Причины цианоза кожных покровов и слизистых оболочек, методы лечения

Причины цианоза кожных покровов и слизистых оболочек, методы лечения

Цианоз – это появление синюшного оттенка кожных покровов и слизистых оболочек . Подобное состояние всегда связано с развитием какой-либо патологии, которая требует оказания медицинской помощи. В некоторых случаях синюшность губ или всего лица, а также других частей тела свидетельствует о прогрессировании удушья – если больному не будет оказана экстренная квалифицированная помощь, то может наступить летальный исход.

Синюшность новорожденного и другие типы цианоза

Причиной цианоза кожных покровов и слизистых оболочек выступает их недостаточное снабжение кислородом. А это, в свою очередь, означает, что имеются проблемы с составом крови и/или работой сердечно-сосудистой системы.

Вот что может означать синюшность кожи и слизистых оболочек:

  1. Цианоз носогубного треугольника у грудного ребенка – признак проблем с сердцем. Это могут быть врожденные пороки, препятствующие нормальному движению крови по сосудам.
  2. Синюшность под глазами объясняется просто: человек устал и нуждается в отдыхе и нормальном питании. Нередко этот признак отмечается у людей с физическим или эмоциональным истощением, а такие состояния относятся к патологическим.
  3. Цианоз кожи лица всегда выступает признаком нехватки кислорода в тканях либо нарушения кровообращения головного мозга. Такое состояние возникает внезапно, при этом может развиться удушье, которое приводит к смерти больного. Также это может быть признаком инсульта или инфаркта миокарда.
  4. Синюшность половых губ встречается достаточно редко. Чаще всего это признак атрофических изменений наружных половых органов, которые связаны со старением организма. А вот синюшность шейки матки, которая определяется при осмотре женщины на гинекологическом кресле, – это признак беременности.

Каждый отдельный случай цианоза кожных покровов или слизистых оболочек должен рассматриваться врачом в индивидуальном порядке. В большинстве случаев это явление означает критическое состояние, требующее оказания квалифицированной медицинской помощи. Но, например, синюшность кожи ног может указывать на поражение вен нижних конечностей.

Существует и физиологический цианоз. Например, цианоз слизистых у детей может возникнуть сразу после рождения. Такое явление связывают с несовершенной работой дыхательной системы, когда в легкие не поступает нужное количество воздуха. Синюшность новорожденного усиливается при плаче, прикладывании к груди, но она не расценивается как патологическое состояние и через некоторое время исчезает.

Преходящий цианоз

Некоторые люди отмечают, что время от времени у них появляется цианоз кончиков пальцев верхних и/или нижних конечностей. Причем, никаких других признаков ухудшения здоровья не отмечается. Игнорировать такое состояние нельзя, так как оно в любом случае указывает на проблемы в работе сердца или сосудов. Например, такой цианоз может указывать на прогрессирование нейроциркуляторной дистонии, и при отсутствии медицинской помощи могут развиться резкие перепады артериального давления, постоянное головокружение, слабость во всем теле.

Синюшность кожных покровов, возникающая на фоне физических нагрузок, может свидетельствовать о развитии заболеваний сердца воспалительного характера. Как правило, она сопровождается одышкой, быстрой утомляемостью, тремором верхних конечностей.

При появлении даже кратковременного цианоза нужно обратиться за помощью в медицинское учреждение – это поможет избежать самых тяжелых последствий.

Тактика действий при цианозе

Цианоз часто свидетельствует о наличии состояний, требующих неотложной медицинской помощи: сердечной недостаточности, удушья или терминального состояния. Но если причинами цианоза есть, например, варикозное расширение вен или нейроциркуляторная дистония, то больному будет назначено терапевтическое лечение.

Только специалист может определить точную причину появления цианоза кожи лица и других частей тела, поэтому такой признак должен стать поводом для посещения терапевта, который проведет нужные обследования и направит на консультацию к другим специалистам. В лечении заболеваний, при которых возникает цианоз, могут применяться такие лекарственные препараты, как:

  • бронходилататоры;
  • аналептики, воздействующие на мозговые центры, которые контролируют работу дыхательной системы;
  • сердечные гликозиды;
  • антигипоксанты.

Более подробно о цианозе кожных покровов и слизистых можно узнать на страницах нашего сайта Добробут.ком. Также есть возможность записаться на прием к опытным врачам, консультация которых поможет определить причины возникновения такого явления и провести грамотное, эффективное лечение.

Тетрада Фалло — наиболее часто встречающийся синий порок сердца, диагностируемый через год после рождения и составляющий около 10 % всех врожденных пороков сердца. Дефект развивается в результате антерокраниального отклонения выходного отдела перегородки, в результате чего образуется четыре патогномоничных признака тетрады Фалло: нерестриктивная форма дефекта межжелудочковой перегородки, «сидящая верхом» аорта (более чем 50 %), стеноз легочного ствола (инфундибулярная, клапанная или, как правило, комбинация обеих) с надклапанным стенозом или стенозом легочного ствола или без него и, соответственно, гипертрофией правого желудочка.
К сопутствующей патологии относятся дефект межпредсердной перегородки, добавочный мышечный дефект межжелудочковой перегородки, правосторонняя дуга аорты, аномальная левая передняя нисходящая коронарная артерия (3 %), для коррекции которой может потребоваться создание канала и открытый атриовентрикулярный канал (встречается редко и обычно сочетается с синдромом Дауна). Примерно у половины пациентов с тетрадой Фалло также отмечается делеция хромосомы 22q11 (раньше данное состояние называлось синдромом Ди Джорджа) с сопутствующим аутосомно-доминантным типом наследования. Эта патология часто сочетается с ранним началом депрессии или другого психиатрического расстройства

Причины цианоза кожных покровов и слизистых оболочек, методы лечения

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Причины цианоза кожных покровов и слизистых оболочек, методы лечения

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Факторы и группы риска

Факторы риска, влияющие на формирование врожденных пороков сердца у плода:

Семейные факторы риска:

— наличие детей с ВПС;

— наличие ВПС у отца или ближайших родственников;

— наследственные заболевания в семье.

Материнские факторы риска:

— заболевания соединительной ткани у матери (СКВ, болезнь Шегрена и др.);

— наличие у матери во время беременности острой или хронической инфекции (герпес, ЦМВ, ВЭБ, вирус Коксаки, токсоплазмоз, краснуха, хламидиоз, уреаплазмоз и др.);

— прием медикаментозных препаратов (индометацин, ибупрофен, антигипертензивные, антибиотики) в 1-м триместре беременности;

— первородящие старше 38–40 лет;

— метаболические заболевания (сахарный диабет, фенилкетонурия).

Фетальные факторы риска:

— наличие у плода эпизодов нарушения ритма;

— неиммунная водянка плода;

— отклонения в показателях фетоплацентарного кровотока;

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Диагностика

Лабораторная диагностика

В крови обнаруживают выраженную полицитемию с резким увеличением количества гемоглобина, являющуюся одним из наиболее мощных компенсаторных механизмов при цианотических пороках. Интенсивность указанных изменений прямо пропорциональна степени артериальной гипоксемии. Вследствие хронического дефицита кислорода повышается активность эритропоэза, в периферической крови появляются молодые формы (ретикулоциты), а также снижается средняя продолжительность жизни тромбоцитов, что проявляется тромбоцитопенией.

Дифференциальный диагноз

Осложнения

Типичными осложнениями во взрослом периоде жизни являются:

— Недостаточность клапана легочного ствола (НКЛС). Тяжелая недостаточность клапана легочного ствола практически всегда развивается после операции на фиброзном кольце клапана. НКЛС, как правило, хорошо переносится пациентом в течение многих лет. Однако тяжелая хроническая НКЛС в итоге приводит к симптоматической дилатации и нарушению функции правого желудочка . Тяжесть НКЛС и степень выраженности ее отдаленных неблагоприятных последствий осложняются наличием дистального стеноза легочной артерии или легочной артериальной гипертензии (последнее встречается редко).

— Остаточный стеноз легочного ствола. Это осложнение может развиться на инфундибулярном уровне, на уровне клапана легочного ствола, на уровне собственно легочного ствола или дистальнее, за бифуркацией, иногда в ветвях левой и правой легочной артерий (последнее часто является осложнением предшествующей паллиативной операции).

— Дилатация и дисфункция правого желудочка. Дилатация правого желудочка обычно развивается в результате длительной недостаточности клапанов легочной артерии, которая приводит к еще более выраженной дилатации правого желудочка.

— Остаточный дефект межжелудочковой перегородки. Это осложнение может развиться при частичном отхождении заплаты исходного дефекта или неудавшейся попытке полного закрытия дефекта в ходе операции; данное осложнение может привести к перегрузке левого желудочка объемом.

— Расширение корня аорты с аортальной недостаточностью. Прогрессирующая дилатация корня аорты наблюдается у 15 % взрослых как отдаленное последствие коррекции и соотносится с патологией самой стенки аорты (кистозный медионекроз) и усиленным потоком (например, пациенты с атрезией легочной артерии). Данное осложнение обычно приводит к аортальной недостаточности, иногда к расслоению аорты.

— Нарушение функции левого желудочка. Возникает из-за длительно существующего цианоза до коррекции и/или недостаточной защиты миокарда во время коррекции (на заре хирургии ВПС), перегрузки левого желудочка объемом в результате долговременных паллиативных артериальных шунтов, остаточного дефекта межжелудочковой перегородки и/или аортальной недостаточности. Также может быть результатом патологического сообщения между желудочками

— Предсердная/желудочковая тахикардия и внезапная сердечная смерть связаны с прогрессирующей патологической гемодинамикой и/или образованием шрамов после операции и, следовательно, отмечаются с увеличивающейся частотой при увеличении срока наблюдения за пациентом. Внезапная сердечная смерть отмечается в 1–6 % случаев и составляет от трети до половины всех смертей в отдаленном периоде (в большинстве случаев причиной летального исхода является тахикардия или фибрилляция желудочков)

Цианоз возникает у лиц с нарушениями кровообращения, приводящими к генерализованной или локальной гипоксемии.

При недостаточном кровенаполнении капилляров развивается акроцианоз, который проявляется синюшностью кожного покрова пальцев рук и ног, кончика носа. Этот термин в переводе с древнегреческого языка обозначает «темно-синяя конечность».

Степень выраженности цианоза варьируется от едва заметной синюшности до фиолетового цвета кожи. Временный цианоз возникает при чрезмерной физической нагрузке, стойкий цианоз — при длительно текущих сердечных или легочных заболеваниях.

Классификация

Центральный цианоз имеет диффузный характер и максимальную степень выраженности. Он развивается при слабой артериализации крови, приводящей к гипоксии. В легких нарушается газообмен, в артериальной крови накапливается избыток углекислоты, что клинически проявляется посинением конъюнктивы глаз, неба, языка, слизистой губ и щек, кожи лица. Качественные и количественные изменения гемоглобина в крови приводят к нарушению ее транспортной функции и гипоксии. Акроцианоз локализуется на стопах, кистях рук, кончике носа, ушах, губах. Периферический цианоз считается вариантом нормы в первые дни жизни новорожденного ребенка. Его происхождение легко объяснить не полностью ликвидированным зародышевым типом кровообращения, особенно у недоношенных детей. Синюшность кожи усиливается при пеленании, кормлении, плаче, беспокойстве. Когда грудной ребенок полностью адаптируется в окружающем мире, цианоз исчезнет.

Акроцианоз у взрослых — признак варикоза, сердечной недостаточности, тромбофлебита, вегето-сосудистой дистонии, атеросклероза, артериита.

Выделяют несколько видов цианоза по происхождению:

  • Дыхательный тип обусловлен недостаточным объемом кислорода в легких и нарушением транспортной цепочки его подачи к клеткам и тканям. Он развивается при возникновении полного или частичного нарушения движению воздуха по респираторному тракту.
  • Сердечный тип — недостаточное снабжение кровью органов и тканей приводит к дефициту кислорода и посинение кожи.
  • Церебральный тип развивается, когда кровь теряет способность присоединять кислород к гемоглобину и доставлять его к клеткам мозга.
  • Метаболический тип развивается при нарушении поглощения кислорода тканями.
  • Респираторный цианоз исчезает через 10 минут после оксигенотерапии, все остальные виды сохраняются длительно. Избавиться от акроцианоза помогает массаж мочки уха.

Симптоматика

Цианоз — это симптом опасных для жизни заболеваний. При центральном цианозе сначала синеет кожа периорбитальной и периоральной области, затем он распространяется на участки тела с наиболее тонкой кожей. Периферический цианоз максимально выражен на участках, удаленных от сердца. Он часто сочетается с набуханием и отеком вен шеи.

В зависимости от времени возникновения цианоз бывает острым, подострым и хроническим.

Цианоз не оказывает негативного влияния на общее самочувствие больных, но в совокупности с другими признаками основной патологии становится поводом для обращения к врачу. Если цианоз возникает внезапно, быстро нарастает и имеет значительную степень выраженности, то он требует оказания неотложной помощи.

Цианоз в зависимости от этиологии болезни сопровождается различной симптоматикой: сильным кашлем, одышкой, тахикардией, слабостью, лихорадкой и другими признаками интоксикации.

Цианоз при бронхолегочных заболеваниях проявляется фиолетовым оттенком кожи и слизистых оболочек и сочетается с одышкой, влажным кашлем, лихорадкой, потливостью, влажными хрипами. Эти симптомы характерны для приступа бронхиальной астмы, острого бронхита и бронхиолита, пневмонии. При ТЭЛА интенсивный цианоз развивается на фоне боли в груди и одышки, а при инфаркте легкого он сочетается с кровохарканьем. Больные с подобной симптоматикой требуют срочной госпитализации и проведения дыхательной реанимации.

При заболеваниях сердца цианоз является одним из основных симптомов.Он сочетается с одышкой, характерными аускультативными данными, влажными хрипами, кровохарканьем. Цианоз при пороках сердца сопровождается вторичным эритроцитозом, повышением гематокрита, развитием капиллярного стаза. У больных возникает деформация пальцев по типу барабанных палочек и ногтей по типу часовых стекол.

Цианоз не подлежит специальному лечению. При его появлении проводят оксигенотерапию и усиливают основное лечение. Терапия считается эффективной при уменьшении выраженности цианоза и его исчезновении.

При отсутствии своевременного и эффективного лечения заболеваний, проявляющихся цианозом, у больных возникает расстройство нервной системы, снижается общая резистентность организма, нарушается сон и аппетит, в тяжелых случаях человек может впасть в кому. Такое состояние требует оказания неотложной медицинской помощи в отделении интенсивной терапии.

Диагностика

Диагностику заболеваний, проявляющихся цианозом, начинают с выслушивания жалоб и сбора анамнеза. У больного выясняют, когда появилась синюшность кожи, при каких обстоятельствах возник цианоз, постоянный он или приступообразный. Затем определяют локализацию цианоза и уточняют, как меняется его оттенок в течение дня.

После беседы с пациентом начинают общий осмотр, устанавливают тяжесть его состояния и наличие сопутствующих заболеваний. Врач проводит аускультацию сердца и легких.

Синий носогубный треугольник у грудничка: когда пора волноваться

Причины цианоза кожных покровов и слизистых оболочек, методы лечения

18.12.2020 131364

Синий носогубный треугольник у ребенка — это часто вариант нормы. Но иногда он может свидетельствовать о серьезных нарушениях здоровья крохи. Когда стоит бить тревогу и что нужно делать в этом случае?

Когда синий носогубный треугольник — вариант нормы?
Носогубный треугольник — это участок на лице, ограниченный носогубными складками по бокам, носом сверху и губами снизу. Здесь сильно развито кровоснабжение: присутствуют как артериальные, так и венозные сосуды.

У грудного ребенка кожа в этой области нежная и тонкая, а потому сквозь нее видны все вены, из-за чего кожа кажется синеватой.
В первые месяцы жизни у ребенка синеет носогубный треугольник при плаче или продолжительном крике. В это время в организме резко понижается уровень кислорода, а капилляры от напряжения набухают и поэтому отчетливо видны сквозь тонкую кожу. В медицине это явление называется легочный цианоз, и никакой угрозы для здоровья он не несет. Его симптомы исчезают, когда малыш успокаивается.

Кроме того, цианоз может наблюдаться и у детей, которые во время рождения испытали гипоксию и асфиксию (например, при обвитии пуповиной), а также родились недоношенными. В этом случае, дает о себе знать несовершенная система кровообращения, которой нужно время на восстановление. Спустя несколько месяцев после рождения цианоз у таких малышей исчезает.

К физиологическим причинам цианоза относятся и следующие:

— Кормление. Сосание груди — большая нагрузка для крохи, при которой проступают и становятся заметными капилляры у поверхности кожи. Но после кормления синева сразу должна проходить.
— Низкая температура воздуха. Когда малыш мерзнет, некоторые участки тела, в том числе и носогубный треугольник, могут синеть. Это связано с несовершенной системой теплообмена детского организма. Как только кроха согреется, синий цвет кожи пропадет. Тоже самое происходит и во время прогулки. Если ты заметила синий носогубный треугольник, с улицы пора уходить.

А если у ребенка в первые месяцы жизни все в порядке, а потом носогубный треугольник вдруг начал синеть, что тогда? Есть несколько возможные вариантов.

У ребенка синеет носогубный треугольник: причины

1. Посинение может быть связано с различными заболеваниями. Некоторые из них можно определить самостоятельно. Например, простуду или другие респираторные заболевания.

В этом случае без консультации и осмотра педиатра не обойтись. Врач назначит необходимые препараты, и после лечения эта зона на лице перестанет синеть.

2. Еще одна причина — инородный предмет в дыхательных путях: ребенок может подавиться пищей или случайно вдохнуть мелкую деталь игрушки. Такое состояние выявить несложно: кроха начинает давиться, кашлять и жадно хватать воздух ртом. В этих ситуациях важно быстро оказать первую помощь.

3. Синий участок кожи над губой может указывать и на более грозные, чем простуда, заболевания. Особенно, если это не зависит от того, плачет ребенок или нет. Что тогда делать? Идти к врачу!

Чтобы выявить ее, специалист может назначить обследования: УЗИ сердца, электрокардиограмму и рентген легких. Кроме того, понадобится консультация пульмонолога, невролога и кардиолога.

Что может показать обследование?

— Малые аномалии развития сердца. Часто — это открытое овальное окно (ООО). Этот диагноз ставят многим малышам вскоре после их рождения. ООО не является пороком развития сердца, и малыш с этой малой аномалией может жить здоровой и полноценной жизнью. Но если кардиолог отмечает перегрузки в работе сердца или дефект очень большой, он может назначить проведение операции (обычно, в возрасте пяти-шести лет).

— Пороки развития сердца и острая сердечная недостаточность. В этом случае, сердце малыша не может в полной мере обеспечивать организм кровоснабжением, что приводит к кислородному голоданию клеток, сбою сердечного ритма и другим опасным последствиям. В этом случае обязательно хирургическое вмешательство.

— Пороки в развитии бронхо-легочной системы. К таким порокам относятся стенозы трахеи, гипоплазия бронхов и другие. Все они нуждаются в безотлагательном лечении!

Профилактика цианоза
Если врач, обследовав малыша, не обнаружил никаких патологий и признал цианоз носогубного треугольника — нормой, ты можно принять эти нехитрые меры, чтобы синева поскорее пропала.

4. Улучшайте работу дыхательной системы с помощью различных методик массажа, в том числе, домашнего, и плавания. Перед купанием раздень кроху и погладь его по ножкам, ручкам, спине и животу. Мягко помассируй пальцы на руках и ногах. Все действия можно сопровождать забавными стихами и потешками.

Синий цвет всех ногтей (на руках и/или ногах) чаще всего обусловлен низким уровнем кислорода, переносимого красными кровяными тельцами – эритроцитами. Данное состояние известно как цианоз. Это происходит, когда в крови недостаточно кислорода, в результате чего кожа приобретает фиолетово-синий цвет.

Синий оттенок кожи также может свидетельствовать о высоком уровне патологической формы гемоглобина в крови вследствие наследственного заболевания или отравления. Гемоглобин — это белок, ответственный за транспортировку кислорода в крови.

Холодная температура также может приводить к тому, что ваши ногти приобретают синий оттенок, поскольку холодная температура заставляет кровеносные сосуды сужаться, что затрудняет приток достаточного количества богатой кислородом крови к кончикам пальцев.

Если нормальный цвет ногтей возвращается после отогревания или массажа, то синий цвет, скорее всего, был вызван тем, что эта часть вашего тела я не получала достаточного кровоснабжения из-за переохлаждения. Это нормальная реакция организма, позволяющая сохранять тепло для внутренних органов.

Если же ногти остаются синими и в тепле, есть все основания заподозрить заболевание, препятствующее доставке кислорода к тканям.

Причины посиневших ногтей

Синий оттенок ногтей может быть вызван патологией легких, сердца, эритроцитов или кровеносных сосудов. Список состояний, которые могут вызвать цианоз, включает в себя:

болезни легких

  • ХОБЛ (эмфизема или хронический бронхит)
  • астма
  • острый респираторный дистресс-синдром
  • пневмония тромбоэмболия
  • легочной артерии (тромб в легком)

болезни сердца

  • врожденные пороки сердца (аномальное строение сердца и сосудов при рождении)
  • Синдром Эйзенменгера (позднее осложнение врожденного порока сердца)
  • застойная сердечная недостаточность

патология эритроцитов

  • метгемоглобинемия (врожденная или приобретенная)
  • отравление угарным газом
  • полицитемия вера (выработка слишком большого количества эритроцитов)

патология кровеносных сосудов

  • феномен Рейно (патология тонуса сосудов рук и ног)

Диагностика и лечение посиневших ногтей

Пульсоксиметр – самый простой способ измерения оксигенации крови. Также возможно измерение газов в артериальной крови, однако это сложная и инвазивная процедура. Лечение посиневших ногтей напрямую зависит от вызвавшей проблему причины.

Темно-синий или черный цвет одного или нескольких ногтей на руках или ногах чаще всего обусловлен травмой (подногтевой гематомой) или, в худшем варианте, меланомой – злокачественной опухолью.

При каждых родах врач-неонатолог рассказывает маме о состоянии здоровья ее малыша при рождении и обязательно говорит об оценке, с которой родился ее ребенок. Эта оценка проводится по специальной шкале, которая называется Апгар. Эта шкала в акушерстве применяется в качестве первичной оценки состояния новорожденного ребенка с 1952 года. И сегодня она признается самым простым и достоверным методом комплексного измерения состоянии здоровья младенца, который только появился на свет. Шкала Апгар помогает оценить физическое состояние новорожденного буквально с первых минут жизни и в случае необходимости оказать ему качественную медицинскую помощь. Оценка по шкале Апгар не является диагнозом. Но эта оценка позволяет врачу неонатологу определиться с дальнейшей маршрутизацией малыша: можно ли его совместить с мамой в палату «Мать и дитя» и для него будет достаточным стандартный уход; возможно новорожденного необходимо поместить в палату ПИТ для интенсивного наблюдения с помощью следящей аппаратуры и проведения дополнительного обследования и лечения, а возможно — вызвать детскую бригаду реаниматологов с последующей эвакуацией новорожденного в детскую больницу или перинатальный центр.

Состояние новорожденного оценивают врачи неонатологи на 1-й и 5-й , а при необходимости и 10-й минуте жизни после рождения. Оценка складывается из суммы баллов и нормой считается оценка новорожденного при рождении по шкале Апгар 7-10 баллов. Эти баллы складываются из оценки по 5 важнейшим показателям: сердцебиение, дыхание, тонус мышц, цвет кожи и рефлексы .

1. Если частота сердцебиения у малыша 100 ударов в минуту и более, то ему выставляется 2 балла. При частоте сердцебиения менее 100 ударов в минуту новорожденный оценивается по этому критерию в 1 балл.

2. В норме при рождении новорожденный ребенок должен закричать сразу и громко и критерий дыхания оценивается в 2 балла. В случае, если крик малыша слабый, а дыхание неровное оценка проводится в 1 балл.

3. Третьим критерием является оценка мышечного тонуса новорожденного. Чем ритмичнее и четче движения малыша, тем выше оценка по этому параметру. Активные движения оцениваются в 2 балла. Если конечности лишь слегка согнуты, а движения вялые и редкие, ставится 1 балл.

4. Цвет кожных покровов в норме у новорожденного от бледно- до ярко-розового, что оценивается в 2 балла. Если у малыша имеется синюшность или бледность кожных покровов, то ставится оценка в 1 балл.

5. И последним пятым критерием является оценка рефлексов. Если малыш кричит, гримасничает, всячески двигается, чихает, то определенно заслуживает 2 балла. Если рефлексы вялые, то ставится оценка 1 балл.

Оценка по бальной системе по шкале Апгар новорожденному ребенку врач неонатолог проводит в родильном зале сразу после рождении на неонатальном столике с подогревом. В электронную систему неонатального столика автоматически заложен таймер, который работает в трех режимах: часы, таймер и Апгар. Результаты обследования по шкале Апгар в обязательном порядке вносятся в историю развития новорожденного, в выписной эпикриз и выписку из родильного дома.

Под глазом у моего полуторагодовалого пациента красовался синяк.

— Где это он так? Упал? — поинтересовался я. К сожалению, работа педиатра подразумевает определенную подозрительность.
— Это не синяк, он не падал, — устало ответила мама. — Вы опять забыли? Это же у него с рождения, гемангиома.
Я смутился. До этого видел мальчишку один или два раза и, честно говоря, уже успел забыть про его особенность.

Приглядевшись, я убедился, что это действительно не синяк. Чуть выпуклое, узловатое образование явно выступало над поверхностью кожи. Края его были неровные и как будто состояли из нескольких мелких островков.

Младенческие гемангиомы — это доброкачественные сосудистые опухоли, растущие из эндотелия. Гемангиомы бывают различных размеров — от миллиметровых до огромных сегментарных, захватывающих чуть ли не полголовы. Цвет гемангиом обычно красный или синеватый. Наиболее часто они возникают на голове и шее, однако могут быть на любых участках кожи, слизистых и даже на внутренних органах. Дифференциальный диагноз нужно проводить с другими сосудистыми образованиями.

Бывают одиночные и множественные гемангиомы. Также выделяют поверхностные, глубокие и комбинированные гемангиомы.

Читайте также:
Крапивница у детей

Кто виноват?

Причины появления гемангиом неизвестны. По западным данным, они чаще встречаются у девочек, а также у недоношенных детей обоих полов с низким весом. Множественные гемангиомы чаще встречаются у детей, рожденных от многоплодных беременностей. Возможно, есть и наследственная предрасположенность.

По статистике, чуть ли не 10 % детей рождаются с гемангиомами. Вернее, так — часто дети рождаются без видимых гемангиом, но в ближайшие дни, недели, а иногда даже и месяцы жизни они вдруг проявляются, к удивлению родственников и знакомых. У некоторых детей с рождения можно увидеть признак будущей гемангиомы — пятнышко с расширенными сосудами и бледным венчиком вокруг.

Это опасно?

Можно сказать, что гемангиомы достаточно безопасны. Они не зудят, не болят и чаще всего не вызывают никаких проблем. Но бывают и осложнения: изъязвление, кровотечение, инфицирование. Чаще всего это происходит, если гемангиома располагается около рта, в подмышках, возле ануса, на шее.

Расположение гемангиомы около глаз может нарушать развитие зрения, а также вызывать косоглазие, амблиопию, астигматизм. Расположение в области подбородка или по центру шеи часто ассоциировано с сопутствующей гемангиомой в дыхательных путях, что в свою очередь проявляется нарастающим стридором (свистящим дыханием), кашлем, одышкой.

Большие сегментарные гемангиомы в области пояснично-крестцовой части спины могут сопровождаться аномалиями мочеполовой системы. Сегментарные гемангиомы на лице могут быть частью PHACES-синдрома, при котором наблюдаются аномалии головного мозга, сердца, глаз, артерий.

Это пройдет?

Гемангиомы проходят две стадии — роста, который наиболее интенсивен в первые месяцы жизни (максимум до 12 месяцев), и инволюции (регрессии), которая может продолжаться долгие годы. Первым признаком инволюции гемангиомы является ее постепенное побледнение.

Считается, что вероятность исчезновения гемангиомы — около 10 % в год.То есть к 5 годам исчезает до 50 % гемангиом. Скорость инволюции гемангиомы зависит от ее размера, глубокие исчезают медленнее, чем поверхностные.

Надо сказать, что даже полная инволюция не всегда заканчивается абсолютно нормальной кожей. Примерно у половины пациентов на месте гемангиом могут наблюдаться рубцы, атрофия кожи, изменение ее цвета и телеангиаэктазия (сосудистая сеточка).

Что делать, если не проходит?

В ряде случаев гемангиомы приходится лечить. Инвазивные методы терапии, такие как криодеструкция, рентгенотерапия, лазерная терапия, иногда применяются, но постепенно отходят в историю. Неудивительно, ведь почти 9 лет назад выяснилось, что гемангиомы можно лечить таблетками.

Пропранолол — бета-блокатор, используемый для лечения артериальной гипертонии и аритмии, — неожиданно оказался отличным борцом с гемангиомами. В 2014 году препарат был одобрен для терапии младенческих гемангиом американской FDA. В России лечение гемангиом пропранололом (анаприлином) и другими бета-блокаторами официально пока не разрешено, однако тоже используется.

1. Локальная терапия бета-блокаторами. Используется для лечения не очень больших поверхностных гемангиом. На Западе используют крем пропранолола в концентрации 1 %, в России доступен тимолол (0,5%-ный) глазной гель или капли. Обычно на гемангиомы наносят по 1 капле 3 раза в сутки. Побочные эффекты встречаются крайне редко.

2. Системная терапия пропранололом. Показания для лечения:

  • очень большие, быстро растущие гемангиомы;
  • гемангиомы около глаз;
  • гемангиомы в дыхательных путях, печени, кишечнике.

В подобных случаях пропранолол назначается внутрь, длительностью до 6–12 месяцев. Но не всем такое лечение подходит. У 9 % детей могут быть побочные эффекты: брадикардия, снижение артериального давления, бронхоспазм, гипогликемия, нарушение сна и стула, холодные конечности.

При наличии противопоказаний к терапии пропранололом или плохой переносимости лекарства используют альтернативные методы: местное лечение тимололом, гормональные средства местно или внутрь, хирургические способы лечения. Кроме того, примерно 1 % гемангиом резистентны к действию пропранолола, в этом случае также в ход идут альтернативные способы терапии.

В любом случае справиться с гемангиомой вполне реально, и подходящий метод лечения можно подобрать всегда.

Товары по теме: [product strict=" Анаприлин"]( Анаприлин), [product strict=" Тимолол"]( Тимолол)

Причины цианоза кожных покровов и слизистых оболочек, методы леченияЛазебная Елена ВасильевнаВрач — детский кардиолог, врач УЗ диагностики

Причины цианоза кожных покровов и слизистых оболочек, методы лечения

Открытое овальное окно представляет собой небольшое отверстие в перегородке сердца с заслонкой. Оно есть у каждого ребенка, ведь без него невозможным было бы существование младенца в животе у мамы. При рождении ребёнка с первым вдохом происходит включение в работу малого (легочного) круга кровообращения, повышается давление в правых отделах сердца и происходит прикрытие овального окна с дальнейшим его прирастанием к перегородке.

Что делать и как себя вести, если вашему ребёнку при рождении поставлен диагноз: Открытое овальное окно? Во-первых — не паниковать! По статистике у 50% детей овальное окно остаётся открытым до 1 года, не вызывая никаких нарушений. Ещё у 25% детей окно остаётся открытым до 5-летнего возраста.

Но и забывать о том, что у вашего ребёнка было не закрыто овальное отверстие, тоже неправильно. Очень важен диаметр отверстия и размеры полостей сердца — от этого зависит тактика наблюдения и необходимость лечебных мероприятий:

  • В случае, если диаметр до 3-4 мм ставится диагноз: Открытое овальное окно и наблюдать такого ребёнка необходимо так: в возрасте 6 месяцев осмотр детского кардиолога с проведением ЭКГ (электрокардиография) и ЭХО-КГ (УЗИ сердца).
  • При диаметре более 4 мм может быть выставлен диагноз: Межпредсердное сообщение и наблюдение за таким ребёнком более частое: в 3 месяца необходимо посетить детского кардиолога, провести ЭКГ и ЭХО-КГ.
  • Самый неблагоприятный вариант, когда диаметр в области овального окна более 5-6 мм и есть увеличение правых отделов сердца, тогда уже речь идёт о пороке сердца и такому ребёнку требуется ежемесячный осмотр детского кардиолога с назначением терапии, чтобы постараться снизить давление в лёгких и обойтись без операции.

После рождения ребёнка возможны три варианта течения открытого овального окна:

  • спонтанное закрытие
  • сохранение постоянного размера
  • увеличение диаметра отверстия.

Как правило, дефекты до 4-5 мм имеют тенденцию к спонтанному закрытию. Вот именно поэтому, чтобы узнать какой сценарий течения будет в Вашем индивидуальном случае, необходимо наблюдение детским кардиологом и проведение регулярных обследований.

Основными причинами незаращения овального окна являются: генетические факторы (чаще у матерей таких детей имеются проявления дисплазии соединительной ткани -плоскостопие, нарушение осанки, миопия, пролапсы клапанов сердца, гипермобильность суставов); недоношенность; приём во время беременности нестероидных противовоспалительных препаратов; употребление алкоголя и курение во время беременности.

У взрослых открытие клапана овального окна могут провоцировать значительные физические нагрузки. В группе риска-спортсмены, занимающиеся тяжёлой атлетикой, борьбой, атлетической гимнастикой, дайверы.

Какие проявления функционирующего открытого овального окна (при большом сбросе через отверстие) могут быть у ребёнка?

  • цианоз (синева) носо-губного треугольника при плаче, натуживании, кормлении
  • вялость, быстрая утомляемость
  • головокружения
  • сердцебиения
  • одышка при нагрузке
  • нарушения ритма сердца
  • шумы в сердце
  • склонность к обморокам
  • головные боли
  • потемнение в глазах при перемене положения тела
  • задержка физического развития
  • частые простудные заболевания

Все эти симптомы могут встречаться и при других заболеваниях, поэтому важно для исключения патологии сердца в любом возрасте посетить кардиолога, провести ЭКГ и ЭХО-КГ (даже если при проведении последнего обследования врач УЗИ не ставил диагноз открытого овального окна). В случае, если заслонка в месте овального окна не приросла к перегородке полностью, возможно его открытие и появление вышеперечисленных симптомов.

В нашем городе можно без проблем ответить на вопрос: что делать и как быть, если у ребёнка поставлен диагноз: Открытое овальное окно. Необходимо лишь записаться на прием детского кардиолога в медицинский центр «Доктор Домодедофф» или партнерскую клинику «Детский диагностический центр». После проведённых обследований (которые возможно провести в один день), сразу на приёме у врача все вопросы родителей будут сняты. В случае необходимости, детский кардиолог порекомендует проконсультироваться у кардиохирурга в одном из Федеральных центров города Москвы (но это только в том случае, если речь будет идти о потребности оперативной коррекции).

Главное правило при наблюдении за пациентом, а особенно ребёнком, который растёт — это регулярность!

Задача родителя — не забывать посещать доктора в необходимые сроки, чтобы открытое овальное окно не стало настоящей катастрофой в случае неблагоприятного развития и перехода в порок сердца.

Записаться на прием детского кардиолога Лазебной Елены Васильевны можно по телефонам: 8 496 795 60 56, 8 916 850 70 00

Также Вы можете задать Елене Васильевне интересующие вопросы на сайте, в рубрике «Вопрос специалисту»

  • Диагностика родинок
  • Удаление родинок
  • Общая дерматология
  • Склерозирование сосудов
  • Карта родинок
  • Удаление бородавок
  • Диагностика меланомы
  • Методы лечения меланомы
  • АККОРД меланомы
  • Программы для женщин
  • Программы для мужчин
  • Микротоковая терапия
  • Myo Fix
  • Лечение гемангиомы
  • Лечение винных пятен
  • Лечение купероза
  • Удаление сосудистых звездочек
  • Лечение угревой болезни
  • Лазерная эпиляция
  • Отопластика
  • Ринопластика
  • Маммопластика
  • Блефаропластика
  • Лифтинг
  • Мезотерапия
  • Биоревитализация
  • Пилинг
  • Контурная пластика
  • Фракционное лазерное омоложение
  • Рубцы
  • Растяжки
  • Методы лечения рубцов
  • Педиатр
  • Вакцинация
  • Детский дерматолог

Монгольское пятно

Монгольское пятно – это врождённый пигментный невус серо-голубого, синюшного, иногда зеленоватого оттенка. Такая окраска связана с нарушением залегания пигмента меланина в коже еще при эмбриональном развитии плода.

Почему монгольское? Потому что с таким пятном рождаются дети, относящиеся к монголоидной расе или имеющие таких предков в своем роду: китайцы, корейцы, вьетнамцы, японцы, киргизы, казахи, индонезийцы, индейцы, эскимосы, айны, якуты, буряты и др.

Монгольское пятно бывает овальной или неправильной формы и очень похоже на синяк. Чаще всего такие пятна расположены в пояснично-крестцовой и ягодичной зонах, реже – на плечах, конечностях и других участках тела. Их размер может колебаться от слабо заметного небольшого пятнышка до обширного пятна, покрывающего целые части тела младенца. У малыша может быть одно или несколько таких пятен.

Особенность монгольских пятен в том, что в подавляющем большинстве случаев они тускнеют и полностью исчезают к 3-5 годам жизни ребенка, реже – до подросткового возраста. В очень редких случаях пятно сохраняется у взрослых.

При рождении ребёнка с таким пятном родителям необходимо обратиться к квалифицированному врачу для дифференциальной диагностики и установления диагноза. Иногда монгольские пятна могут быть спутаны с сосудистыми пятнами или другими новообразованиями на коже.

Монгольское пятно не представляет опасности для здоровья ребёнка и никогда не перерождается в меланому. Не было отмечено ни одного подобного случая в мировой медицинской практике.

Ссылка на основную публикацию