеет правильные морфологические формы. Низкий процент служит доказательством негативного влияния вредных привычек и других внешних факторов на половую функцию.
  3. Наличие слизи. В норме должна отсутствовать.
  4. Вязкость. Проверка проводится через час после сдачи анализа. При поднятии спермы стеклянной палочкой она должна подниматься в среднем на 2 см.

Если проводится подробный анализ (спермограмма), расшифровка по Крюгеру позволяет оценить морфологическое состояние сперматозоидов.

При сравнении учитываются следующие параметры:

  • размеры головки сперматозоида;
  • длина хвоста;
  • размеры тельца.

Также учитывается соотношение размеров головки и хвоста и другие важные моменты при морфологической оценке сперматозоидов. Допускает не более 15% клеток с дефектами головки и до 5% сперматозоидов с неправильными размерами тела или хвоста. Дефекты обычно появляются на фоне курения и употребления алкоголя, но могут указывать и на нарушения работы репродуктивной системы из-за воспалений или других патологий.

Спермограмма в терминах

Если назначена спермограмма, анализ и расшифровка проводится исключительно врачом. Среди специалистов применяется ряд терминов, которые используются для оценки спермы и при составлении заключения.

Стоит разобраться в их значениях, чтобы иметь общее представление о результатах и сложившейся картине:

  • нормозооспермия – все показатели, по которым происходит оценка эякулята, находятся в норме;
  • олигоспермия – недостаточный объем спермы (менее 2 мл);
  • гематоспермия – присутствие эритроцитов в сперме (их наличие в норме недопустимо);
  • олигозооспермия – низкая концентрация сперматозоидов в семенной жидкости;
  • астенозооспермия – незначительное количество подвижных половых клеток, пригодных для оплодотворения яйцеклетки;
  • тератозооспермия – большое процентное содержание сперматозоидов с различными дефектами;
  • акинозооспермия – в семенной жидкости содержатся только неподвижные клетки;
  • некрозооспермия – все сперматозоиды мертвы;
  • лейкоцитоспермия – высокое содержание лейкоцитов в эякуляте;
  • азооспермия – в сперме отсутствуют сперматозоиды;
  • аспермия – отсутствует эякулят.

Перечисленные термины врачи используют для описания семенной жидкости. Ориентируясь в значениях, можно понять, имеются ли проблемы с репродуктивной системой у мужчины. Если сделана спермограмма, развернутая расшифровка делается исключительно врачом. Он учитывает все показатели при оценке результатов анализа, а не отдельные параметры. Самостоятельно разобраться во всех значения и цифрах невозможно.

Если при проведении анализа были выявлены отклонения от нормы, требуется повторная сдача через 2-3 недели. Не менее важно, чтобы мужчина соблюдал простые правила подготовки к исследованию, так как половая активность, вредные привычки и другие факторы способны исказить показатели.

Концентрация сперматозоидов – важнейший показатель спермограммы, отражающий оплодотворяющую способность спермы. Согласно нормам Всемирной организации здравоохранения от 2010 года, общее число половых клеток в образце генетического материала должно быть не менее 39 миллионов, а их концентрация в 1 миллилитре должна составлять 15 и более миллионов.

Плохая морфология спермограммы

Разумеется, шансы на успешное зачатие определяются не только концентрацией спермиев, но и их подвижностью, строением (морфологией). Однако число половых клеток, которые гипотетически могут оплодотворить ооцит, во многом определяет вероятность наступления беременности.

Если концентрация сперматозоидов снижена, выявляется такое состояние, как олигозооспермия. Не следует путать этот диагноз с олигоспермией – уменьшенным объемом эякулята.

В ряде случаев спермограмма выявляет ухудшение нескольких показателей одновременно. Может определяться олиготератозооспермия (снижение концентрации половых клеток и увеличение числа спермиев, имеющих аномалии строения), олигоастенотератозооспермия (помимо вышеописанных нарушений, также определяется снижение подвижности клеток). В случае обнаружения ничтожно малого числа сперматозоидов в эякуляте, увидеть которые можно только после специальной обработки (центрифугирования) биоматериала, определяется криптозооспермия.

Плохая морфология спермограммыЕсли речь идет о концентрации функциональных сперматозоидов, имеется в виду число половых клеток с прямолинейным движением, то есть тех, которые имеют шансы выполнить свою функцию – достичь яйцеклетки. Естественно, что даже при наличии достаточного числа спермиев в том случае, если они неподвижны или не могут двигаться по прямой (например, вращаются вокруг своей оси или совершают колебательные движение), естественное зачатие становится крайне затруднительным.

Важно помнить, что для постановки диагноза недостаточно однократного анализа генетического материала. Нередко снижение показателей является временным и может быть обусловлено плохой подготовкой к сдаче спермограммы, сильным стрессом и рядом других причин. Таким образом, если результаты анализа демонстрируют снижение количества клеток, его потребуется сдать еще раз не раньше, чем через 14 дней.

Что следует делать в том случае, если выявлена низкая концентрация сперматозоидов? Необходимо обратиться к специалисту урологу-андрологу который назначит дополнительные исследования, позволяющие выявить причины этого состояния. Объем обследования определяется врачом в рамках очной консультации.

Современный уровень развития репродуктивной медицины позволяет добиться наступления беременности даже в самых сложных случаях мужского бесплодия. Если консервативная терапия и хирургическое вмешательство не дали положительного эффекта, уролог-андролог может рекомендовать применение методов вспомогательных репродуктивных технологий. В частности, ИКСИ (инъекция сперматозоида в ооцит) предполагает отбор эмбриологом сперматозоида с лучшими морфологическими показателями и введение его в цитоплазму ооцита с помощью специальной микроиглы. Таким образом, при использовании этого метода на успех ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) не влияют ни концентрация сперматозоидов, ни их подвижность.

Плохая морфология спермограммы

19 декабря 2018

Агрегация сперматозоидов – это склеивание спермиев между собой частичками слизи, эпителия, другими клетками и их остатками. Это явление часто путают с агглютинацией сперматозоидов – склеиванием их между собой. В отличие от агглютинации, агрегация сама по себе редко становится препятствием для зачатия, однако, может указывать на наличие воспалительных заболеваний, которые не только не дают зачать ребенка, но и становятся причиной бесплодия.

Агрегация сперматозоидов: возможные причины

Как правило, все дело в наличии воспаления органов мочеполовой системы – именно оно приводит к выработке повышенного количества слизи. Вполне может оказаться, что мужчина полностью здоров, а наличие клеток, способствующих агрегации сперматозоидов, обусловлено особенностями химического состава семенной жидкости. В нашей клинике обычная спермограмма сопровождается компьютерной диагностикой, что позволяет выявить все причины агрегации сперматозоидов с первого раза.

Диагностика агрегации сперматозоидов

Склеивание сперматозоидов частичками слизи или клетками выявляется при проведении обычной спермограммы (микроскопическое исследование семенной жидкости). Врач не только установит факт агрегации, но и определит, насколько «массово» это явление. После спермограммы врач, скорее всего, попросит сдать анализ крови, чтобы выявить воспалительные, инфекционные и другие заболевания. После прохождения курса лечения потребуется еще одна спермограмма. Перед сдачей анализов просят воздержаться от секса, употребления алкоголя, посещения бани, интенсивных физических нагрузок.

Лечение агрегации сперматозоидов

Для того, чтобы определиться с лечением, врач должен выяснить причины агрегации сперматозоидов. Для лечения мочеполовых инфекций и воспалений, как правило, используется медикаментозная терапия. Если никаких заболеваний не выявлено, агрегация сперматозоидов является особенностью семенной жидкости и не нуждается в лечении. Важно понимать, что сама по себе агрегация, как правило, не может стать причиной бесплодия (если только она не принимает гипертрофированные формы). Мужчины, имеющие проблемы с зачатием, у которых выявили агрегацию сперматозоидов и не нашли заболеваний мочеполовой системы, могут иметь генетические заболевания, нарушения гормонального фона и т.п.

Агглютинация сперматозоидов

Плохая морфология спермограммы

Говоря об агрегации спермиев, нельзя не упомянуть о другом заболевании, с которым часто путают это явление – агглютинация. Это склеивание сперматозоидов между собой без слизи и других клеток. Если агглютинация принимает ярко выраженную форму, ее можно определить визуально – в семенной жидкости будут присутствовать сгустки.

Агрегация чаще всего является следствием воспаления, а агглютинация, как правило, вызвана нарушением работы иммунной системы. Чаще всего этот сбой тоже является следствием воспаления мочеполовой системы, когда организм принимает сперматозоиды за патогенные организмы и начинает вырабатывать антиспермальные антитела – специальные белки, призванные уничтожить их. Одним из следствий появления этих белков может стать агглютинация, которая серьезно снижает подвижность сперматозоидов и препятствует зачатию. Избавиться от агглютинации можно так же, как и от агрегации – устранив причину склеивания сперматозоидов.

Плохая морфология спермограммы

Сложным термином «фрагментация ДНК сперматозоидов» в медицине называют дефект генетического материала, который содержится в ядре мужской половой клетки. Это серьезное нарушение, и с ним сложно справиться. Если в сперме много сперматозоидов с таким дефектом – она теряет фертильность, т. е. не может оплодотворить яйцеклетку. Поэтому ДНК-фрагментация выступает одной из причин мужского бесплодия, и, несмотря на серьезность проблемы, с ней необходимо бороться с помощью определенного лечения.

Норма ДНК-фрагментации сперматозоидов

Фрагментация – это обрывки молекул ДНК, которые образуются, когда нарушается целостность структуры нуклеиновых цепочек. В сперме может содержаться разное количество сперматозоидов с таким нарушением. И это нормально, поскольку в организме действует процесс отбраковки, за счет которого дефектные клетки удаляются, но часть их все же остается. Поэтому в медицине установлена норма ДНК-фрагментации сперматозоидов. Она составляет 15% – пороговое значение, при превышении которого говорят о наличии отклонений.

Плохая морфология спермограммы

Как определяют

Чтобы определить индекс фрагментации ДНК сперматозоидов, прибегают к специальным тестам. Для них используют сперму, которую берут как в случае со спермограммой (путем мастурбации). В течение 3-5 дней до анализа мужчине необходимо воздерживаться:

  • от половых контактов;
  • алкоголя;
  • бани и сауны;
  • подогрева сиденья в автомобиле.

За 2 недели до исследования нужно отказаться от антибиотиков. Еще в этот период у мужчины не должно быть заболеваний с повышенной температурой.

Основные методы определения фрагментации ДНК сперматозоидов:

  • TUNEL-тест. В основе метода лежит оптический эффект. В сперму добавляют энзим, который встраивается в поврежденные части цепочек. Дефектные клетки подсвечиваются или окрашиваются, и их можно подсчитать. Получившееся число делят на общее количество спермиев. В результате и получается процентное соотношение.
  • HALOSPERM-тест, или метод SCD. В отличие от предыдущего предполагает подсчет не поврежденных, а здоровых клеток. Метод обладает высокой чувствительностью.
  • SCSA-тест. Применяется лазерный луч, под действием которого поврежденные клетки приобретают цвет: красный – при серьезных дефектах, желтый – при незначительных, зеленый – повреждений нет. Пороговое значение – 20%.

Анализ рекомендуют сдавать при невозможности зачать, повторяющемся невынашивании беременности и неудачных попытках ЭКО, подготовке к ЭКО и ИКСИ, а также при обнаружении отклонений в спермограмме.

Расшифровка результатов проводится по-разному в зависимости от вида теста. Для TUNEL установлены следующие значения:

  • до 15% – нормальное состояние;
  • 15-30% – низкая степень нарушений ДНК, есть затруднения с зачатием;
  • 30-50% – зачатие естественным путем маловероятно, но прогнозы для ЭКО хорошие;
  • 50-60% – низкая вероятность зачатия даже при ЭКО;
  • более 60% – зачатие исследуемой спермой маловероятно, поэтому рекомендуется прибегнуть к использованию донорской спермы.

HALOSPERM-тест имеет свои показатели:

  • до 20% – высокие шансы естественного зачатия;
  • 20-30% – при стабильной вероятности зачатия повышен риск выкидыша и замершей беременности;
  • 30-50% – оплодотворение маловероятно, поэтому рекомендовано ЭКО;
  • 50-60% – зачатие возможно при проведении процедуры ИКСИ;
  • более 60% – опять же рекомендовано использовать донорскую сперму.

Причины и опасность высокой ДНК-фрагментации

Нуклеиновые цепочки в составе ДНК могут разрываться под влиянием внутренних или внешних факторов. Все причины можно разделить на 2 группы:

  • Сбой в механизме отбраковки, из-за чего дефектные клетки не выводятся естественным путем. В результате их количество в сперме резко возрастает, и появляются проблемы с зачатием.
  • Нарушение процесса созревания сперматозоидов. Из-за этого молекула ДНК теряет свою стабильность и проще разрывается.

Плохая морфология спермограммы

К указанным процессам могут приводить разные факторы:

  • химиотерапия и влияние рентгеновского излучения;
  • нарушение баланса между образованием и ликвидацией свободных радикалов (окислительный стресс);
  • проживание в неблагоприятной экологической обстановке;
  • варикоцеле;
  • сильные стрессы и психоэмоциональные нарушения;
  • воздействие высокой температуры;
  • злоупотребление курением и алкоголем;
  • хронические инфекционные и воспалительные процессы в организме.

В первую очередь повышенная фрагментация ДНК сперматозоидов влияет на репродуктивную функцию. Чем больше спермиев с дефектом генетического материала, тем меньше вероятность, что зачатие произойдет естественным путем. Если оно случится, то высок риск, что у ребенка могут быть генетические нарушения и онкологические заболевания.

Лечение ДНК-фрагментации сперматозоидов

При выявлении повышенной фрагментации ДНК спермиев врач может назначить ряд дополнительных исследований, чтобы найти причину нарушения. Улучшить ситуацию может отказ от вредных привычек, излечение от инфекционного заболевания, смена рода деятельности, ограждение от стрессов.

Если причина – варикоцеле, его устраняют хирургическим путем. Дополнительно мужчине может назначаться антиоксидантная терапия и рекомбинантный (человеческий) фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Лечение подбирает врач, исходя из особенностей каждого конкретного случая. Поэтому при проблемах с зачатием в первую очередь необходимо обратиться к специалисту. Клиника Dr. AkNer приглашает вас на консультацию к урологу и андрологу. Записывайтесь на прием в форме на сайте или по контактному телефону +7 (495) 098-03-03.

Плохая морфология спермограммыЭффективность ЭКО в многом зависит от того, как протекает эмбриологический этап: от качества полученных женских и мужских половых клеток, от того, как произошло оплодотворение яйцеклеток, а потом как происходит развитие эмбрионов при культивировании. На каждом этапе может произойти сбой, который явится причиной неудачи ЭКО. Рассмотрим основные моменты.

1. «Ооцитарный фактор» — это получение в цикле ЭКО яйцеклеток плохого качества. Общеизвестный факт, что с возрастом женщины качество ооцитов стремительно ухудшается.

У пациенток младше 35 лет, довольно редко, но также возможно получение яйцеклеток низкого качества. В таких ситуациях крайне сложно ответить на вопрос, с чем может быть это связано, но, как правило, с генетикой, с гормональной стимуляцией, эндометриозом, с различными эндокринными нарушениями (особенно часто с ожирением).

Сейчас активно ведутся исследования по изучению данного фактора бесплодия. Но, к сожалению, пока они не завершены и не имеют практического значения.

В случае установления ооцитарного фактора (а понять это возможно только при получении ооцитов при пункции фолликулов) предлагается замена протокола гормональной стимуляции, переход на ЭКО в естественном цикле. При неэффективности этих схем, переход на ЭКО с донорскими ооцитами.

Плохое качество сперматозоидов не так прямо связано с возрастом мужчины, больше с различными внутренними и внешними неблагоприятными факторами, но также может быть причиной неудач ЭКО.

2. Неправильное оплодотворение

В яйцеклетке и сперматозоиде в норме содержится по 23 хромосоме. В процессе оплодотворения в яйцеклетке формируется 2 клеточных ядра (пронуклеуса) — 2 pn — женское и мужское. Оплодотворённая яйцеклетка (зигота) содержит в норме 46 хромосом (23 от матери и столько же от отца).

Пронуклеусы в оплодотворённой яйцеклетке становятся видны через 12-14 ч после проникновения в неё сперматозоида. Через 19-22 часа пронуклеусы исчезают и формируется метафазная пластинка, а ещё через 3-4 часа начинается деление зиготы.

Послее дробления зиготы с аномалиями оплодотворения могут быть неотличимы от нормально оплодотворённых ооцитов. Поэтому наблюдение пронуклеусов имеет важное значение — по их количеству оценивается правильное формирование эмбриона.

Встречаются следующие патологии формирования пронуклеусов:

— 1 pn — присутствие в зиготе одного пронуклеуса может говорить об активации яйцеклетки без участия сперматозоида, реже — о слиянии ядер гамет и образование диплоидной зиготы с одним пронуклеусом;

— 3 pn — наличие 3-х пронуклеусов возможно при :

— * оплодотворении одной яйцеклетки 2-мя сперматозоидами;

— * формирование 3-го пронуклеуса из материала невыделившегося второго полярного тельца;

— * формирование 3-го пронуклеуса путём аномального формирования ядерной мембраны ;

— реже встречаются >3 pn.

ИКСИ (введение одного сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки) не гарантирует правильного оплодотворения. Это объясняется главным образом сохранением второго полярного тела во время второго мейотического деления ооцита. Но 3 pn при этом варианте оплодотворения встречается реже, по разным данным

В неправильном оплодотворении могут играть роль следующие факторы:

— повышенные уровни эстрогенов в стимулированном цикле;

— продолжительность гормональной стимуляции;

— качество ооцита («гигантские» ооциты предрасположены к неправильному оплодотворению);

— поздний репродуктивный возраст женщины (по данным американских учёных H. J. Kang, Z. Rosenwaks частота оплодотворения и 3 pn достоверно выше у пациенток после 39 лет, несмотря на метод оплодотворения)

3. Остановка развития эмбрионов после правильного оплодотворения

В современных эмбриологических лабораториях процесс культивирования эмбрионов отработан до мелочей и тщательно соблюдается: индивидуальное культивирование эмбриона в планшетных инкубаторах; постоянный многоуровневый контроль условий культивирования; своевременная смена питательных сред, если культивирование происходит в двухступенчатых средах.

Поэтому при стабильных условиях культивирования, причину плохого развития остается искать только в качестве самого материала.

На остановку эмбриогенеза влияет качество как самих яйцеклеток, так и качество сперматозоидов.

Как правило, основное влияние на ход эмбриогенеза оказывает возраст родителей. Хотя и в молодом возрасте может наблюдаться снижение качества яйцеклеток, например, при эндометриозе, неясном генезе бесплодия. Причиной могут быть аномалии в хромосомном наборе самих родителей.

Принято считать, что до 3 дня развития эмбрион живет и развивается на материнских запасах, то есть, остановка или ухудшение развития до 3 суток указывает на плохое качество яйцеклетки.

На 3 сутки развития начинает работать сам геном эмбриона. И здесь добавляются факторы, привнесенные в эмбрион сперматозоидом. К сожалению, очень многие отклонения от нормы в качестве сперматозоидов и хроматина внутри них оказывают влияние на развитие эмбриона и могут вызывать анеуплоидии или недостаточность генома эмбриона. Качество конденсации и организации ДНК сперматозоида является важным фактором развития эмбриона, даже при выполнении ИКСИ.

Но есть данные, что некоторое количество материнской мРНК сохраняется до стадии бластоцисты и может также участвовать в остановке развития.

Хромосомные аномалии, несомненно, вызывают большой процент потерь эмбрионов. Генетические факторы регулируют скорость предимплантационного развития эмбриона. Существует тенденция к увеличению количества анеуплоидных эмбрионов с увеличением возраста. Большая часть анеуплоидий летальна для эмбриона на ранних стадиях развития. Но некоторые анеуплоидии не мешают эмбриону стать бластоцистой хорошего качества, например, при трисомии по 21 хромосоме, или синдроме Дауна.

В связи с этим, пациентам позднего репродуктивного возраста рекомендуется проведение предимплантационного генетического скрининга до переноса эмбриона в полость матки.

Кроме того, у пар более молодого возраста, если в нескольких циклах ЭКО при переносе эмбриона хорошего качества на стадии бластоцисты в однородный, достаточной толщины и хорошо кровоснабжающийся эндометрий беременность не наступает, необходимо выполнение предимплантационного генетического скрининга на все хромосомы. И, соответсвенно, переносить в полость матки эмбрион только с полным хромосомным набором.

Время прочтения: мин

Плохая морфология спермограммы

Объем яичек является одним из важнейших критериев для оценки полового созревания подростков. Однако и во взрослом возрасте объем яичек остается важным параметром, требующем отдельного внимания. Величина объема органа пропорциональна количеству синтезируемых там сперматозоидов и молекул тестостерона. Проведенные в Европе исследования позволили узнать средние величины объема яичек у здоровых и бесплодных мужчин. Объем яичек у здоровых мужчин составил около 20 мл, у бесплодных – 18 мл [1]. Приведенные значения справедливы только для белых европейцев, так как для азиатов нормальные объемы существенно отличаются и ориентироваться на них нельзя.

Несмотря на приведенные средние значения объемов в 18-20 мл, тревогу стоить бить только при объема яичек менее 15 мл. По данным исследований подобные объемы ассоциированы с повышенной частотой олигоастенотератозооспермии. Так называют снижение количества, качества и подвижности сперматозоидов. Объем яичек менее 12 мл и вовсе ассоциирован с необструктивной азооспермией – отсутствием сперматозоидов в сперме [2].

Многие врачи обращают внимание на разницу в объемах разных яичек у одного и того же мужчины. В большинстве случаев левое яичко на 1-2 мл меньше объема правого яичка. Если левое яичко существенно меньше правого, то необходимо искать причины плохой работоспособности левого яичка. Существенной разницей можно считать различие в объемах более 2 мл. Чаще всего причиной подобной разницы в размерах является варикоцеле – варикозное расширение вен мошонки. Варикоцеле обычно встречается с левой стороны, поэтому вполне логично, что левое яичко обычно меньше правого. Кстати, существенное уменьшение левого яичка является отдельно выделенным показанием к хирургическому лечению варикоцеле.

Объем яичек вычисляют, перемножая длину, ширину и переднезадний размер яичка на коэффициент 0.71. Указанный коэффициент был вычислен на основании экспериментальной работы, опубликованной более десяти лет назад. В исследовании приняли участие двадцать пациентов с раком предстательной железы. Так как рак предстательной железы зависим от тестостерона, то для его лечения удаляют яички: выполняют двустороннюю орхэктомию. Авторы измерили длину, ширину и высоту яичек сначала по УЗИ перед удалением, а потом уточнили истинный размер органа после его удаления. Измерения истинного объема осуществляли методом вытеснения воды. Оказалось, что коэффициент 0.71 наиболее близок к истине, а классическая формула с коэффициентом 0.52 наиболее далека от истины [3].

Приведу пример замера объемных показателей яичек. Реальная история, взятая с одного из моих приемов: пациент 24 лет, уровень тестостерон 17 нмоль/л (норма), спермограмма без отклонений (нормозооспермия).

  • ПРАВОЕ яичко: длина 44 мм, ширина 22 мм, переднезадний размер 28 мм.

Объем яичка составил 44 х 22 х 28 х 0.71 = 19 мл

  • ЛЕВОЕ яичко: длина 42 мм, ширина 22 мм, переднезадний размер 25 мм

Объем яичка составил 42 х 22 х 25 х 0.71 = 17 мл

Таким образом, объем яичек соответствует среднестатистической норме, и разница в объемах не превышает 2 мл, что также укладывается в пределы нормы. В данной ситуации я уже знал о нормальной функции яичек, но для первичного приема измерение объема яичек является отличным диагностическим тестом.

Список литературы

  1. Jensen TK, Jørgensen N, Punab M, et al. Association of in utero exposure to maternal smoking with reduced semen quality and testis size in adulthood: a cross-sectional study of 1,770 young men from the general population in five European countries. Am J Epidemiol 2004; 159: 49-58.
  2. Boeri L, Capogrosso P, Ventimiglia E, et al. Testicular volume in infertile versus fertile white-European men: a case-control investigation in the real-life setting. Asian J Androl. 2021 Mar 12.
  3. Sakamoto H, Saito K, Oohta M, Inoue K, Ogawa Y, Yoshida H. Testicular volume measurement: comparison of ultrasonography, orchidometry, and water displacement. Urology. 2007 Jan;69(1):152-7.

17 июня 2021 года власти Москвы объявили об обязательной вакцинации граждан, которые работают в сфере услуг. Ходят слухи об обязательной привики от COVID-19 для медицинских работников, учителей и других различных групп населения. Чиновники сообщают, что в планах вакцинировать до 60% населения уже к осени. Пандемия коронавируса добавила тревог будущим родителям. Все свои сомнения и переживания пациенты «Линии жизни» могут обсудить с лечащим репродуктологом.

Как вакцина влияет на фертильность?

Несмотря на тревожные слухи, которые почти год хотят по социальным сетям (кстати, не только в России), нет оснований утверждать, что вакцинация от коронавирусной инфекции может вызвать нарушения сперматогенеза у мужчины или репродуктивной функции женщины. На сайте Роспотребнадзора сказано: «Российские вакцины от COVID-19 прошли необходимые испытания по оценке влияния на потомство, прежде всего на лабораторных животных. Негативных последствий не выявлено». Директор центра им. Гамалеи, в котором разработана вакцина «Спутник V», сообщал, что влияние вакцины на репродуктивную функцию проверялось на мышах и кроликах, и никакого негативного влияния выявлено не было. В Минздраве РФ также говорят о безопасности вакцин для фертильности.

Нужно ли вакцинироваться перед беременностью / ЭКО?

По данным исследований отрицательного влияния вакцинации на репродуктивное здоровье не выявлено. Однако вакцинация – дело добровольное, и в Центре репродукции «Линии жизни» мы продолжаем делать протоколы не вакцинированным пациентам, включая ЭКО по ОМС, никаких законодательных ограничений нет. Но мы за то, чтобы пациенты защитились от коронавируса до беременности.

Каким должен быть перерыв между вакцинацией и зачатием / программой ЭКО?

Женщинам не начинают программу ЭКО (в том числе криопротокол) между введением первого и второго компонента вакцины. После введения второго компонента репродуктолог определяет дату вступления в программу индивидуально. Обычно срок составляет 2-3 недели. За это время у будущей мамы прекратиться острый иммунный ответ на вакцину и сформируется собственный иммунитет.

Мужчина может сдавать сперму для программы ЭКО через 3-5 дней после введения любого (первого или второго) компонента вакцины. Однако статистических данных о влиянии вакцин на сперматогенез пока мало — просто не было времени их накопить. А беспокойство — плохой спутник на пути к отцовству. Поэтому будущим папам мы предлагаем заморозить биоматериал до начал вакцинации, чтобы использовать его в программах ЭКО. Криоконсервация не отражается на показателях спермы — за годы применения метода было проведено множество исследований, которые это подтвердили. Заморозка вместе с обследованием занимает немного времени, и не помешает пройти вакцинацию в положенные сроки.

Можно ли вакцинироваться беременным женщинам? Если да, то на каком сроке?

В конце июня Минздрав изменил действующие инструкции вакцин «Спутник V». Введение векторной вакцины беременным теперь разрешено. Но вакцинация возможна, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода, указано в документе. Пока нет окончательного понимания, на каком сроке беременности возможна вакцинация. мы ждем разъяснений от Минздрава. Сейчас решение принимается вместе с лечащим врачом, проводится на том сроке, когда польза от вакцинации превышает риск.

Подведем итоги

  • Мужчны могут вступать в протокол/планировать зачатие через 3-5 дней после любого укола. При желании можно провести криоконсервацию спермы до начала вакцинации.
  • Женщинам рекомендуется подождать 2-3 недели после второй привики. За это время у будущей мамы сформируется собственный иммунитет. Однако решение в каждом случае необходимо обсудить с лечащими врачом.
  • «Спутник V» разрешен для вакцинации беременных женщин, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Решение, на каком сроке стоит вакцинироваться, принимается вместе с лечащим акушером.

Подписывайтесь на нас в соцсетях, чтобы получать больше информации про достижения репродуктивной медицины от экспертов, общаться с врачами «Линии жизни», вдохновляться историями успеха:

Автор:

Плохая морфология спермограммы

Акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

Степени мужского бесплодия, первичное и вторичное бесплодие у женщин

Бесплодие – это неспособность человека репродуктивного возраста зачать и выносить ребенка. Пара считается бесплодной, если беременность у партнерши не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без использования средств контрацепции. Поэтому обратиться к врачу гинекологу в клинику лечения бесплодия следует спустя год после безуспешных попыток зачать.

По данным ВОЗ, от бесплодия в мире страдает от 60 до 80 миллионов человек. В России порядка 25% семейных пар испытывают определенные трудности с зачатием. По оценке 1997 года, от трех до семи процентов всех гетеросексуальных пар не смогли решить проблему бесплодия. Статистика утверждает, что 20–30% случаев бесплодия обусловлены мужской инфертильностью, 20–35% – женской, а 25–40% связаны с «комбинированными» проблемами, когда «виновниками» выступают оба супруга. В 10–20% случаев причины бесплодия не установлены.

Многие формы бесплодия успешно лечатся. Например, так называемое психологическое бесплодие лечится с помощью специальных методик психоанализа. Часто бывает достаточно лишь выявить и проанализировать причины возникновения психологического «запрета на беременность».

Причины женского бесплодия

Среди причин бесплодия встречаются нарушения в репродуктивной сфере, различные патологические состояния, гормональный дисбаланс в организме. Наиболее распространенная причина женской инфертильности – это овуляторные проблемы, которые обычно проявляются в нарушении менструального цикла. Мужское бесплодие чаще всего связано с неполноценностью сперматозоидов.

Причины женского бесплодия:

  • отсутствие овуляции, что делает невозможным зачатие;
  • нарушение функции эндокринных желез, приводящее к гормональному дисбалансу;
  • непроходимость маточных труб;
  • эндометриоз;
  • спаечный процесс в малом тазу;
  • поликистоз яичников;
  • патологии матки (фиброма, миома, полипы, эндометрит, инфантильная матка и другие);
  • аллергическая реакция на сперму (иммунологическое бесплодие);
  • психическая травма или фобии (психологическое бесплодие).

К факторам вторичного бесплодия относятся:

  • перенесенные гинекологические операции;
  • осложнения после абортов;
  • воспалительные заболевания органов малого таза;
  • гормональные нарушения;
  • возраст;
  • неправильный образ жизни.

Анализы при диагнозе «бесплодие» у мужчин

Выделяют две степени мужского бесплодия. Бесплодие первой степени означает невозможность зачатия ребенка на протяжении всей жизни. Вторая степень бесплодия бывает у мужчин, утративших способность иметь детей, но у которых уже есть дети или партнерши ранее беременели от них.

Причины мужского бесплодия:

  1. Тестикулярные, при которых семенники производят сперматозоиды в малом количестве и/или низкого качества. Возможные причины: варикоцеле, генетические дефекты, аномальный набор хромосом, синдром Клайнфельтера, крипторхизм, травма, водянка яичка, осложнение паротита, идиопатическая олигоспермия и другие.
  2. Претестикулярные вызваны гормональным дисбалансом, некоторыми соматическими заболеваниями, вредными привычками: ожирение, целиакия, наркотические вещества, алкоголь, курение, лекарства, включая те, которые влияют на сперматогенез (анаболические стероиды, циметидин, спиронолактон, сульфасалазин), возраст и другие факторы.
  3. Посттестикулярные, снижающие мужскую фертильность из-за анатомических особенностей и проблем эякуляции: простатит, ретроградная эякуляция, импотенция и так далее.

Диагностика бесплодия начинается с изучения анамнеза и физического осмотра пациента. Анализы при диагнозе «бесплодие» у мужчин включают: спермограмму, гормональный и инфекционный скрининг, генетическое и иммунологическое исследование. Спермограмма позволяет определить приблизительное количество нормальных сперматозоидов и их подвижность.

При оценке спермы используют следующие термины:

  • нормозооспермия – нормальные показатели;
  • олигозооспермия – уменьшение концентрации сперматозоидов в сперме;
  • азооспермия – отсутствие сперматозоидов в сперме;
  • тератоспермия – количество сперматозоидов с нормальной морфологией менее 30%;
  • астенозооспермия – снижена подвижность сперматозоидов (менее 25%).

Существуют также различные комбинации этих состояний, например, тератоастенозооспермия, при которой преобладают сперматозоиды с аномальной морфологией, а также снижена подвижность сперматозоидов.

Лечение бесплодия

Метод лечения определяется причиной бесплодия. Так, при гормональных нарушениях назначают лекарственные препараты, нормализующие гормональный фон. При некоторых патологиях матки, непроходимости маточных труб консервативное лечение мало- или неэффективно, поэтому показано хирургическое вмешательство. Диагностическая лапароскопия при признаках бесплодия у женщин помогает не только установить причину патологии, но зачастую и устранить ее.

При психологическом бесплодии хорошие результаты дают методы психоанализа, арт-терапия, гипноз. Как лечить иммунологическое бесплодие? Для снижения сенсибилизации используют временную кондом-терапию. Практикуют иммуносупрессивную терапию – небольшие дозы кортикостероидов принимают курсом 2–3 месяца, а ударную дозу перед овуляцией.

Если после проведения консервативного лечения зачатия не произошло, врачи предлагают пройти процедуру оплодотворения in vitro (ЭКО)– достаточно эффективный метод. Или использовать другие методики вспомогательной репродуктивной технологии. Забеременеть через ЭКО при трубном бесплодии с первого раза получается у 60% пациенток, то есть более половины бесплодных пар становятся родителями. Подробнее о процедуре ЭКО читайте на нашем сайте Добробут.ком.

Ссылка на основную публикацию