Причины, симптомы, диагностика, лечение аденокарциномы. Профилактика

Причины, симптомы, диагностика, лечение аденокарциномы. Профилактика

Аденокарциномой называют злокачественное новообразование, которое формируется из железистых клеток. Эта опухоль поражает большинство органов, поэтому довольно «популярная» – с нею в своей практике встречаются практически все клинические специалисты.

Типичная локализация, причины

Возникновение, прогрессирование, диагностика и лечение аденокарциномы являются одними из наиболее актуальных вопросов онкологии.

В большинстве случаев аденокарциноматозную опухоль выявляют в определенных органах:

  • предстательная железа (простата);
  • легкие. Аденокарцинома легкого является одной из наиболее типичных злокачественных опухолей этого органа;
  • поджелудочная железа – в 80% случаев ее поражения злокачественной опухолью обнаруживают аденокарциному;
  • толстый кишечник (особенно его конечные отделы – в частности, прямая кишка) – в более 95% случаев его злокачественного поражения выявляют аденокарциноматозную опухоль;
  • пищевод;
  • печень.

Насколько опасна аденокарцинома? Прогноз зависит от стадии, обширности поражения, наличия метастазов.

Точные причины, которые запускают неконтролируемое деление железистых клеток и приводят к развитию аденокарциномы, неизвестны. Выделен ряд факторов, которые непосредственно развитие этой болезни не вызывают, но способствуют ее появлению и дальнейшему прогрессированию. В основном это:

  • курение – на его фоне чаще развивается аденокарцинома легких. Но курение может способствовать развитию данной опухоли в любом органе;
  • злоупотребление алкоголя – расценивается как провокатор формирования описываемой патологии в желудке и кишечнике;
  • вирусные гепатиты – способствуют развитию аденокарциномы печени;
  • вдыхание или попадание в организм через ЖКТ онкогенных химических веществ;
  • отягощенная наследственность;
  • ионизирующее облучение. Также на его фоне быстрее формируются метастазы аденокарциномы.

Три последние фактора способствуют более быстрому развитию аденокарциномы любой локализации.

Симптомы

Симптомы аденокарциномы бывают местными или общими. Местная симптоматика очень разная и зависит от того, какой орган был поражен. При разных локализациях аденокарциномы будут проявляться различные симптомы:

  • печень – характерны тошнота, рвота, нарушение процессов пищеварения;
  • легкие – появляются кашель, одышка, бледность кожи и слизистых;
  • простата – беспокоит нарушение мочеиспускания;

Иногда неспецифическая общая симптоматика может проявляться раньше, чем местная. Это влияет на своевременность диагностики и, соответственно, проведения операции по удалению аденокарциномы. Из общих симптомов наиболее характерными являются:

  • потеря аппетита;
  • похудание;
  • общая слабость;
  • вялость;
  • ухудшение трудоспособности;
  • потеря интереса к людям и событиям.

Диагностика

Выбор инструментальных методов обследования при аденокарциноме зависит от ее локализации. В диагностике этого заболевания активно используют:

  • УЗИ внутренних органов – при поражении печени и поджелудочной железы;
  • рентгенографию грудной клетки – при вовлечении в патологический процесс легких;
  • колоноскопию – при поражении толстого кишечника

Также выполняется биопсия тканей пораженных органов с последующей макроскопической и микроскопической оценкой.

Из лабораторных методов информативными являются:

  • общий анализ крови – в нем определяют признаки анемии (снижение количества эритроцитов и гемоглобина), резкое повышение СОЭ;
  • гистологическое исследование – под микроскопом изучают тканевое строение биоптата;
  • цитологическое исследование – под микроскопом изучают его клеточное строение.

Лечение аденокарциномы

Ведущим методом лечения аденокарциномы является хирургический. На начальных стадиях заболевания новообразование можно удалить полностью, при прогрессировании опухоли с ее прорастанием в окружающие ткани радикальность зависит от степени прорастания.

Также привлекаются лучевая и химиотерапия – после операции по удалению аденокарциномы или же еще до хирургического лечения.

Прогноз

Прогноз для жизни и здоровья зависит от стадии заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. При своевременной диагностике и адекватном лечении пятилетняя выживаемость следующая:

  • на начальной стадии – 90%;
  • во второй стадии – 75%;
  • в третьей стадии – 50%;
  • в четвертой стадии – 15%.

Профилактика

Специфическая профилактика отсутствует, так как истинные причины развития патологии неизвестны. Снизить риск развития аденокарциномы можно благодаря соблюдению следующих рекомендаций:

  • регулярные профилактические осмотры (даже при отсутствии каких-либо жалоб);
  • исключение из жизни факторов, способных спровоцировать развитие злокачественного процесса – ионизирующего облучения, воздействия онкогенных химических веществ на организм человека и так далее;
  • здоровый образ жизни.

На сайте Добробут.ком можно записаться на консультацию к специалистам нашей клиники, они более подробно расскажут про это заболевание – методы лечения, реабилитацию после аденокарциномы и так далее.

Одна из самых главных особенностей рака предстательной железы (рака простаты) состоит в том, что эта болезнь на начальных стадиях не проявляет конкретных симптомов. Рак простаты часто находят случайно, например при проведении операции ТУР при диагнозе «аденома простаты». В настоящее время все больше и больше мужчин уделяют внимание своему здоровью, диагностике и анализу крови на ПСА (простат специфический антиген) и это положительная тенденция развития диагностики рака предстательной железы. Рак обнаруженный на ранних стадиях можно лечить и достичь отличных результатов.

В Европе, при обнаружении рака предстательной железы, уролог с пациентом принимают важное для пациента решение. Необходимо в первую очередь понять на какой стадии развития находится рак предстательной железы и своевременно принять правильное решение о виде лечения рака простаты.

Лечение или активное наблюдение рака предстательной железы

Если обнаруженный рак простаты находится на начальной стадии развития есть 2 варианта действий: лечение или так называемое активное наблюдение.

Вопрос: «Что значит активное наблюдение? Ведь рак констатирован, его нужно лечить!»

Ответ: Лечить можно, но важно понять, ввиду того что рак простаты развивается медленно, умрет ли пациент ОТ рака простаты или С раком простаты.

Если пациент находится в очень преклонном возрасте, а рак находится на самой начальной стадии развития, и, например, существует много сопутствующих заболеваний, то существует большой шанс, что рак предстательной железы не успеет развиться до такой степени, что начнет причинять неудобства пациенту при жизни и уж тем более не приведет к его преждевременной кончине. Тогда зачем подвергать организм большой физической нагрузке: лечение какого-бы то ни было вида (хирургия (открытая, лапараскопическая, робот-ассистированная), брахитерапия, наружняя лучевая терапия, гормоны, химио терапия), наркоз, восстановительный период, возможные побочные эффекты и осложнения — в таком случае гуманнее оставить пациента «в покое».

Если же пациент относительно молод, серьезных сопутствующих заболеваний не имеет, хорошо перенесет лечение, то естественно имеет смысл лечить рак предстательной железы.

Вопрос: «Если было принято решение лечить рак предстательной железы, какой метод лучше выбрать?»

Ответ: «Лечение рака простаты необходимо подбирать индивидуально. Все зависит от общего состояния здоровья пациента, шансов на выздоровления, стадии развития рака простаты»

Радикальная простатэктомия при раке простаты

Если пациент операбелен, а операбелен он тогда, когда рак не находится на продвинутой стадии развития (Глисон не выше 8-ми) и не было обнаружено метастазирования на соседние органы/кости скелета, то чаще всего рекомендуется радикальная простатэктомия – полное удаление предстательной железы. Если позволяют возможности, то конечно стоит сделать выбор в пользу робот-ассистированного метода Да Винчи радикальной простатэктомии.

Данный метод предполагает:

— минимум побочных эффектов и осложнений

— сохранение функции потенции (эрекция) и континенции (удержание мочи)

Лучевая терапия рака предстательной железы

Если пациент не операбелен по каким-либо причинам, жалобы кардиологического характера например, то можно рассмотреть лучевую (внутреннюю или наружную) терапию. Однако стоит принимать во внимание, что данный вид терапии имеет множество побочных эффектов:

— большой шанс того, что раковые клетки не будут уничтожены полностью

— при лучевой терапии затрагиваются не только больные, но и здоровые клетки

— жалобы на отсутствие эрекции

— жалобы связанные с работой кишечника

— жалобы связанные с мочеиспусканием

Гормональная и химио терапия при раке простаты

Эти 2 вида лечения рака простаты рекомендуются в основном пациентам при продвинутой стадии рака предстательной железы. Гормональная терапия направлена на подавление гормонов, которые являются «пищей» способствующей росту раковых клеток. Гормональная терапия проводится так же в комбинации с простатэктомией если после проведения операции по удалению простаты было констатировано (или специалист считает что существует большой шанс распространения) распространение раковых клеток на соседние органы. В таких случаях часто рекомендуют облучение простатического ложа.

Химиотерапия рака предстательной железы направлена на предотвращение возникновения болевых ощущений и не является методом полного излечения от рака простаты. Химиотерапия так же может быть назначена в комбинации с простатэктомией.

Причины, симптомы, диагностика, лечение аденокарциномы. Профилактика

Аденокарцинома шейки матки

Злокачественная опухоль — аденокарцинома — не представляет собой отдельное заболевание, но является видом рака железистой ткани внутренних органов.

Возникает аденокарцинома в эпителии железистой ткани. При этом, в основном, поражаются железы внешней секреции (экзокринные железы). Эти железы имеются во многих внутренних органах. Так, например, слизистые оболочки относятся к экзокринным железам, они вырабатывают слизь и выделяют ее наружу. Это распространяется и на органы пищеварения, поджелудочную железу, бронхи, легкие, молочные железы и матку.

Аденокарциномы могут иметь различные степени дифференцировки от высоко дифференцированных, до полностью недиффиренцированных. Кроме этого, аденокарциномы могут быть:

  • полипоподобными;
  • язвенными;
  • кистозными;
  • слизеобразующими;
  • скиррозными.

В зависимости от пораженного органа, аденокарциномы проявляют этиопатогенетические, морфологические и иммунногистохимические различия, которые изучаются в процессе диагностики заболевания у пациентов, поступивших на лечение в Германию.

Таким образом наиболее частыми локализациями и подтипами аденокарцином являются:

  • Рак пищевода
    Интестинальный (тубулярный, крибриформный) или диффузный (перстевидноклеточный). Факторы риска: эпителий Барретта.
  • Рак желудка
    Так же. Факторы риска: Хеликобактер пилори.
  • Рак кишечника
    Преимущественно тубулярный и крибриформный. Факторы риска: аденомы, семейный аденоматозный полипоз, синдром Линча.
  • Рак печени
    Гепатоцеллюлярная карцинома, развивающаяся из клеток печени, холангиоцеллюлярная карцинома, развивающаяся в желчных протоках. Факторы риска: цирроз печени, хронический гепатит.
  • Карцинома желчных протоков
    Тубулярная, крибриформная.
  • Рак поджелудочной железы
    Дуктальный.
  • Рак легких
    Ацинарный, крибриформный, папиллярный, микропапиллярный, солидный. Факторы риска: курение.
  • Рак молочной железы
    Дуктальный (NST), лобулярный. Факторы риска: BRCA.
  • Рак яичников
    Серозный/папиллярный, муцинозный. Факторы риска: BRCA.
  • Карцинома эндометрия
    Эндометриозная, серозная.
  • Рак предстательной железы
    Ацинарный, крибриформный, солидный, диффузный. Факторы риска: возраст.
  • Почечноклеточный рак
    Светлоклеточный, папиллярный, главноклеточный.

Причины, симптомы, диагностика, лечение аденокарциномы. Профилактика

Аденокарцинома эндометриозная

Причины аденокарциномы

Причины возникновения аденокарцином различны. Принципиально химические субстанции, облучение или вирусы могут вызывать мутации генного материала пораженных клеток. Так, например, курение является наиболее частой причиной рака легких. Некоторые мутации ведут к усиленному неконтролируемому клеточному делению. Чем дальше растет опухоль, тем больше генетическая структура пораженных клеток отличается от здоровых, и тем агрессивнее становится раковый рост. Этот рост может начаться с одной мутировавшей клетки, если иммунная система не в состоянии уничтожить эти первые перерожденные клетки.

Симптомы и признаки аденокарциномы

Симптомы аденокарциномы различны. Агрессивность и злокачественность отдельных видов рака также различна. Так, например, рак поджелудочной железы является очень агрессивным и часто ведет к смерти уже через несколько месяцев.

Общими симптомами аденокарцином, как и других видов рака, являются:

  • потеря аппетита и веса;
  • усиленное ночное потоотделение;
  • повышение температуры тела;
  • общее недомогание, ухудшение работоспособности.

Местная симптоматика зависит от того, какой орган был поражен:

  • Рак легкого
    Длительное время симптомы отсутствуют и проявляются, как правило, в более поздних стадиях. Это могут быть различные жалобы при дыхании, боли в области грудной клетки, кашель, повышение температуры.
  • Рак печени
    Характерными симптомами являются тошнота, рвота, потеря аппетита, нарушения пищеварения.
  • Рак молочной железы
    Симптомы также проявляются на поздних стадиях заболевания, при распространении на другие органы и лимфатические узлы.
  • Рак предстательной железы
    Вызывает, прежде всего, нарушения мочеиспускания.

Методы лечения аденокарциномы

Лечение аденокарциномы зависит от распространения болезни: размеров опухоли и места ее локализации. В большинстве случаев предпринимается хирургическое удаление (операция) аденокарциномы. В заключении, как правило, проводится химио- или лучевая терапия. В стадиях, когда заболевание распространилось, для предотвращения его дальнейшего развития, назначают проведение лучевой терапии и химиотерапии.

Аденокарцинома толстой кишки – наиболее распространенный вид колоректального рака. На ее долю приходится около 95% всех диагностируемых злокачественных новообразований. В большинстве своем опухоли этого типа хорошо поддаются лечению. Но только в том случае, если медицинская помощь оказана своевременно. Поэтому при ухудшении самочувствия откладывать визит к проктологу не стоит.

Разновидности аденокарцином

Чтобы подобрать наиболее результативное лечение, сначала необходимо разобраться, с какой именно аденокарциномой мы имеем дело. Основным критерием для классификации опухолей данного типа выступают стадии их развития. Всего их четыре:

  • Первая. Опухоль находится в пределах кишечных стенок.
  • Вторая. Увеличивается в объеме, начинает распространяться на другие органы брюшной полости.
  • Третья. В лимфоузлах возникают регионарные метастазы.
  • Четвертая. Болезнь переходит в наиболее опасную стадию, формируются отдаленные метастазы.

Согласно другой классификации, основывающейся на результатах гистологических исследований, аденокарциномы группируют по степени их дифференцировки. Выделяют четыре группы:

  • Высокодифференцированные.
  • Умеренно дифференцированные.
  • Низкодифференцированные.
  • Недифференцированные.

Чем ниже показатель дифференцировки, тем меньше шансов на успешное излечение. Поэтому с визитом к проктологу затягивать не стоит.

Причины развития патологии

  • Возраст старше 50 лет.
  • Избыточный вес.
  • Недостаток в организме витамина D.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Неправильный рацион: избыток жаренных блюд и красного мяса, малое потребление овощей и фруктов.
  • Вредные привычки (алкоголизм, курение).
  • Плохая наследственность (на нее приходится около 30% от всех случаев).

Нередко аденокарциномы развиваются на фоне других проктологических заболеваний. Чаще всего – при болезни Крона, полипах толстой кишки и неспецифическом язвенном колите.

Симптомы появления аденокарцином

Залог успешного лечения аденокарцином – своевременное обращение к проктологу. Но для этого нужно знать, как именно проявляется данная патология. К основным симптомам ее развития относятся:

  • Резкая потеря веса без видимых на то причин.
  • Боли и спазмы неясной этиологии в области живота.
  • Наличие крови в кале при дефекации.
  • Ложные позывы в туалет.
  • Ощущение инородного тела в кишечнике.
  • Повышенная утомляемость, слабость.
  • Продолжительная диарея или же запоры.

Если игнорировать ухудшающееся самочувствие, со временем сигналы организма становятся более явными и болезненными. Так, на поздних стадиях аденокарциномы у больных нередко наблюдаются:

  • Перитонит.
  • Желтуха.
  • Перфорация кишечных стенок.
  • Частые сильные кровотечения при дефекации.
  • Обструкция мочеточника.
  • Кишечная непроходимость.

Диагностика заболевания

Аденокарцинома толстой кишки – распространенное онкологическое заболевание. Оно довольно хорошо изучено и легко диагностируется. Для выявления данной патологии применяют следующие варианты скрининга:

  • Исследование кала на фекальную ДНК. Проводится в момент обращения.
  • Анализ каловых масс на скрытую кровь. Сдают раз в год.
  • Виртуальная колоноскопия кишечника. Выполняется раз в пятилетку.
  • Обычная колоноскопия. Делается раз в десять лет.

Скрининг проводится пациентам от 45 лет и старше. Частота и возраст завершения (80-85 лет) зависят от индивидуальных особенностей организма больного, состояния его здоровья, наследственности и ряда других факторов.

Если во время скрининга проктолог обнаружил у пациента опухоль, он берет ее образцы и отправляет их на биопсию (лабораторное исследование). Помимо этого для уточнения стадии развития аденокарцином используют следующие диагностические процедуры:

  • Остеосцинтиграфия.
  • УЗИ.
  • Рентгенограмма грудной клетки.
  • МРТ печени.
  • Компьютерная томография брюшной полости.

Если пациенту помимо операции показано консервативное лечение (при помощи медикаментов), он дополнительно проходит молекулярно-генетический тест. Проводится забор образцов, которые впоследствии проверяют на микросателлитную нестабильность, наличие BRAF, RAS и других мутаций. По результатам проверки план лечения корректируются.

Варианты лечения аденокарциномы

Единственный действенный способ борьбы с аденокарциномой – ее удаление. Однако в зависимости от стадии развития патологии и состояния здоровья пациента степень хирургического вмешательства может довольно сильно разниться. Так:

На первой стадии показана эндоскопическая резекция. Через анус и прямую кишку хирург вводит инструменты в кишечник и с их помощью иссекает опухоль или выполняет диссекцию (масштабное удаление) слизистого слоя.

При второй и третьей стадиях проводится резекция, которая обычно также затрагивает соседние, также пораженные онкологией ткани и органы. Если состояние пациента позволяет, проводят лапароскопию. Данная процедура считается более щадящей, поскольку после нее реабилитация протекает быстрее, а число спаек в кишечнике и шрамов на животе – значительно меньше, чем при других вариантах хирургического вмешательства.

Когда аденокарциномы развиваются до четвертой стадии, для борьбы с ними используются циторедуктивные операции. Хирург обнаруживает все опухолевые очаги в брюшной полости и иссекает их. Если удаление всех аденокарцином по каким-то причинам невозможно, врач вырезает те участки, где зона поражения превышает 1 см.

Помимо этого на 2-4 стадиях также могут проводиться:

  • Промывание брюшной полости химиопрепаратами по завершении циторедуктивной операции.
  • Таргетная терапия.
  • Систематическая химиотерапия.
  • Химиоэмболизация метастазов печени.
  • Удаление легочных метастазов хирургическим путем.
  • Лучевая терапия (крайне редко, для удаления отдаленных метастазов).

Если болезнь настолько запущена, что провести перечисленные процедуры не представляется возможным, прибегают к паллиативным вмешательствам. Они предотвращают осложнения, характерные для аденокарцином, летальные кровотечения, а также способствуют восстановлению проходимости кишечника.

Запомните, чем раньше вы начнет лечение, тем выше ваше шансы на успешное исцеление. Поэтому, если ваше самочувствие ухудшилось, записывайтесь. Специалисты медицинского центра «Гармония» помогут вам забыть об аденокарциноме толстой кишки раз и навсегда.

Аденокарциномами называют злокачественные опухоли, которые развиваются из железистых клеток. Они могут возникать в разных органах. Злокачественные опухоли легких в 80–85% случаев представлены немелкоклеточным раком. Чаще всего это аденокарциномы. Рак молочной железы и пищевода также чаще всего представлен аденокарциномой. Этот гистологический тип злокачественных опухолей обнаруживают в 95% случаев при раке толстой и прямой кишки, в 99% случаев при раке простаты.

Причины, симптомы, диагностика, лечение аденокарциномы. Профилактика

Причины, симптомы, диагностика, лечение аденокарциномы. Профилактика

Типы аденокарцином

В зависимости от внешнего вида опухолевых клеток под микроскопом, выделяют разные типы аденокарцином. Например, при раке молочной железы это могут быть: протоковые и дольковые карциномы in situ и инвазивные протоковые и дольковые карциномы, воспалительный рак, секреторная карцинома, перстневидноклеточная карцинома, тубулярный рак. Подтип определяют по результатам цитологического и гистологического исследования материала, полученного во время биопсии.

Для того чтобы выбрать оптимальную тактику лечения и правильно оценить прогноз, зачастую врачу необходимо знать степень злокачественности (обратный показатель — степень дифференцировки) аденокарциномы. Она обозначается латинской буквой G (grade) и бывает трех степеней:

  • Высокодифференцированная аденокарцинома (G1) — низкая степень злокачественности. Опухоль состоит из клеток, которые максимально напоминают нормальные и не очень быстро размножаются.
  • Умеренно дифференцированная аденокарцинома (G2) — раковые клетки уже существенно отличаются от нормальных, быстро размножаются. Такие злокачественные опухоли более агрессивны.
  • Низкодифференцированная аденокарцинома (G3) — высокая степень злокачественности. Раковые клетки совсем утрачивают черты нормальных, бесконтрольно размножаются. Такие злокачественные новообразования характеризуются очень быстрым ростом.

Стадии

Важнейшим показателем, влияющим на выбор тактики лечения и прогноз, является стадия аденокарциномы. Онкологи всего мира используют общепринятую классификацию TNM, в которой буква T обозначает размеры первичной опухоли и ее прорастание в окружающие ткани, N — поражение регионарных лимфоузлов, M — отдаленные метастазы.

Рядом с каждой буквой указывают соответствующее обозначение. Tis — рак «на месте» (in situ). Он находится в пределах слоя тканей, в котором возник, и не прорастает глубже. Это самая начальная стадия. T0 — первичная злокачественная опухоль отсутствует. обозначает увеличение размеров опухоли и ее прорастание в более глубокие слои стенки органа, распространение в соседние анатомические структуры.

Аббревиатура N0 обозначает, что во время обследования не обнаружено очагов в регионарных лимфатических узлах. — поражение определенного количества лимфоузлов.

Если отдаленные метастазы аденокарциномы отсутствуют, указывают M0, если они обнаружены — M1.

Зачастую используют упрощенную систему стадирования и разные показатели T, N и M объединяют в пять стадий. В общих чертах они выглядят так (для разных типов рака классификация может отличаться!):

Причины, симптомы, диагностика, лечение аденокарциномы. Профилактика

Раковая опухоль возникает в случаях, когда клетки начинают бесконтрольно расти. Такую особенность могут приобрести клетки практически любого органа. Кроме того, по мере роста опухоли они с током крови или лимфы могут переноситься в другие области тела, оседать там и давать начало росту новых очагов. Такие очаги называют вторичным раком, или метастазами, а начальную опухоль, соответственно, первичным раком.

Метастазы в любых органах классифицируют в зависимости от того, из какого органа изначально происходит опухоль. Например, вторичный очаг рака легких в печени все равно будет называться раком легких, только получит приставку «вторичный». Иногда не получается определить, в каком именно органе сначала возникла опухоль. Однако при исследовании выявляются ее метастазы в других частях тела. Если их первичный очаг определить не удается, то врачи говорят про первичный рак неизвестного происхождения, или скрытый первичный рак.

Пример выявления

Скрытый первичный рак встречается нечасто. Более того, в ходе дальнейших обследований первичный очаг может обнаружиться. Если так происходит, то опухоль более не считается первичным раком неизвестного происхождения. Ей присваивают название в соответствии с органом происхождения и, опираясь на новые данные, модифицируют схему лечения онкологического заболевания.

На практике это происходит следующим образом:

  1. У человека обнаруживают, например, увеличенный лимфатический узел на шее.
  2. При его биопсии выясняется, что в лимфоузле находится злокачественная опухоль.
  3. Однако при цитогистологическом исследовании оказывается, что клетки этой опухоли не похожи на клетки рака лимфатической системы.
  4. Пациенту предварительно устанавливают диагноз первичного рака неизвестного происхождения.
  5. Найденные опухолевые клетки похожи на клетки рака ротовой полости, мягких тканей горла или гортани.
  6. Пациенту назначают ряд углубленных обследований.
  7. В ходе этих обследований обнаруживают небольшой бессимптомный опухолевый очаг в гортани.
  8. Диагноз пациента изменяют на рак гортани и назначают соответствующее этому типу онкопатологии лечение.

Однако в ряде случаев даже самое тщательное обследование не позволяет обнаружить первичный очаг. Более того, его не всегда получается найти даже при патологоанатомическом исследовании.

Типы раковых опухолей

Обычно опухоли классифицируют по их первичной локализации. Однако их также можно сгруппировать по типам клеток, по тому, как раковые клетки выглядят под микроскопом. Знание типа клетки может дать врачам ключ к пониманию того, из каких тканей или органов происходит данная опухоль.

Карциномы

Карцинома — это рак, который происходит из клеток, выстилающих внутреннюю или внешнюю поверхности различных органов нашего тела. Такие клетки называются эпителиальными. Наиболее распространенные типы карцином:

1) Плоскоклеточный рак

Самым ярким примером плоских клеток являются клетки, встречающиеся на поверхности кожи. Кроме того, они составляют часть слизистых оболочек многих полых органов. Плоскоклеточный рак может возникать в ротовой полости, в горле, пищеводе, легких, прямой кишке, на шейке матки, во влагалище и некоторых других органах.

2) Аденокарциномы

Эти злокачественные новообразования развиваются из железистых клеток, то есть из тех, которые способны производить какие-либо вещества. Железистые клетки входят в состав очень многих органов нашего тела, в том числе и тех, которые формально не считаются железами. Например, большинство видов раковых опухолей желудка, кишечника и толстой кишки представляют собой именно аденокарциномы и примерно 4 из 10 случаев рака легких также являются аденокарциномами.

Другие виды злокачественных опухолей

Из других типов клеток раковые новообразования возникают реже. К таким опухолям относятся:

  • лимфомы — развиваются из клеток иммунной системы, находящихся в лимфатических узлах и некоторых других органах;
  • меланомы — развиваются из клеток кожи, которые накапливают пигмент меланин и отвечают за окраску кожных покровов;
  • саркомы — развиваются из клеток соединительной ткани, которые обычно присутствуют в сухожилиях, связках, мышцах, жире, костях и хрящах;
  • опухоли из половых клеток, которые могут развиваться в семенниках (яичках) у мужчин и яичниках у женщин.

Итак, при первичном раке неизвестного происхождения не всегда получается установить орган, где изначально возникла опухоль. Однако, исследуя под микроскопом клетки вторичного очага, чаще всего удается отнести их к одной из пяти категорий:

  • аденокарцинома (примерно 60% от всех опухолей неизвестного происхождения);
  • плохо дифференцированная карцинома;
  • плоскоклеточный рак;
  • плохо дифференцированное злокачественное новообразование;
  • нейроэндокринная карцинома.

В дальнейшем эта информация поможет более точно идентифицировать опухоль и в конечном итоге обнаружить ее первичный очаг.

Зачем нужно искать первичный очаг?

Основная причина для поисков начальной опухоли — выбор правильной тактики лечения. Вторичные метастатические очаги состоят из тех же клеток, что и начальная опухоль, даже если развиваются в совершенно других органах. Значит, для их лечения будут эффективны те же препараты, что и для терапии первичного рака, а не те, которые используются при лечении онкопатологий органа, где развился метастаз.

Это имеет особенно важное значение при некоторых формах рака, которые хорошо поддаются лечению определенными химиотерапевтическими или гормональными препаратами. Например, такими особенностями характеризуются многие опухоли молочной железы. Их можно эффективно лечить гормональными средствами. А значит, такие же препараты подойдут и для терапии их метастазов в костях, головном мозге, печени.

К сожалению, предугадать развитие злокачественного заболевания пока практически невозможно. А потому наиболее эффективным способом борьбы с опухолями является выявление рака на 1 стадии развития. В этом случае успешному лечению поддаются более 90% всех злокачественных новообразований. Обнаружить опухоль на начальных этапах возникновения можно только при помощи периодических скринигов. Такие скрининговые программы действуют и в медицинском центре «Анадолу». На первичной консультации специалист-онколог оценит риск развития у вас онкологического заболевания и составит индивидуальный план прохождения профилактических обследований для ранней диагностики рака.

Материал подготовлен по согласованию с врачом «Анадолу», терапевтом и медицинским онкологом Шерефом Комурджу.

Причины, симптомы, диагностика, лечение аденокарциномы. Профилактика

Поделитесь информацией с друзьями

Различие аденокарциномы слизистой и тяжелой дисплазии (HGD)

Существуют значительные различия у североамериканских, европейских и японских патологоанатомов в отношении критериев, используемых для гистологического диагноза дисплазии (интраэпителиальной неоплазии) и аденокарциномы без явной инвазии в собственную пластинку слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Эти различия касаются больше биоптатов, нежели участков резекции. Доля тяжелой дисплазии и слабой дисплазии (LGD) составляет соответственно 7,2–0,4% и 67,2–1,1% в опубликованной серии последовательных биопсий. Jass разъяснил философские разногласия между Востоком и Западом: в Японии не инвазивная тяжелая дисплазия будет по-прежнему рассматриваться как карцинома in situ или поверхностная карцинома, поражение, которое уже приобрело потенциал для инвазии, даже если потенциал в настоящее время не реализован и/или подтвержден, в то время как во многих странах этим же термином будут обычно обозначать поражение, которое еще не достигло инвазивного потенциала и, возможно, никогда не достигнет его. Это не только разница в терминологии; в Японии гистологические проявления тяжелой дисплазии не являются одинаковыми для таковых при аденокарциноме без стромальной инвазии.
Гистологические фотоснимки, обозначенные как тяжелая дисплазия и некоторые, как слабая дисплазия, опубликованные в учебниках по хирургической патологии в Северной Америке и Европе японскими патологоанатомами, а также некоторыми опытными немецкими патологоанатомами были бы диагностированы как четкие случаи либо высоко дифференцированной либо умерено дифференцированной тубулярной аденокарциномы с или без стромальной инвазии. Фиброз, мелкие железы аденокарциномы и небольшие скопления из нескольких раковых клеток считаются доказательством стромальной инвазии. Японским и некоторым немецким патологоанатомам не требуется диагностировать тяжелую дисплазию или интраэпителиальную неоплазию при поражениях CLE и желудка. Большинство японских патологоанатомов, а также группы врачей под руководством Vieth, Stolte и Borchard в Германии согласны с тем, что термин тубулярная аденокарцинома может и должна использоваться для поражения пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, которые имеют цитологические особенности рака, но не имеют десмопластической стромальной реакции, или скоплений или одиночных опухолевых клеток.

Однако, тубулярная аденокарцинома – это понятие, включающее как не инвазивную, так и инвазионную малигнизацию. Четкая инвазивная аденокарцинома часто сосуществует с внутрислизистым распространением аденокарциномы в пищеводе и желудке. Аденокарциномы слизистой проявляют аналогичные гистологические признаки аденокарцином с внутрислизистым компонентом, примыкающие к глубокой инвазии. В североамериканской и европейской литературе аденокарцинома Барретта, как говорят, возникает из тяжелой дисплазии. Однако, по мнению японских патологоанатомов, инвазивная карцинома имеет интрамукозный компонент, что является обычным процессом, тем более, что многие контрольные исследования тяжелой дисплазии в биопсиях оказались не диагностированными аденокарциномами.

Оценка глубины инвазии, а не гистология биопсии должна являться показателем выбора между эндоскопической резекции и общей хирургией

Некоторые патологоанатомы часто утверждают, что если они используют термин “хорошо дифференцированная тубулярная аденокарцинома” в качестве гистологического критерия вместо “тяжелой дисплазии”, то эндоскопическая резекция (ER) не рассматривается как вариант лечения, и это немедленно ведет к рассмотрению вопроса о хирургическая резекция. Этот подход трудно оправдать, потому что образцы биопсии нельзя использовать для того чтобы оценить глубину инвазии, хотя тяжелая дисплазия (также известна как высоко-дифференцированная тубулярная аденокарцинома) не проявляет стромальной инвазии. Следует также отметить, что, даже если гистологически по биоптату выставляется диагноз аденокарцинома с определенной стромальной инвазией, это не всегда обязательно указывает на необходимость привлечения общей хирургии. Опять же, мы хотим подчеркнуть, что выбор между основной операцией с лимфодиссекцией и эндоскопической резекцией должен быть сделан на основе оценки инвазии опухоли. Тяжелая дисплазия часто имеет компонент инвазивной карциномы в подслизистом слое. Вот почему, тяжелая дисплазия не должна подвергаться лечению с помощью радиочастотной абляцией, а только эндоскопической резекцией, для того чтобы получить образец для гистологического исследования. Знание глубины инвазии необходимо для дополнительной терапии, даже если на биопсии – тяжелая дисплазия.

Метастазирование в лимфатические узлы и новая подклассификация (субклассификация) глубины инвазии слизистой аденокарциномы Барретта

О случаях метастазирования в лимфатические узлы аденокарциномы Барретта слизистой были сообщено в 11 исследованиях из западных стран, 8 из которых установили, что не было вовлечения узлов. В 3 других исследованиях частота метастазирования в лимфоузлы составила 1.3, 3.7, и 10.3%.
Важным вопросом является наличие при аденокарциноме Барретта двойной (?) мышечной пластинки слизистой. Эти слои, которые можно увидеть в каждом случае CLE, затрудняют определение точной глубины инвазии опухоли. Клиническая значимость этого вопроса не определена. Однако есть два предложения из Нидерландов и Германии. Vieth and Stolte предложили деление на m1 (в собственной пластинке), m2 (инфильтрация поверхностного мышечного слоя ), m3 (инфильтрация прослойки между поверхностным и глубоким мышечными слоями слизистой оболочки) и m4 (инфильтрация глубокого мышечного слоя слизистой оболочки). Westerterp et al., предложено разделение на m1 (в пределах слизистой оболочки), m2 (инфильтрация прослойки между поверхностным и глубоким мышечными слоями слизистой оболочки) и m3 (инфильтрация глубокого мышечного слоя слизистой оболочки). К счастью, проникновение лимфатических сосудов является редкостью в случаях аденокарциномы слизистой в пищеводе.
Дальнейшие исследования необходимы для выяснения взаимосвязи между глубиной инвазии (m1–m4, Vieth, Stolte и m1-m3, Westerterp et al.) и метастазирования в лимфатические узлы, чтобы определить оптимальное лечение ранней аденокарциномы, включая эндоскопическую резекцию и общую хирургию. Дальнейшее изучение необходимо также для установления прогностической значимости подклассификации глубины инвазии (m1-m3) при раннем плоскоклеточном раке пищевода с точки зрения метастазирования в лимфатические узлы. На самом деле, самые ранние высоко-дифференцированные новообразования, если не имеют фактора риска, такого как проникновение лимфатических сосудов, никогда не метастазируют, независимо от того,предпочтение отдается m1-m4 или m1-m3.

Источник: Различия в определениях, используемых при заболеваниях пищевода и желудка в разных странах.
Kaiyo Takubo, Michael Vieth, Junko Aida, Motoji Sawabe, Yoichi Kumagai, Yoshio Hoshihara, Tomio Arai. Differences in the Definitions Used for Esophageal and Gastric Diseases in Different Countries, Digestion 2009;80:248–257

Карцинома (рак) – злокачественное новообразование, развивающееся из клеток эпителиальной ткани различных внутренних органов, слизистых оболочек, кожи. Выделяют несколько видов таких опухолей в зависимости от структурно-клеточных элементов, на основе которых они образуются. Так, плоскоклеточная карцинома, как и следует из ее названия, развивается из слоев плоского эпителия. К данному типу относятся злокачественные опухоли пищевода, кожи, прямой кишки. Второй вид – аденокарцинома – образуется из железистого эпителия. К этой разновидности относится карцинома молочных желез, бронхов, предстательной железы.

Симптомы

Общие. На начальной стадии карцинома, как правило, не проявляет себя какими-либо симптомами. Опухоль часто обнаруживают в ходе профилактических медосмотров. Когда новообразование растет, может появиться припухлость и покраснение в месте его дислокации, наблюдается нарушение функций пораженного органа. В числе общих для всех видов карциномы симптомов – резкое снижение массы тела, анемия, стойкое повышение температуры, потеря аппетита, немотивированная слабость.

Специфические. Признаки раковой опухоли зависят от ее расположения. Например, карцинома легкого вызывает затрудненное глотание, изменение тембра голоса больного и упорный кашель. Злокачественные новообразования в молочной железе сопровождаются появлением уплотнения и кровянистыми выделениями из соска. Уротелиальная карцинома мочевого пузыря может провоцировать нарушения мочеиспускания и боли при выделении мочи. Карцинома желудка вызывает тошноту и рвоту, ощущение тяжести и боли в животе. При развитии папиллярной карциномы на коже образуется покрытая корочкой язва. Для других типов рака также существуют свои специфические симптомы.

Лечение

Выбор стратегии лечения злокачественной опухоли определяется с учетом стадии заболевания, расположения и строения новообразования. Сегодня в медицинской практике применяются следующие терапевтические методы.

Хирургическое лечение. Предполагает удаление опухоли и окружающих ее тканей. Применяется при наличии новообразований небольших размеров (например, на начальной стадии карциномы матки), если заболевание протекает без метастаз.

Лучевая терапия. Заключается в облучении с целью локального разрушения злокачественной опухоли и метастаз. Метод применяется для лечения малодифференцированных новообразований, которые чувствительны к радиации.

Химиотерапия. Предполагает применение ферментных и цитотоксических препаратов, гормональных и антигормональных средств, специальных антибиотиков и т. д. Метод целесообразно применять на поздних стадиях заболевания для разрушения и замедления роста клеток опухоли.

Генная терапия. Основана на переносе генетического материала в клетки новообразования, за счет чего стимулируется иммунный ответ организма. Метод является новым и применяется преимущественно на поздних стадиях заболевания.

Нейтронная терапия. Заключается в воздействии нейтронами на измененные ткани и уничтожении их, при этом здоровые клетки не страдают, как при облучении. Метод может быть показан на разных стадиях карциномы.

Имуннотерапия. Основана на применении иммунномодуляторов в качестве вспомогательной меры борьбы с раком. Метод применяется на всех стадиях заболевания.

Чаще всего положительный результат в лечении злокачественных опухолей дает правильно подобранная комбинация описанных выше методов.

Пройти онкодиагностику и начать или продолжить лечение карциномы, вы можете в клинике «АВС-Медицина». Звоните по телефону +7 (495) 223-38-83, чтобы записаться на прием.

Причины, симптомы, диагностика, лечение аденокарциномы. Профилактика

Стадирование опухоли основано на трех критериях: глубина врастания опухоли в стенку кишки (Т), наличие распространения опухолевых клеток по лимфатическим узлам (N) и, наконец, наличие или отсутствие метастазов (M). Эти три составляющих образуют систему TNM для стадирования колоректального рака (см. таблицы ниже).

Стадия Т (tumor) – глубина врастания опухоли в стенку кишки. Чем меньше значение это стадии, тем менее инвазивный рост опухоли. Опухоль стадии Т0 можно еще считать достаточно доброкачественной, так как рост этой опухоли ограничен только слизистой оболочкой кишки. Опухоль стадии Т4 обозначает то, что опухоль проросла не только все слои кишечной стенки, но и соседние с ней органы.

Стадия N (lymphnodes) – обозначает количество лимфатических узлов, в которых были обнаружены раковые клетки. Стадия N0 обозначает, что при патологоанатомическом исследовании ни в одном из лимфатических узлов не были обнаружены клетки рака. Стадия Nx обозначает, что количество пораженных лимфатических узлов неизвестно. Это может быть на стадии обследования до операции, когда невозможно определить поражены лимфатические узлы или нет. Пока не проведено патологоанатомическое исследование, стадия считается как Nx.

Стадия М (metastases) – обозначает, имеются ли у опухоли отдаленные отсевы – метастазы.

Стадия опухоли по системе TNM

T N M
is – рост опухоли в пределах слизистой 0 – нет данных за поражение лимфатических узлов 0 – нет данных за наличие отдаленных метастазов
1

опухоль врастает, но не прорастает подслизистый слой кишки

поражение от 1 до 3 лимфатических узлов

наличие отдаленных метастазов опухоли

опухоль врастает, но не прорастает мышечный слой кишки

поражение больше, чем 3 лимфатических узлов

неизвестно, имеются ли метастазы

опухоль прорастает через мышечный слой в окружающие ткани

неизвестно, поражены ли лимфатические узлы

опухоль врастает в окружающие органы

Общая стадия опухоли

T N M
Стадия 1,2 0 0
Стадия 3,4 0 0
Стадия Любая 1,2 0
Стадия Любая Любая 1

Чтобы понять, как устанавливается стадия, найдите в таблице заголовки T, Nи M. В каждом столбце имеются цифры или слово «любая». Вторая строка в таблице соответствует стадии I, в столбцах имеются следующие данные: стадия Т 1 или 2, стадии Nи M – 0. Это означает, что если опухоль врастает только в стенку кишки (стадия Т1 или Т2) и ни в одном лимфоузле нет раковых клеток (стадия N0), и нет отдаленных метастазов (стадия M0), то опухоль будет классифицироваться, как рак I стадии. Опухоль, которая прорастает через кишечную стенку (стадия Т3 или T4), но при этом нет пораженных лимфатических узлов и отдаленных метастазов, имеет стадию II, и так далее.

Стадирование играет очень важную роль для определения тактики лечения. Для лечения опухолей I стадии обычно достаточно только хирургической операции, а опухоли III стадии обычно лечат, применяя и операцию, и химиотерапию. Таким образом, стадирование опухоли – это очень важный этап предоперационной диагностики. Для того, чтобы определить стадию до операции, может потребоваться выполнение многих исследований. Компьютерная томография (КТ), рентген грудной клетки, ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) являются очень информативными исследованиями, помогающими определить степень распространения опухоли. Тем не менее, самым точным методом определения стадии опухоли является исследование удаленной во время операции части кишки с помощью микроскопа.

Очень важно, чтобы пациенты понимали принципы определения стадии опухоли, и имели представление о том, как это делается, чтобы грамотно обсуждать варианты и прогноз лечения с врачом.

Несмотря на наличие нескольких гистологических подтипов колоректального рака, влияние этого фактора на скорость прогрессии заболевания и эффективность терапии остается неопределенным.

Цель исследования — оценка влияния определенного гистологического подтипа колоректального рака (муцинозной опухоли и низкодифференцированной аденокарциномы) на прогноз с использованием метода псевдорандомизации данных, полученных в ходе многоцентровых исследований III фазы.

Дизайн:

Анализ проводился на основе базы данных трех проспективных многоцентровых клинических исследований III фазы (the Japanese Foundation for Multidisciplinary Treatment of Cancer 7, 15, and 33). В них оценивались исходы хирургического вмешательства с или без адъювантной химиотерапии при резектабельном раке толстой кишки.

Методы:

Для более точного анализа использовался метод псевдорандомизации с применением логистической регрессии. Оценивалась послеоперационная выживаемость, частота рецидивов и чувствительность к химиотерапии.

Результаты:

Из 5489 пациентов у 136 (2,5%) и 155 (2,8%) по результатам патоморфолического исследования была диагностирована низкодифференцированная аденокарцинома или муцинозный рак толстой кишки соответственно. Выявление низкодифференцированной аденокарциномы было связано с более неблагоприятным прогнозом, чем в других группах (ОР, 1,69, 95% ДИ 1,00-2,87, p = 0,051), особенно в подгруппе пациентов, у которых проводилась адъювантная химиотерапия (ОР 2,16). Несмотря на то, что муцинозные опухоли имели промежуточное влияние на исходы у пациентов с I-III стадиями (ОР, 1,33, 95% ДИ, 0,90-1,96), выявлено, что они являются независимым прогностическим фактором у пациентов со II стадией, что связано с более высокой частотой местных рецидивов.

Ограничения:

Химиотерапевтические схемы лечения не соответствовали современным представлениям.

Выводы:

Низкодифффренцированная аденокарцинома и муцинозный рак толстой кишки имеют различную клиническую картину. Пациенты с муцинозными опухолями требуют особого внимания, даже при II стадии, из-за высокого риска развития локального рецидива.

Japanese Foundation for Multidisciplinary Treatment of Cancer. Clinical Signatures of Mucinous and Poorly Differentiated Subtypes of Colorectal Adenocarcinomas by a Propensity Score Analysis of an Independent Patient Database from Three Phase III Trials

Kanda M, Oba K, Aoyama T, Kashiwabara K, Mayanagi S, Maeda H, Honda M, Hamada C, Sadahiro S, Sakamoto J, Saji S, Yoshikawa T;

Ссылка на основную публикацию