Способы реабилитации после перелома шейки бедра

Перелом шейки бедра — тяжелая травма , особенно опасная для людей пожилого возраста . Каждый год с ней сталкивается около 4,5 миллионов человек по всему миру. Большинству людей после травмы необходимо хирургическое вмешательство.

Восстановление после операции на шейке бедра зависит от состояния здоровья пациента, оперативности получения медицинской помощи, а также эффективности последующей реабилитации. При благоприятных условиях и стремлении пострадавшего поправиться, даже пожилой человек может вернутся к прежней жизни с минимальными последствиями.

Наш центр предлагает медицинскую программу реабилитации после перелома шейки бедра. Узнайте подробности по ссылке

Особенности травмы

Хотя перелом шейки бедра может случиться в любом возрасте, но особенно страдают от подобных травм пожилые люди. 75% случаев приходятся на женщин старше 50 лет. С возрастом их кости становятся более хрупкими, а процесс восстановления замедляется.

Кости шейки бедра имеют узкую форму, из-за чего им в принципе сложнее срастаться, к этой проблеме добавляется дефицит питательных веществ, который наблюдается в старшем возрасте. Тазовые кости годами работают под нагрузками туловища, поэтому к старости подвергаются значительному износу, который часто усугубляется остеопорозом. При травме поврежденные части не способны срастись без вмешательства специалистов из-за нарушенного кровообращения.

Операция — дополнительный стресс для пожилого организма, что также увеличивает период восстановления после перелома. В течение нескольких месяцев пациенту требуется интенсивная реабилитация, от эффективности которой во многом зависит качество жизни в дальнейшем.

Способы реабилитации после перелома шейки бедра

Симптомы перелома шейки бедра

Часто подобные травмы сопровождаются умеренной болью, поэтому пациенты могут откладывать визит к врачу, усугубляя течение болезни. Особенно это касается пожилых людей, которые путают перелом с ушибом или защемлением нерва. Признаками травмы могут быть:

  • Болевые ощущения в области паха, которые не прекращаются и могут усиливаться со временем. Также дискомфорт нарастает при движениях или пальпации.
  • У многих пациентов с данным переломом наблюдается выворачивание стопы наружу. Если человек лежит на спине, то внешняя сторона стопы касается простыни.
  • Часто пациент не может оторвать прямую ногу от постели . Это называют симптомом «прилипшей пятки».
  • Травмированная нога может укоротиться на несколько сантиметров, но этот симптом тяжело увидеть неспециалисту.

Способы лечения перелома шейки бедра

  • Хирургический . Большинству пациентов с подобными травмами рекомендована операция с установкой эндопротеза. Хирургическое вмешательство проводится под спинально-эпидуральной анестезией — анестетик поступает по катетеру через прокол в спине или грудине. Длительность процедуры не более 1,5 часов. Во время операции пациент находится на здоровом боку. Вмешательство проводится через небольшой разрез, после которого остается косметический шов.
  • Не хирургический. Иногда операция при переломе шейки бедра невозможна. Чаще всего от хирургического вмешательства отказываются, если оно связано с большим риском для жизни пациента. В таких случаях конечность фиксируют гипсом в положении отведения. Пациент вынужден носить гипс на протяжении 4—6 месяцев, порой дольше.

И перед операцией и перед установкой гипса обязательно скелетное вытяжение — приведение отломков в правильное анатомическое положение с помощью грузов.

Реабилитации после перелома шейки бедра, эндопротезирования
8500 рублей/сутки

Способы реабилитации после перелома шейки бедра

Особенности реабилитации пожилого человека

Перелом шейки бедра — основного опорного сустава — надолго, порой на месяцы, обездвиживает пациента. Из-за этого пожилой человек начинает страдать от пролежней, ухудшается состояние сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и пищеварения. Часто пациенты сталкиваются с нарушениями сна, депрессией.

В этой ситуации особенно важно поддерживать в пожилом человеке стремление восстановить подвижность. Стоит напоминать бабушке или дедушке, что медицина ушла далеко вперед, и перелом шейки бедра сегодня уже не приговор, а вернуться к привычному образу жизни вполне реально.

Схемы восстановления

1. Операции не было . Если хирургическое вмешательство из-за противопоказаний или по иным причинам не проводилось, то реабилитация в первую очередь направляется на улучшение кровообращения в травмированной зоне. С этой целью назначают:

  • стимулирующий массаж;
  • физиотерапия для восстановления подвижности;
  • упражнения против застойных явлений в легких.

2. Операция была . Если пациент пережил хирургическое вмешательство, то акцент делается на восстановление двигательной активности пациента. В программу включается ряд специальных упражнений, которые помогут пожилому человеку вернуться к активности.

Лечебные упражнения

  • На ранних этапах восстановления после перелома шейки бедра рекомендованы идеомоторные — мысленные упражнения. Пациент регулярно и планомерно представляет, как совершает рекомендованные тренировки. При идеомоторных упражнениях в мозгу возникают характерные нервные импульсы, что помогает привести в тонус мускулатуру.
  • Пациент может выполнять небольшие тренировки, которые не задействуют напрямую поврежденные области, что стимулируют кровообращение. Рекомендуют круговые движения стопами, напряжение мышц голеностопа и бедра.
  • Особо важно на ранних этапах восстановления после перелома шейки бедра заниматься дыхательной гимнастикой, что усилит дренажные функции легких и предотвратить воспалительные процессы.

На поздних этапах реабилитации после перелома шейки бедра врач подбирает виды ЛФК индивидуально под каждого пациента, чтобы гарантировать безопасное и эффективное возвращение к активности.

  • Способы реабилитации после перелома шейки бедра

О каждой из указанных проблем можно написать целые книги. В фотогалерее (внизу страницы) представлены наиболее показательные, сложные и интересные наблюдения. Этот раздел будет постоянно обновляться. Невозможно представить все случаи. Поэтому на консультации (которая может длиться до 1,5-2 часов) мы предоставляем исчерпывающую информацию о конкретном заболевании и возможных оптимальных методах лечения.

Мы применяем наиболее эффективные методы лечения:

  • внешний остеосинтез аппаратами Илизарова (в классическом виде и в облегченном, с использованием монолатеральных конструкций, карбоновых колец, и пр.);
  • интрамедулярный остеосинтез штифтами с цементной оболочкой, содержащей антибиотик;
  • наименее травматичные малоинвазивные виды корригирующих остеотомий (закрытая кортикотомия, компактотомия и др.);
  • вакуумное дренирование ран и полостей (VAC-терапия);
  • тибиализация малоберцовой кости (замещение обширных дефектов большеберцовой кости перемещением фрагмента малоберцовой — fibula pro tibia);
  • замещение дефекта костей (плеча, предплечья, бедра и голени) методом костной пластики по Илизарову, а также по методике "acute shortening" с последующим удлинением;

Что необходимо знать пациентам

Деформации необходимо разделять на врожденные и приобретенные.

Врожденные деформации являются следствием различных заболеваний, которые развиваются в детском возрасте. Первыми признаками является асимметрия конечностей (кожных складок, формы и длины). При врожденных деформациях у детей отсутствует боль, неприятные ощущения. Даже хромота выражена незначительно. Дети хорошо адаптируются к этому состоянию. Однако такое мнимое "благополучие" приводит к тому, что другие отделы скелета: позвоночник, суставы и смежные сегменты конечности — деформируются в процессе роста. Поэтому подобные деформации необходимо исправлять как можно раньше, не дожидаясь окончательного завершения формирования скелета.

Самой распространенной ошибкой является то, что родители дожидаются 16-18 лет ("нам так сказали") и лишь после этого обращаются с просьбой исправить "кривые" или "разные" ноги. Исправление деформаций бедра или голени будет эффективным в любом возрасте. Однако при наличии развившихся ранее в детском возрасте компенсаторных адаптационных механизмов качество жизни может не восстановиться полностью. Поэтому мы настоятельно рекомендуем обращаться за помощью к специалистам как можно раньше.

Приобретенные деформации конечностей являются следствием сращения переломов в неправильном положении. Отклонение механической оси нижней конечности от нормального положения приводит к постепенному разрушению смежных суставов в результате неадекватности распределения нагрузок. Выраженная деформация сама по себе сопровождается укорочением ноги. Однако очень часто неправильно сросшиеся переломы сочетаются с истинным укорочением бедра или голени. Происходит перекос таза, деформация позвоночника. Помимо серьезных последствий в виде развития артроза коленного и голеностопного сустава, разные по внешнему виду ноги являются объектом постоянного психологического раздражения. Отрицательный эстетический эффект — наиболее частая причина обращения пациентов за хирургической помощью.

Фотогалерея работ

/> Мужчина 36 лет. Неправильно сросшийся перелом правой большеберцовой кости.
/> Женщина 22 лет. Деформация и укорочение левой голени после выполненной в детстве операции.
/> Рентгенограммы мужчины с неправильно сросшимся переломом правого бедра — до, в процессе и после коррекции.
/> Мужчина 19 лет. Посттравматическая (после операции) вальгусная деформация и рекурвация левой голени

Стрессовые переломы происходят без прямого воздействия травмирующей силы, на фоне функциональной перегрузки кости. При этом наиболее часто повреждаются кости голени и стопы, которые несут наибольшую нагрузку весом тела.

Способы реабилитации после перелома шейки бедра

Чаще всего стрессовые переломы происходят при резком увеличении физической нагрузки. При резком повышении интенсивности и продолжительности тренировок, внезапной смене их характера, мышцы не успевают адаптироваться к нагрузке. Мышечная усталость приводит к увеличению и неправильному распределению нагрузки на кость. Под воздействием нагрузки структура кости начинает изменяться, поломки кристаллов минерального матрикса накапливаются, и в итоге происходит микроскопический перелом. На рентгенограммах он может быть шириной с толщину волоса, и без какого либо смещения.

Наиболее распространены стрессовые переломы следующих костей: 2-я плюсневая, основание 5-й плюсневой, ладьевидная, наружная и внутренняя лодыжки, большеберцовая и малоберцовая кости, пяточная кость, сесамовидные кости.

Способы реабилитации после перелома шейки бедра

Факторами риска для стресс-переломов являются: спорт, связанный с бегом и прыжками, внезапное резкое увеличение нагрузки, изменение характера тренировок, плоская или полая стопа, строгая диета, остеопороз, аменорея у женщин.

При неправильном лечении и реабилитационной программе выздоровление может быть значительно отсрочено.

Основной причиной стрессовых переломов является перетренерованность. Новая или более интенсивная программа тренировок приводит к мышечной усталости. Мышцы адсорбируют основную часть осевой нагрузки при беге и прыжках, но если они устают, нагрузка переходит на связки и кости. У кости есть определённый запас прочности, прежде чем она его полностью исчерпает проходит определённое время. При этом боли в области будущего перелома обычно появляются задолго до него.

Способы реабилитации после перелома шейки бедра

Другим фактором, увеличивающим риск стрессовых переломов, является неправильная техника бега и прыжков. Нарушения мышечного баланса, неправильная установка стопы, плохая обувь – всё это дополнительно увеличивает нагрузку на опорно-двигательный аппарат.

Способы реабилитации после перелома шейки бедра

Третьим предрасполагающим к стрессовому перелому фактором является врождённая аномалия анатомического строения. Слишком низкий (плоскостопие) и слишком высокий (полая стопа) свод стопы приводит к неадекватному распределению нагрузки.

Способы реабилитации после перелома шейки бедра

Остеопороз является ещё одной из частых причин стрессовых переломов. В обыденной жизни остеопороз встречается практически исключительно у женщин после менопаузы. Но женщины активно занимающиеся спортом и изнуряющие себя диетой находятся в таком же положении несмотря на юный возраст. Многие ортопедические хирурги даже выделяют «атлетическую женскую триаду» болезней: булемия\анорексия, аменоррея, остеопороз. Вот у этих женщин очень велика частота стрессовых переломов.

Способы реабилитации после перелома шейки бедра

-Боль при нагрузке\боль при ходьбе\боль в покое

-Отёк мягких тканей в области перелома

-Болезненность при пальпации в области перелома

Рентгенография – очень часто не выявляет стрессовых переломов, особенно на начальных этапах.Способы реабилитации после перелома шейки бедра

Костное Сканирование – небольшая доза радиоактивного препарата активно накапливается в повреждённой костной ткани. Высоко сенситивный метод, однако не исключающий других типов патологии.

Способы реабилитации после перелома шейки бедра

КТ, МРТ – часто могут выявить изменения в кости задолго до возникновения собственно перелома, что позволяет принять меры по его предотвращению.

Способы реабилитации после перелома шейки бедра

В подавляющем большинстве случаев лечение стрессовых переломов консервативное. Гипсовая иммобилизация на срок 4-8 недель с последующей лечебной физкультурой. В остром периоде при выраженном болевом синдроме рекомендуется приём НПВС, местной охлаждающей терапии. Тренировки возобновляются постепенно, особое внимание уделяется тренировке силы и эластичности мышц, мышечного баланса. Нагрузки постепенно увеличивают в течение 6 месяцев.

Способы реабилитации после перелома шейки бедра

При неэффективности терапии, в тех случаях когда происходит стрессовый перелом со смещением, а также в ситуации когда необходимо как можно быстрее восстановить форму (профессиональные спортсмены) может потребоваться оперативное лечение. Чаще всего используется накостный или внутрикостный остеосинтез.

Способы реабилитации после перелома шейки бедра

При своевременном и грамотном лечении в большинстве случаев наблюдается полное выздоровление. В 9 из 10 случаев консервативное лечение оказывается успешно и операция не требуется. Для предотвращения стрессовых переломов важно соблюдение правильного режима тренировок и питания, избегание переутомления мышц, постепенное наращивание объёма нагрузок.

Способы реабилитации после перелома шейки бедра

Никифоров Дмитрий Александрович
Хирургия стопы и голеностопного сустава, коррекция деформаций конечностей, эндопротезирование суставов, артроскопическая хирургия, спортивная травма.

— Крестец — крупная кость, которая образуется путем сращивания пяти позвонков. Именно она берет на себя максимальную нагрузку и помогает человеку передвигаться, поэтому перелом крестца — очень неприятный диагноз. Вообще, жалобы на беспокоящий крестцовый отдел очень часты, особенно от женщин. Дело в том, что в женском организме крестец развит хуже, поэтому больше подвержен травмам и повреждениям. Сильную нагрузку кость испытывает во время беременности и родов. Наиболее распространенные причины возникновения боли в этой зоне — остеохондроз, аномалии в развитии кости, нарушение обмена веществ, инфекционные заболевания, опухоли, расширение тазовых вен. Женщины испытывают периодические боли в крестце во время менструаций. Мужчины — при простатите или аденоме.

Способы реабилитации после перелома шейки бедра

Основные признаки перелома крестца — резкая боль внизу спины, появление отека, образование большого синяка с кровоподтеками. Как правило, невозможно сесть, боль переходит в ноги, часты позывы к мочеиспусканию. Необходимо как можно быстрее обратиться к врачу–травматологу. Для подтверждения диагноза нужен рентген в разных проекциях, чтобы оценить масштаб повреждения, а также исключить наличие смещения. Рекомендуется также консультация невролога, уролога или гинеколога, хирурга плюс анализы. Однако есть еще несколько признаков, когда врач может заподозрить именно нарушение целостности кости. Иногда болевые ощущения от перелома настолько сильные, что у человека может отмечаться тошнота, рвота, интенсивная головная боль. И если при ушибе крестец болит, как правило, только при пальпации и резких движениях, то перелом сопровождается настолько сильными болями, что они дают о себе знать даже во время дыхания. Облегчение принесет только горизонтальное положение, на животе или на боку. В любом случае, если недавно произошла травма крестцового отдела, необходимо срочно обратиться к врачу. Ведь порой на кости образуется лишь трещина. Если она заживет неправильно, то возможно немало проблем со здоровьем.

Чаще всего перелом получают в ДТП. В то же время если у человека имеется остеопороз, вызывающий снижение плотности костей, то они будут регулярно повреждаться при резких механических нагрузках — падении с высоты, на лед или с лестницы. Боковой перелом характерен именно для пациентов, страдающих остеопорозом костей, или в пожилом возрасте. Стрессовый (усталостный) — для людей молодых, ведущих активный образ жизни, занимающихся профессионально спортом. Ключевой здесь фактор — микротравматизация на протяжении долгого времени. Нередко причина связана с ношением неудобной обуви (вот почему полезны индивидуальные ортопедические стельки), занятиями на покрытиях определенного типа (беговые дорожки, игровое поле), остеопенией. Боли сначала беспокоят после физических нагрузок, а после — во время обычной ходьбы.

Способы реабилитации после перелома шейки бедра

Если произошел одиночный перелом крестца и не были затронуты тазовые кости, то каких–то экстренных мер не нужно. Главное — доставить пострадавшего в отделение травматологии. Желательно во время транспортировки положить его на живот, немного разведя ноги. Если боль сильная, применяют обезболивающие. Также используют ледяные компрессы, помогающие снять отечность и сузить сосуды. Нагревать пострадавший участок тела нельзя.

Основное лечение — соблюдение постельного режима в течение 2 — 3 недель с одновременным обезболиванием. Для снижения нагрузки могут использоваться костыли. Физические упражнения помогут укрепить мышцы на ногах. Хороши аквааэробика, плавание. Для ускорения выздоровления стоит подкладывать под поясничный отдел подушку или плотный валик. Спальное место должно быть твердым. Не рекомендуется садиться до полутора месяцев после получения травмы. В некоторых случаях — при нестабильных переломах и смещении — требуется операция: врачи устанавливают винты в позвонки. При соблюдении всех предписаний перелом заживает в течение 30 — 50 дней.

Ольга ПЕРЕСАДА, профессор кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО, доктор медицинских наук.

Ситуация со снятием с Гран-при вдохновила немножко покопаться в истории.

Информации по данной теме море:

«Усталостные переломы» .

По сути, это разрушение кости из-за повторяющихся нагрузок. Важную роль в возникновении такой травмы играет мышечная усталость. У фигуристки каждый сложный элемент вызывает серьезные перегрузки. Сравнимые силы действуют на пилотов «Формулы-1». При этом перегрузка отзывается в разных частях ноги.

Каждый удар об опору (или приземление) должен быть поглощен. Обычно мышцы и кости вместе поглощают энергию ударов. Но мышцы, особенно мышцы голени, утомляются при длительных и интенсивных нагрузках и теряют эластичность, а вместе с ней и способность гасить энергию ударов. На кости ложится большая нагрузка, риск переломов увеличивается. В итоге кость постепенно теряет прочность и в какой-то момент ломается. На снимке МРТ в таком случае можно рассмотреть либо микротрещины, либо совсем небольшие костные осколки. Боль появляется не сразу и периодически затихает. В фигурном катании травмы и их последствия имеют накопительный эффект.

Вспомним резюме Жени Медведевой , как так вышло, что она выступала:

При стрессовых переломах отдых — лучшее лечение. Восстановительный период обычно занимает от 6 до 8 недель .

Чтобы сократить сроки реабилитации, спортсменам предлагают использовать гипс или специальный фиксирующий ботинок. В этом случае перелом заживает за 4 недели, еще две недели понадобятся, чтобы вернуться к привычному режиму тренировок. Но важно помнить, что в первые месяцы высок риск рецидива.

У кого были стрессовые переломы? Очень у многих

У Радионовой 2 раза

У Кацалапова

У Туктамышевой

Не хочется перечислять, т к их мнооооого-премного, если захотите — найдете примеры в сети.

И ещё кусочек из огромного интервью хирурга в основном про футбол, но есть часть о ФК:

— Почему таким вещам почти не придается значения?

— А можно было предупредить стрессовый перелом ноги у Евгении Медведевой ?

Резюмирую :

Не хотите переломов- отмените спорт!

У хейтеров ТШТ снова праздник)

Неужели целый журналист и бывший спортсмен Вайцеховская не в курсе о вреде больших нагрузок проф.спорта для человека?

Это типа какая-то новость и открытие? Оказывается в спорте случаются травмы) Вот те раз! Как из душа окатило!

Способы реабилитации после перелома шейки бедра

Маршевая стопа – это патологическое изменение структуры плюсневых костей, возникающее вследствие чрезмерных нагрузок. Развивается у солдат, особенно – в начале службы, а также после усиленной строевой подготовки, маршей и кроссов. Может возникать у людей, чья профессия требует постоянного стояния на ногах, переноски тяжестей или продолжительной ходьбы. Предрасполагающими факторами являются плоскостопие и ношение неудобной тесной обуви. Проявляется болями в области стопы, иногда – резкими, нестерпимыми. Боли усиливаются при нагрузке и сопровождаются локальным отеком стопы. Диагноз подтверждается рентгенографически. Лечение консервативное, прогноз благоприятный.

МКБ-10

Способы реабилитации после перелома шейки бедра

Общие сведения

Маршевая стопа (болезнь новобранцев, маршевый перелом, болезнь Дойчлендера) – заболевание, обусловленное патологической перестройкой плюсневых костей вследствие чрезмерной нагрузки. Может протекать остро или хронически, но чаще имеет первично-хроническое течение. Лечится консервативно, осуществляется специалистами в сфере травматологии и ортопедии, заканчивается полным выздоровлением.

Способы реабилитации после перелома шейки бедра

Причины

Маршевая стопа наблюдается у солдат, спортсменов и людей, профессия которых связана с длительной ходьбой, стоянием или ношением тяжестей. Вероятность развития увеличивается при использовании неудобной обуви и плоскостопии. Согласно исследованиям, проводившимся в разных странах, к развитию маршевой стопы после интенсивной нагрузки более склонны люди с низким уровнем привычной физической активности. Полагают, что это обусловлено меньшей прочностью костей. Не случайно еще одной категорией таких больных сегодня все чаще становятся туристки – офисные работницы, которые в период отпуска активно «бегают» по туристическим достопримечательностям в неудобной обуви.

Патогенез

При болезни Дейчлендера изменения возникают в средней (диафизарной) части плюсневых костей. Патологическая перестройка костной ткани в данном случае обусловлена изменившимися механическими и статико-динамическими факторами. В процесс чаще всего вовлекается II плюсневая кость, реже – III, еще реже – IV и V. Подобное распределение обусловлено особенностями нагрузки на стопу при стоянии и ходьбе, поскольку в таких случаях больше «нагружаются» внутренние и средние отделы стопы. I плюсневая кость не поражается никогда. Вероятно, это связано с ее более высокой плотностью и прочностью.

Обычно страдает одна кость, хотя возможно как одновременное, так и последовательное поражение нескольких костей на одной или на обеих стопах. Установлено, что маршевая стопа является особым видом трансформации костной ткани, не связанной с опухолью или воспалением.

При этом взгляды специалистов на характер повреждений до сих пор разделяются. Одни полагают, что перестройка кости сопровождается неполным переломом или так называемым «микропереломом». Другие считают, что термин «маршевый перелом» следует считать устаревшим и не соответствующим действительности, поскольку имеет место лишь локальное рассасывание костной ткани, которая в последующем замещается нормальной костью без формирования костной мозоли.

Симптомы маршевой стопы

Выделяют две клинические формы заболевания: острую и первично-хроническую. Первая наблюдается реже, развивается на 2-4 сутки после значительного перенапряжения (например, длительного марш-броска). Вторая возникает исподволь, постепенно. Симптомы при ней выражены менее ярко. Острая травма при маршевой стопе в анамнезе отсутствует. Пациенты с данным диагнозом предъявляют жалобы на интенсивные, порой нестерпимые боли в средней части стопы.

Появляется хромота, походка становится неуверенной, больные стараются щадить поврежденную конечность. При осмотре определяется локальный отек над средним отделом плюсневой кости и более плотная припухлость в области поражения. Кожная чувствительность в этой области повышается. Гиперемия (покраснение кожи) отмечается достаточно редко и никогда не бывает выраженной. У пациентов также никогда не наблюдаются общие симптомы: нет ни повышения температуры тела, ни изменения биохимической или морфологической картины крови. Боли могут сохраняться в течение нескольких недель и даже месяцев. Средний срок заболевания – 3-4 месяца. Болезнь заканчивается полным выздоровлением.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании опроса, осмотра и данных рентгенографии. Решающее значение при этом имеет картина, полученная в ходе рентгенологического исследования. При болезни Дейчлендера в области диафиза пораженной плюсневой кости (иногда – ближе к головке, иногда – к основанию, в зависимости от локализации наиболее функционально перегруженного участка) выявляется изменение структурного рисунка. Определяется косая или поперечная полоса просветления (зона просветления Лоозера) – область перестройки кости. Выглядит так, как будто плюсневая кость разделена да два фрагмента. Однако, в отличие от рентгенологической картины при переломе, смещения в данном случае не наблюдается.

В последующем вокруг пораженного отдела кости возникают периостальные разрастания. Вначале они тонкие и нежные, затем – плотные, похожие на веретенообразную костную мозоль. Позже зона просветления исчезает, наступает склерозирование. С течением времени периостальные наслоения рассасываются. При этом кость навсегда остается утолщенной и уплотненной. Определяющими признаками являются отсутствие острой травмы, типичная локализация повреждения, а также наличие зоны перестройки при отсутствии смещения фрагментов и сохранении правильной формы кости. Следует учитывать, что в течение первых нескольких дней или недель рентгенологические признаки заболевания могут отсутствовать. Поэтому при характерных симптомах иногда требуется выполнить несколько рентгенограмм с определенным временным интервалом.

Лечение маршевой стопы

Терапией занимаются травматологи. Лечение строго консервативное, оперативные вмешательства противопоказаны. При острой форме пациенту накладывают гипсовую лонгету и назначают постельный режим сроком на 7-10 дней. После стихания острых проявлений болезни, а также при первично-хронической форме заболевания назначают массаж и тепловые (парафиновые аппликации, ванны) и другие физиотерапевтические процедуры. В последующем больным рекомендуют использовать вкладные стельки и избегать длительной ходьбы.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный, при устранении нагрузок и адекватной консервативной терапии все симптомы исчезают в течение 3-4 месяцев. Профилактика заключается в подборе удобной обуви, выборе разумных физических нагрузок и тщательном медицинском наблюдении за солдатами-новобранцами.

Способы реабилитации после перелома шейки бедра

Стресс-переломы (усталостные переломы), как правило, представляют собой маленькие трещины в костях, которые возникают в результате чрезмерного внешнего воздействия.

Особенности стресс-переломов

Особо уязвимы к стресс-переломам кости средней части стопы (плюсны) у людей, занимающихся бегом. Наиболее вероятны переломы костей предплюсны 2-4 пальцев ног. Кость плюсны большого пальца ноги травмируется относительно редко, так как она довольно крупная и прочная. Плюсневая кость мизинца защищена от травм, поскольку самая большая нагрузка при отталкивании стопой от поверхности приходится на 1 и 2 пальцы.

К факторам риска стресс-переломов стопы относятся:

высокий свод стопы;
неправильно подобранная беговая обувь (недостаточно амортизирующая удар);
резкое возрастание интенсивности или объема физической нагрузки;
особенно высока вероятность стресс-переломов у женщин после наступления климакса из-за остеопороза.

Симптомы стресс-переломов

Основной симптом — боль в передней части стопы, которая обычно возникает во время длительной или очень интенсивной физической нагрузки. Поначалу она исчезает в течение нескольких секунд после прекращения нагрузки, но при ее возобновлении боль возникает вновь. Причем происходит это через более короткое время, и сохраняется боль длительное время после окончания тренировки. В конечном итоге бег становится невозможным из-за сильной боли, которая может сохраняться даже в покое. Область вокруг перелома опухает.

Врач ставит диагноз на основании расспроса больного и осмотра стопы. Место перелома болезненно при прикосновении. Стресс-переломы настолько мелкие, что часто не обнаруживаются на рентгенограмме сразу после их возникновения. А через 2-3 недели после травмы можно наблюдать костную мозоль вокруг места перелома, которая формируется по мере срастания кости. Сканирование костей может подтвердить диагноз и раньше, но оно редко требуется.

Основные рекомендации

В редких случаях необходимо наложение гипсовой повязки, которую снимают через 1-2 недели, чтобы предупредить атрофию мышц. Как правило, перелом заживает через 3-12 недель, но иногда и дольше, особенно у пожилых и ослабленных людей.

До заживления стресс-перелома заниматься бегом нельзя, но его можно заменить другими упражнениями. В будущем, чтобы предотвратить рецидив, рекомендуется иметь спортивную обувь с хорошо амортизирующей подошвой, бегать нужно в щадящем режиме.

Разрыв икроножной или камбаловидной мышц может произойти по всему их протяжению, начиная от места прикрепления к бедренной кости, через брюшко и вплоть до места прикрепления к пяточной кости, которое является наиболее частым местом разрыва (по линии мышечно-сухожильного шва). Другой мышцей, подверженной разрыву, является подошвенная, размером с карандаш, отходящая от наружного мыщелка бедра, проходящая под камбаловидной мышцей и прикрепляющаяся к ахиллову сухожилию.

При разрыве икроножной или камбаловидной мышцы больной отмечает боль, припухлость и разлитую болезненность при пальпации голени. Активное сокращение и пассивное растяжение вызывают боль в мышце, при любой попытке сокращения возможно ее выпячивание. При полных разрывах показано хирургическое восстановление. Больным с частичными разрывами проводят иммобилизацию гипсовой повязкой со стопой в положении эквинуса до полного заживления.

Для выявления полного разрыва врач укладывает больного в положение лежа на животе так, чтобы его стопы свешивались с края стола. Сжимая верхнюю часть икры, наблюдают, происходит ли спонтанное сгибание стопы. При его отсутствии правомерно предполагать полный разрыв. Больные с разрывом подошвенной мышцы жалуются на глубокую боль в голени, препятствующую ходьбе. Хирургическое лечение в этом случае не показано, целесообразно только симптоматическое. Иногда больной жалуется на внезапный резкий хруст в глубине голени, после которого появляется глубокая ноющая боль.

Фасциальная грыжа встречается редко. Тем не менее больной с этой патологией может обратиться именно в отделение неотложной помощи. Типичное место ее возникновения — участок прикрепления передней фасции голени по переднему краю большеберцовой кости. Больной жалуется на боль, которая вначале может быть диагностирована как вызванная ушибом или периоститом.

Позже кнаружи от гребня большеберцовой кости появляется четко локализованное образование, нередко болезненное при пальпации. При расслабленной мышце образование выбухает и при пальпации можно обнаружить дефект. Обычно заболевание протекает бессимптомно. Тем не менее при наличии симптоматики может быть показано хирургическое закрытие дефекта.

Способы реабилитации после перелома шейки бедра

Стрессовый перелом голени

Стрессовый перелом — нередкое явление в костях голени. Особенно подвержена ему малоберцовая кость, по частоте возникновения ее переломы уступают лишь стрессовым переломам плюсневых костей. Часто стрессовый перелом ошибочно принимают за ушиб или растяжение. Он встречается у молодых спортсменов, танцоров, а также у солдат в начальный период подготовки. Перелом может возникнуть и в большеберцовой кости, но чаще всего поражается шейка малоберцовой.

Больной жалуется на постепенное появление тупой ноющей боли в голени, которая усиливается при ходьбе. Позже боль становится постоянной даже в состоянии покоя и ночью. Над местом перелома определяется локальная болезненность, обычно в верхней трети, и незначительная припухлость мягких тканей. На рентгеновских снимках, сделанных в ранней стадии, перелом не определяется, и в этом случае может быть ошибочно диагностирован синдром «расколотой голени».

Однако через 10—14 дней обнаруживается тонкая поперечная линия с периостальной реакцией с одной или обеих сторон кортикального слоя, что позволяет поставить правильный диагноз.

Лечение стрессового перелома малоберцовой кости симптоматическое и состоит из местного применения тепла и ограничения активности. Хотя перелом большеберцовой кости встречается значительно реже, прогноз его более неблагоприятен, при этом может потребоваться наложение гипсовой повязки до полной консолидации.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Стрессовые переломы не обязательно возникают в результате изолированного повреждения (например, падения, удара), но скорее их причиной является повторяющаяся и чрезмерная нагрузка, которая превосходит способность поддерживающих мышц гасить напряжение. Стрессовым переломам подвержены проксимальный отдел бедренной кости, кости таза или нижних конечностей. Более 50% таких переломов возникает в нижнем отделе голени, особенно в телах плюсневых костей стопы.

Стрессовые переломы плюсневых костей (маршевые переломы) обычно возникают у:

Бегунов, которые резко меняют интенсивность или продолжительность тренировок или, и то, и другое вместе

Людей с плохой физической подготовкой, которые переносят грузы на большие расстояния (например, солдаты новобранцы)

Такие переломы наиболее часто возникают во 2-й плюсневой кости. Другие факторы риска включают следующее:

Полую стопу (стопу с высоким сводом)

Обувь с недостаточными амортизирующими качествами

Стрессовые переломы также могут быть признаком женской спортивной триады (аменорея Для выявления рисков перед участием в спортивных соревнованиях спортсмены обычно проходят скрининг. В США их переоценка проводится каждые 2 года (если они учатся в старших классах) или каждые. Прочитайте дополнительные сведения , нарушение питания Введение в расстройства пищевого поведения Расстройства пищевого поведения подразумевают стойкое нарушение питания или поведения, связанного с питанием, которое Нарушает потребление или всасывание пищи Значительно ухудшает физическое. Прочитайте дополнительные сведения и остеопороз Остеопороз Остеопороз – прогрессирующее метаболическое заболевание кости, при котором происходит уменьшение ее плотности (массы костной ткани в единице ее объема), сопровождающееся нарушением ее структуры. Прочитайте дополнительные сведения ).

Клинические проявления

Боль в стопе, которая возникает после длительной или интенсивной работы и затем быстро проходит после прекращения активности, является типичным начальным проявлением стрессового перелома плюсневых костей. При последующей физической нагрузке боль возникает раньше и может стать такой сильной, что не позволяет продолжать занятия и не проходит даже тогда, когда пациенты не опираются на ногу.

Пациенты с болями в паховой области должны быть обследованы на наличие у них стрессового перелома проксимального отдела бедренной кости. При подтверждении диагноза такие пациенты должны быть направлены к специалисту.

Диагностика

Рентгенография или сканирование костей

Рекомендуется выполнение стандартных рентгенограмм, но они могут не показывать никаких изменений до тех пор, пока спустя 2–3 недель после травмы не образуется костная мозоль. Часто для ранней диагностики необходимо сканирование костей с внутривенным введением технеция дифосфоната. Женщины со стрессовыми переломами могут страдать остеопорозом, им следует выполнить двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию Диагностика Остеопороз – прогрессирующее метаболическое заболевание кости, при котором происходит уменьшение ее плотности (массы костной ткани в единице ее объема), сопровождающееся нарушением ее структуры. Прочитайте дополнительные сведения .

Лечение

Ограничение опорности конечности

Лечение включает снижение нагрузки на больную ногу (при стрессовом переломе плюсневых костей) и ходьбу на костылях. Хотя иногда накладывают гипсовую повязку, предпочтительнее пользоваться сабо или другой выпускаемой промышленностью поддерживающей обувью, что позволит избежать атрофии мышц. В любом случае заживление может длиться от 6 до 12 недель.

Была ли страница полезной?

Также интересно

Компания MSD и Справочники MSD

Компания «Мерк энд Ко. Инкорпорейтед», Кенилворт, Нью-Джерси, США (известная под названием MSD за пределами США и Канады) является мировым лидером в области здравоохранения и работает над оздоровлением мира. От разработки новых терапевтических методов для лечения и профилактики заболеваний — до помощи нуждающимся людям, мы стремимся к улучшению здоровья и благосостояния во всем мире. Справочник был впервые опубликован в 1899 году в качестве общественной инициативы. Теперь этот ценный ресурс приносит пользу в качестве руководства MSD за пределами Северной Америки. Узнайте больше о наших обязательствах в рамках программы Глобальная база медицинских знаний.

Ссылка на основную публикацию