Транзиторная ишемическая атака, лечение

Сосудистые заболевания нервной системы – опасные проявления, которые при отсутствии лечения могут спровоцировать тяжелейшие последствия. Обнаружение первых признаков недуга требует немедленной реакции со стороны пациента.

Чтобы правильно организовать свои действия во время активизации симптомов заболевания, необходимо знать, как проявляется недостаточность кровоснабжения мозга, что такое «транзиторная ишемическая атака» и к каким последствиям она может привести.

Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ)

Диагноз ставится, если у больного имеются признаки общего сосудистого заболевания (вегето-сосудистая дистония, артериальная гипертония, атеросклероз) а также жалобы на головную боль, головокружение, шум в голове и ушах, нарушение памяти, снижение работоспособности. Причем не менее двух из этих пяти жалоб должны отмечаться не реже одного раза в неделю на протяжении не менее трех последних месяцев.

НПНКМ относятся к ранним формам сосудистых заболеваний мозга, но являются серьезным фактором риска развития мозгового инсульта – одной из ведущих причин инвалидизации и смертности, а также дисциркуляторной энцефалопатии.

Больные с НПНКМ нуждаются в проведении вторичной профилактики, которая включает мероприятия по предупреждению как обострений основных сердечно-сосудистых заболеваний, так и сосудистых поражений мозга: 1) воздействие на механизм формирования недостаточности кровоснабжения мозга, 2) воздействие на мозговой метаболизм, 3) дифференцированное индивидуальное лечение в зависимости от клинических симптомов болезни.

Следует проводить терапию, направленную на ликвидацию очагов инфекции: хронического тонзиллита, гайморита, пневмонии, холецистита, гинекологических и урологических инфекций и др. Больные сахарным диабетом должны получать адекватное противодиабетическое лечение. Если лечение проводится нерегулярно, то риск развития острых нарушений мозгового кровообращения, а также дисциркуляторной энцефалопатии значительно увеличивается.

Транзиторные ишемические атаки

Транзиторные ишемические атаки – это преходящие нарушения мозгового кровообращения. Диагноз ставится, если остро возникшая симптоматика инсульта бесследно регрессировала в течение 24 часов.

Транзиторная ишемическая атака представляет собой острый приступ расстройства сосудистой системы и, как следствие, работы мозга. Характер и продолжительность проявлений зависит от локализации нарушения кровоснабжения и тяжести состояния.

Следует отметить, что транзиторная ишемическая атака не так безобидна, как полагают некоторые пациенты. Являясь ярким свидетельством нарушений в работе организма, она предвещает более опасные проявления – инсульты. Именно поэтому признаки ишемической атаки нельзя игнорировать. Своевременная реакция и обращение к врачу позволит сохранить не только здоровье, но и жизнь человека.

Проявления транзиторной ишемической атаки сопровождаются характерными симптомами:

  • ощущение слабости, потеря чувствительности одной стороны тела;
  • нарушение зрения или слуха: может проявляться как с одной, так и с обеих сторон;
  • ощущение общей слабости и недомогания, головокружения, потеря сознания, обмороки;
  • потеря равновесия, неспособность координировать собственные движения;
  • нарушения речи: при ишемической атаке пациент не может распознавать, правильно подбирать и внятно произносить слова;
  • поведенческие проявления: транзиторная ишемическая атака сопровождается неслаженными движениями, повышенной чувствительностью или, наоборот, сонливым состоянием.

Проявления симптомов могут длиться от 2-х до 30-ти минут; в редких случаях – более одного-двух часов.

Инсульт

Инсульт (ишемический или геморрагический) – острое нарушение мозгового кровообращения. Диагноз ставится, если остро возникшая симптоматика инсульта сохраняется в течение более 24 часов.

  • потеря сознания с судорогами или без судорог;
  • появление асимметрии лица при улыбке или оскале зубов;
  • потеря зрения или двоение;
  • нарушение речи;
  • нарушение чувствительности, онемение, слабость или нарушение координации движений в конечностях;
  • нарушение ориентации в окружающем мире.

В этих случаях высока вероятность развития острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта) и пациента необходимо немедленно госпитализировать в больницу, не теряя времени на поиск консультанта-невролога на дому. Существует понятие «терапевтическое окно» – 2-4 часа от момента начала инсульта, в течение которых проводимые лечебные мероприятия наиболее эффективны.

Дисциркуляторная энцефалопатия

Дисциркуляторная энцефалопатия (хроническое нарушение мозгового кровообращения, включая последствия перенесенного инсульта) – рассеянное многоочаговое поражение мозга, связанное с длительным расстройством его кровообращения. В зависимости от тяжести различают три стадии ДЭ:

  1. На I стадии дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ) доминируют субъективные расстройства в виде головных болей и ощущения тяжести в голове, общей слабости, повышенной утомляемости, эмоциональной лабильности, снижения памяти и внимания, головокружения чаще несистемного характера, неустойчивости при ходьбе, нарушения сна. В этой стадии, как правило, еще не происходит формирование отчетливых неврологических синдромов (кроме астенического) и при адекватной терапии возможно уменьшение выраженности или устранение отдельных симптомов и заболеваний в целом.
  2. Набор жалоб больных со II стадией дисциркуляторной энцефалопатии сходен с таковыми при I стадии, хотя нарастает частота нарушений памяти, трудоспособности, головокружения, неустойчивости при ходьбе, несколько менее часто фигурирует жалоба на головную боль и другие проявления астенического симптомокомплекса. При этом, однако, более отчетливой становится очаговая симптоматика в виде оживления рефлексов орального автоматизма, центральной недостаточности лицевого (VII) и подъязычного (XII) нервов, координаторных и глазодвигательных расстройств, пирамидной недостаточности, амиостатического синдрома, усиливаются мнестико-интеллектуальные и эмоциональные (слабодушие) нарушения. В этой стадии уже оказывается возможным вычленить определенные доминирующие неврологические синдромы – дискоординаторный, пирамидный, амиостатический, дисмнестический и др., которые могут существенно снизить профессиональную и социальную адаптацию больных.
  3. В III стадии уменьшается объем жалоб, что сочетается со снижением критики больных к своему состоянию, хотя сохраняются жалобы на снижение памяти, неустойчивость при ходьбе, шум и тяжесть в голове, нарушение сна. Значительно более выраженными оказываются объективные неврологические расстройства в виде достаточно четких и значительных дискоординаторного, пирамидного, псевдобульбарного, амиостатического, психоорганического синдромов. Чаще наблюдаются пароксизмальные состояния – падения, обмороки, эпилептические припадки. Отличает эту стадию от предыдущей и то, что у больных с III стадией наблюдается несколько достаточно выраженных синдромов, тогда как во II стадии доминирует какой-либо один. Больные III стадии заболевания оказываются по существу неработоспособными, резко нарушается их социальная и бытовая адаптация.

Своевременное лечение транзиторной ишемической атаки и других проявлений недостаточности кровоснабжения мозга в клинике «СитиКлиник» обезопасит пациента от возможных осложнений и тяжелых последствий.

Транзиторная ишемическая атака – это клинический синдром, обусловленный неадекватным кровоснабжением головного мозга или сетчатки глаза , который проявляется очаговыми расстройствами мозговых или зрительных функций и в большинстве случаев проходит в течении 24 часов после возникновения первых симптомов.

Содержание:

Причины появления

Наиболее распространенными причинами транзиторной ишемической атаки считается атеросклероз мозговых и шейных артерий, гипертоническая болезнь, заболевания сердца с возможной кардиогенной тромбэмболией (фибрилляция предсердий, постинфарктная аневризма, врожденные пороки сердца с дефектами клапанов и перегородок ), а также их сочетания. Кроме того, это состояние может быть обусловлено сахарным диабетом, сдавливанием позвоночной артерии остеофитами вследствие остеохондроза или анкилозирующего спондилоартроза (болезни Бехтерева), воспалительным процессом в магистральных артериях головы и шеи ( системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром ).

Основным механизмом возникновения ТИА считается частичная закупорка сосудов небольшими атерогенными тромбами, после чего возникает спазм артерий с последующим развитием периваскулярного (околососудистого) отёка, который и вызывает очаговую симптоматику. Но поскольку тромбы небольшие, то вскоре рассасываются, кровоснабжение восстанавливается и нейроны (клетки мозга) возвращаются к нормальному функционированию. Этим ТИА и отличается от инсульта, где кровообращение мозговой ткани прекращается полностью и последствия которого могут остаться на всю жизнь.

Симптомы и клиническая картина

В большинстве случаев транзиторная ишемическая атака возникает молниеносно с возникновением очаговых симптомов, которые превосходят по значимости общемозговые. Жалобы и клиника будут зависеть от локализации нарушения кровообращения, калибра и вида сосуда.

Группы очаговых симптомов:

  • Чувствительные нарушение (гипостезии, анестезии), а также ощущение онемения, «покалывания» или «муравьев» — парестезии. Они могут возникать в одной половине тела или с обеих сторон.
  • Паретические явления – уменьшение тонуса мышц и объема движений одной (монопарез), двух (парапарез) конечностей или половины тела (гемипарез). Как правило, полного паралича при ТИА не бывает.
  • Снижение поверхностных и брюшных рефлексов, а также появление патологических (таких как рефлекс Бабинского).
  • Если поражено левое полушарие, отвечающее за когнитивные способности, то нарушается речь – афазия (отсутствие) или дизартрия (нечёткость произношения), ориентация в пространстве. Как правило это сочетается с нарушением чувствительности в правой половине теле и гемипарезом.
  • Если поражены вертебро-базилярные сосуды возникает головокружение, рвота, тошнота, шум в ушах, распирающая головная боль, нарушение зрения или слуха (дефект полей зрения, туман перед глазами, метаморфопсии – зрительные изменения, косоглазие, двоение в глазах).
  • При поражении сосудов в бассейне сонных артерий кроме моно-, гемипарезов, расстройств чувствительности и речи часто наблюдается нарушение зрения по типу “ белой пелены “ со стороны пораженного сосуда.
  • При поражении сосудов мозжечка будет нарушение координации, нистагм.
  • Редким симптомом является кратковременная потеря памяти (транзиторная глобальная амнезия) при сохраненной ориентации в собственной личности

В большинстве случаев симптомы проходят на протяжении часа. Однако по данным ВОЗ, ТИА называют все эпизоды острой ишемии у больного длительностью не более 24 часов после появления очаговой симптоматики.

Диагностические критерии

В первую очередь нужно отличить транзиторную ишемическую атаку от ишемического инсульта, синкопальных состояний у пациентов с сосудистыми дистониями, а также от нарушений координации у людей с патологией ЛОР-органов.

Для этого нужно провести следующие исследования:

  • Подтвердить наличие кардиоваскулярного заболевания (атеросклероза, гипертонической болезни, пароксизмальной аритмии, системных васкулитов, заболеваний крови и т.д.). В этом нам поможет общий анализ крови (определить количество форменных элементов), биохимический анализ (найти маркеры воспалительного процесса или специфические факторы, которые подтолкнут на мысль о васкулите, а также определить уровень липидов), ЭКГ (укажет на нарушение ритма), эхокардиография, измерение артериального давления.
  • Неврологическое исследование – проверка всех рефлексов, чтобы подтвердить или опровергнуть неврологический дефицит.
  • Осмотр ЛОРа.
  • Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография – при ТИА никаких очаговых изменений на снимке не будет. Если же на КТ визуализируются небольшие участки уменьшения плотности ткани, то нужно говорить о лакунарном инсульте.

Лечение ТИА

  • Провести коррекцию артериального давления как основного фактора риска ТИА.
  • Антикоагулянты (антитромботические препараты) – гепарин или другие низкомолекулярные препараты – фраксипарин, фрагмин, клексан).
  • Улучшение микроциркуляции –препараты пентоксифиллин, эуфиллин.
  • Улучшение гемодинамики – реосорбилакт.
  • При выраженном отёке мозга используют маннитол внутривенно.
  • При частых повторных ТИА решается вопрос о хирургическом лечении – удалении гемодинамически значимого стеноза путём тромбэктомии (т.е. ликвидации тромба).

Профилактика

  • Изменение образа жизни (занятия спортом, ограничение употребления животных жиров, снижение веса и т.д.).
  • Длительное и непрерывное лечение сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Регулярный осмотр у врача и своевременная диагностика.

Ваше здоровье – самое ценное в жизни. Не пожалейте времени и сходите к врачу, так как в большинстве случаев ТИА грозит в будущем инсультом. Лишний час, проведенный на консультации, может сохранить Вашу жизнь и трудоспособность.

Что это такое? Почему она происходит? Опасно ли подобное состояние? Что делать, если врачи поставили такой диагноз? Эти вопросы всегда задают пациенты, которые приходят на приём к врачу неврологу. По классификации болезней, принятой в нашей стране, ТИА являются преходящими нарушениями мозгового кровообращения и проявляются симптомами, которые говорят об изменении кровотока в бассейне кровоснабжения определённой артерии. Причиной является атеростеноз церебральных артерий и эмболия, особенно при резком снижении мозгового кровотока. Жалобы и нарушения, возникающие при ТИА, соответствуют отделу головного мозга, в котором сформировалась недостаточность кровотока. Типичные ТИА проявляются непостоянной слабостью, неловкостью, нарушением чувствительности в одной конечности, расстройствами речи, слепотой, двоением в глазах, нарушением координации движений, неустойчивостью, головокружением, нарушением глотания и изменением голоса и произношения слов. В зависимости от продолжительности различают кратковременные ТИА, при которых симптоматика сохраняется 10-15 минут, средней продолжительности(до нескольких часов) и длительными (до суток). В отличии от инсульта, проявления ТИА регрессируют в течение 24 часов.

Пациенты, перенесшие ТИА, не всегда относятся внимательно к своему состоянию. А ведь это состояние является показателем высокого риска развития ишемического инсульта, так как механизмы формирования и развития у них одинаковые. Вместе с этим ТИА является так называемым «предупредительным сигналом» о вероятном возникновении таких серьёзных и опасных для жизни заболеваний, как инфаркт миокарда и инсульт. Согласно исследованиям, у 10-15% больных, перенесших ТИА, в течение последующих трёх месяцев развивается инсульт.

Современная тактика лечения больных с транзиторными ишемическими атаками основана на раннем выявлении данного состояния, определении причин его развития и предупреждении осложнений заболевания. Очень важную роль в формировании нарушений мозгового кровообращения занимают факторы риска. К самым важным из них относятся: сужение и атеросклероз сосудов, нарушение работы сердца, в том числе и мерцательная аритмия, гипертония, апноэ во сне, сахарный диабет, неправильный обмен веществ, избыточная масса тела, низкая физическая активность, малоподвижный образ жизни, стресс, курение, гормональная терапия с высоким содержанием эстрогенов, наследственная отягощённость. Многие люди имеют несколько факторов риска одновременно. В клинике «Первая Неврология» пациенты могут пройти обследование на аппаратах экспертного класса. С помощью ЦДК БЦС возможно выявить атеросклеротические изменения, оценить степень поражения сосудов и скорость кровотока по ним. При полисомнографии и холтеровском мониторировании выявляется и оценивается степень тяжести апноэ сна, нарушения сердечного ритма. Под наблюдением опытных врачей кардиологов будет подобрана индивидуальная схема лечения гипертонический болезни и ИБС. А такие современные и эффективные методы лечения, как озонотерапия, ВЛОК, хрономагнитотерапия на установке Мультимаг, нейростимуляции Cefal, транскраниальная магнитная стимуляция, ударно-волновая терапия помогут улучшить кровообращение, нормализовать тонус артерий и вен, повысить оксигенацию тканей и улучшат питание головного мозга. Благодаря этому снизится риск повторных нарушений мозгового кровообращения, нормализуется самочувствие и работоспособность пациентов, повысится качество их жизни.

Таким образом, ещё раз хочется подчеркнуть, что тяжёлому инсульту часто предшествуют перенесённые «менее тяжёлые» случаи. И своевременное лечение этих «менее тяжёлых» форм могут предупредить развития фатального инсульта.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) – микроинсульт — это временное острое расстройство церебрального мозгового кровообращения, который вызвает внезапные неврологические нарушения (например, слабость руки на одной стороне тела, нарушение речи или зрения). Атеросклероз — наиболее распространенная причина транзисторной ишемической атаки.

Транзиторная ишемическая атака, лечениеВ этой ситуации возрастает риск возникновения вертебро-базилярного синдрома – это нарушение работы мозга, вызванное уменьшением кровоснабжения от позвоночных (вертебральных) и основной (базилярной) артерий. Наибольшему риску подвержены люди старшей возрастной группы и гипертоники. Проявления ТИА такие же, как у острого инсульта, но в течение суток они быстро исчезают, даже без медицинского вмешательства.

Поскольку транзисторная ишемическая атака является краткосрочной и обратимой, то перенесшие ее люди зачастую не обращаются к врачу, считая, что их здоровью больше ничего не угрожает. Это большая ошибка!

ТИА — «предупредительный звоночек» грядущего полномасштабного ишемического инсульта. Пациент должен срочно пройти обследование для определения причин нарушения мозгового кровообращения и назначения лечения. К вашим услугам высококвалифицированные неврологи Многопрофильного медицинского центра в Митино «Твой Доктор», которые специализируются на лечении сосудистых заболеваний головного мозга.

Симптомы транзиторной ишемической атаки

  • Онемение половины лица, одной руки или ноги;
  • Неспособность говорить или понимать обращенную речь;
  • Двоение в глазах;
  • Острая головная боль;
  • Внезапное нарушение равновесия и неспособность ходить без посторонней помощи.

Для постановки диагноза «транзисторная ишемическая атака» необходимо провести ряд анализов и инструментальных исследований. В лабораторном отделении медцентра «Твой Доктор» для вас доступен весь спектр диагностики ТИА:

  • Биохимический анализ крови;
  • Коагулограмма;
  • ЭКГ;
  • Дуплексное сканирование магистральных сосудов головы и шеи;
  • Суточное мониторирование артериального давления (СМАД).

Обратите внимание на дополнительные услуги!

В нашем центре вы сможете, в течение одного рабочего дня, пройти медкомиссию и оформить справку в бассейн или справку в спортзал, справку на санаторно-курортное лечение, справку для предоставления в УФМС, справка в ГАИ.

Мы организовываем медицинский профосмотр на предприятиях, заключаем договора на комплексное медицинское обслуживание организаций.

м. Митино
3-й Митинский пер., 4, корп.1

Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, проявляющееся внезапно возникшими очаговыми или общемозговыми неврологическими симптомами, которые сохраняются более 24 часов (нарушения движений и чувствительности в конечностях, нарушения речи, слепота или снижение зрения на один глаз, двоение, расстройства координации, головокружения, головные боли).

Различают ишемические и геморрагические инсульты (внутричерепное кровоизлияние). Уточнить тип инсульта чаще всего можно на основании клинических признаков при консультации невролога, тем не менее иногда встречаются диагностические затруднения, в некоторых ситуациях имеет место сочетание обоих процессов.

Факторы риска инсульта

Основной ФР всех типов инсульта — артериальная гипертензия (увеличивает вероятность инсульта примерно в 5 раз). ФР инсульта являются также курение (увеличивает риск инсульта в 2-4 раза), сахарный диабет ( увеличивает риск в 2-4 раза), мерцательная аритмия ( увеличивает риск в 3-5 раз), избыточный вес, гиперлипидемия, а также болезни крови – полицитемия, тромбоцитоз.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки — ТИА)

Преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки — ТИА) , в отличие от инсульта, характеризуются регрессом неврологических симптомов в течение 24 часов. Клиническое значение ТИА состоит в том, что они служат предвестником инсульта и представляют собой сигналы опасности, требующие от врача быстрых диагностических и терапевтических действий. ТИА приходится дифференцировать с другими пароксизмальными состояниями: эпилептическим припадком, обмороком, мигренью, демиелинизирующим состоянием, гипогликемией, истерией.

Причины

Неврологи нашего центра всегда стремятся установить причину ТИА и инсульта:

  • стенозирующие поражения крупных внечерепных и внутричерепных артерий;
  • заболевания сердца, крови;
  • расслоение мозговых артерий (около 2% случаев инсульта, однако у молодых на его долю приходится 10-20% случаев инсульта);
  • васкулиты;
  • антифосфолипидный синдром;
  • венозный тромбоз;
  • побочное действие оральных контрацептивов;
  • СПИД;
  • нейросифилис.

Диагностика

Компьютерная томография, выполненная в течение первых часов после острого нарушения кровоснабжения мозга специалистами лучевой диагностики медицинского центра «Клиника К+31», позволяет точно дифференцировать ишемические и геморрагические очаги в головном мозге. В некоторых случаях дополнительные данные для дифференциальной диагностики ишемического и геморрагического нарушений мозгового кровообращения можно получить с помощью МРТ.

Методы диагностики сосудистых заболеваний головного мозга, проводимые в медицинском центре «Клиника К+31»:

  • МСКТ головного мозга
  • МСКТ сосудов головного мозга с контрастированием
  • МСКТ сосудов шеи с контрастированием
  • МРТ головного мозга ( в том числе с внутривенным контрастированием)
  • МР-ангиография интракраниальных артерий
  • МР-ангиография сосудов шеи
  • триплексное сканирование экстракраниального (шея) и интракраниального (голова) отделов брахиоцефальных артерий с проведением поворотных проб
  • консультация окулиста
  • консультация кардиолога, эндокринолога
  • ЭКГ, ЭХО-КГ, холтеровский мониторинг ЭКГ и АД
  • клинический анализ крови с определением числа тромбоцитов
  • определение содержания в крови глюкозы, фибриногена, мочевины, креатинина, электролитов, холестерина, триглицеридов и липопротеидов, билирубина, активности трансаминаз, гомоцистеина
  • серологические пробы на сифилис, ВИЧ, волчаночный антикоагулянт, антитела к фосфолипидам.

Лечение инсультов и ТИА

При установлении неврологом нашего медицинского центра диагноза инсульт или ТИА пациент срочно госпитализируется в нейрососудистое отделение для проведения неотложных лечебных мероприятий.

Транзиторные ишемические атаки (ТИА) являются сильным предиктором не только острых нарушений мозгового кровообращения, но и других сосудистых событий, в том числе острого коронарного синдрома и артериальных тромбозов другой локализации. Действующие клинич

Transient ischemic attacks (TIA) are a strong predictor not only of acute cerebral circulatory disorders, but also of other vascular events, including acute coronary syndrome and arterial thrombosis of other localization. Current clinical guidelines do not distinguish between TIA and small ischemic stroke in terms of treatment strategy. Meanwhile, the high probability of intracranial hemorrhages in patients with small strokes and small artery disease limits the possibility of aggressive therapy in patients with TIA. This contradiction can be resolved if TIA is assessed as an emergency condition similar to acute coronary syndrome. Modern methods of brain imaging solve the problem of differential diagnosis between TIA and small strokes. Aggressive therapy with antiplatelet agents, antihypertensive agents, and statins reduces the likelihood of fatal vascular events in patients with TIA.

Ишемический инсульт (ИИ) и инфаркт миокарда (ИМ) — сосудистые катастрофы, которые в последние десятилетия занимают лидирующее положение среди причин преждевременной смерти. Известно, что транзиторные ишемические атаки (ТИА) являются сильным предиктором не только острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК), но и других сосудистых событий, в том числе острого коронарного синдрома (ОКС) и артериальных тромбозов другой локализации [1, 2]. Активное ведение больных с ТИА предполагает агрессивную терапию антитромботическими, гиполипидемическими и антигипертензивными средствами и может существенно уменьшить количество фатальных сосудистых событий и инсультов с грубым неврологическим дефицитом.

ТИА — предиктор сосудистой катастрофы

Распределение риска сосудистых событий после ТИА происходит неравномерно: на первый год приходится более 50% случаев [1]. В первые 90 дней после ТИА риск инсульта приближается к 30% [3].

Это не весь текст статьи. Статья входит в раздел Premium и доступна только
зарегистрированным пользователям.

Поделиться:

Мигрень — заболевание, которое в большинстве случаев передается по наследству. В многочисленных исследованиях было показано, что такие симптомы, как боязнь яркого света, острых запахов и громких звуков, в приступе и в межприступном периоде являются проявлением повышенной чувствительности коры головного мозга к раздражителям.

Что такое мигренозная аура и почему она возникает

Аура развивается примерно у 20 % людей, страдающих мигренью. Она представляет собой комплекс симптомов, который возникает максимум за час до развития головной боли и длится в среднем от 5 до 20 минут.

В большинстве случаев отмечается зрительная аура — появление мерцания, световых зигзагов, вспышек в поле зрения. Могут отмечаться скотомы («слепые пятна» в области поля зрения). Реже встречается сенсорная аура — появление различных чувствительных нарушений в виде онемения, покалывания в разных частях тела. Особенно редкими считаются ауры в виде нарушения движения глазных яблок, опущения века, двоения (офтальмоплегическая мигрень) и в виде двигательных и чувствительных нарушений в половине тела (гемиплегическая мигрень).

Читайте также:
Таблетки от мигрени

Почему развивается аура? Этот вопрос до сих пор является открытым. На сегодняшний день считается, что ауру вызывает распространяющаяся волна возбуждения клеток коры мозга и сосудистые нарушения в этих зонах. Этим объясняются разные виды ауры (все зависит от от того, какие именно участки мозга оказались вовлечены). Важно, что симптомы ауры полностью обратимы.

Когда аура без головной боли опасна

Известно, что с возрастом уменьшается интенсивность и частота мигренозных приступов, Доказано также, что с возрастом увеличивается количество случаев мигренозной ауры без головной боли. Состояние, когда аура возникает без мигрени, получило название синдром Фишера. Сам по себе синдром Фишера не опасен и в специальном лечении не нуждается. Однако при этом необходимо исключить состояния, которые могут быть опасны для здоровья.

1. Симптомы мигренозной ауры могут быть схожи с транзиторной ишемической атакой.

Транзиторная ишемическая атака — это нарушение мозгового кровообращения, проявления которого исчезают в течение суток после развития. Опасность заключается в том, что транзиторная ишемическая атака — предвестник инсульта. Правильно и своевременно установленный диагноз поможет избежать сосудистой катастрофы. Основная трудность в том, что мигрень с аурой сама по себе является независимым фактором риска инсульта, поэтому у таких пациентов могут быть и транзиторные ишемические атаки, и проявления синдрома Фишера.

Симптомы, похожие на мигренозную ауру, скорее всего, являются предвестниками сердечно-сосудистой катастрофы, если:

– у вас имеются сердечно-сосудистые заболевания (например, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз);
– симптомы длятся более 60 минут;
– симптомы развиваются и достигают максимальной выраженности всего за несколько секунд;
– у пациента никогда не было приступов мигрени с аурой или без ауры;
– при магнитно-резонансной томографии есть сосудистые очаги различной давности.

2. Симптомы мигренозной ауры могут быть сходны с проявлениями височной эпилепсии.

Известно, что мигрень и эпилепсия имеют общие механизмы развития, в основе которых лежат нарушения возбудимости нейронов коры головного мозга. Для эпилепсии также характерно наличие ауры, причем при височной эпилепсии аура может быть разнообразной, а судорожных приступов может не быть вовсе.

Симптомы, скорее всего, являются проявлением не мигрени, а эпилепсии, если:

– симптомы возникли впервые у пациента молодого или детского возраста;
– после завершения ауры отмечается нарушение сознания;
– имеются характерные для эпилепсии изменения на электроэнцефалограмме.

3. Симптомы мигренозной ауры могут развиваться при опухолях головного мозга.

Опухоли головного мозга могут проявляться многообразными симптомами. Заподозрить опухоль помогает детальный анализ истории болезни пациента, необычные симптомы, появление ауры впервые в жизни. Диагноз подтверждается дополнительными методами исследования (например, компьютерная или магнитно-резонансная томография).

Особенности лечения мигрени с аурой

Лечение приступов мигрени с аурой и без ауры, а также профилактику при частых и тяжелых приступах назначает врач.

Общие рекомендации при купировании приступа мигрени с аурой:

  1. Обезболивающие препараты лучше принимать на стадии ауры, до развития головной боли.
  2. Триптаны (препараты, специально разработанные для купирования мигренозной боли) принимают после завершения ауры.
  3. Приступ ауры без головной боли (синдром Фишера) лечить не нужно.

Товары по теме: [product strict=»Парацетамол»](Парацетамол), [product strict=»Ибупрофен»](Ибупрофен), [product strict=»Кетопрофен»](Кетопрофен), [product strict=»Кофетамин»](Кофетамин), [product strict=»Суматриптан»](Суматриптан), [product strict=»Имигран»](Имигран), [product strict=»Рапимед»](Рапимед), [product strict=»Сумамигрен»](Сумамигрен), [product strict=»Амигренин»](Амигренин), [product strict=»Релпакс»](Релпакс)

Транзиторная (церебральная) ишемическая атака (ТИА) – преходящий эпизод неврологической дисфункции, обусловленный региональной ишемией тканей головного мозга или сетчатки, проявляющийся очаговой неврологической симптоматикой обычно на протяжении менее чем 1 ч и не приводящий к развитию инфаркта ишемизированного участка.
КОД МКБ-10: Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы [атаки] и родственные синдромы (G45). G45.0. Синдром вертебробазилярной артериальной системы. G45.1. Синдром сонной артерии (полушарный). G45.2. Множественные и двусторонние синдромы церебральных артерий. G45.3. Преходящая слепота. G45.4. Транзиторная глобальная амнезия. G45.8. Другие транзиторные церебральные ишемические атаки и связанные с ними синдромы. G45.9. Транзиторная церебральная ишемическая атака неуточненная.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Многочисленные когортные исследования в разных странах демонстрировали неоднозначную заболеваемость ТИА, которая варьировалась от 0,37 до 1,1 на 1000 человек в год. Подобно инсультам, риск ТИА значительно увеличивается с возрастом. В одном из британских исследований заболеваемость ТИА среди лиц старше 85 лет достигла 6,41 на 1000. По данным Cardiovascular Health Study (1993), распространенность ТИА составляла 2,7% среди мужчин 65–69 лет и 1,6% среди женщин того же возраста, а у лиц 75–79 лет она увеличивалась до 3,6% и 4,1% у мужчин и женщин соответственно. При этом у лиц, перенесших инсульт, ТИА в анамнезе отмечаются в довольно значительном числе случаев – от 7 до 40%. Полагают, что столь большой разброс объясняется рядом факторов, в том числе различными критериями диагностики ТИА в разных исследованиях. Многие ТИА остаются недиагностированными.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

К развитию ТИА как к одному из вариантов острого нарушения мозгового кровообращения могут привести различные факторы риска.

Ведущим фактором риска является атеросклероз магистральных артерий головы с формированием гемодинамически значимых стенозов и эмбологенных бляшек. Почти в 90% наблюдений развитие ТИА обусловлено атеротромбозом сонных артерий, чаще в месте их бифуркации на наружную и внутреннюю.

Вторым по распространенности фактором является наличие тромбов в полостях сердца и на его клапанах при фибрилляции предсердий (ФП), дилатационной кардиомиопатии, инфаркте миокарда, искусственных клапанах сердца, бактериальном и небактериальном эндокардите.

Значительно реже ТИА развиваются в результате:

  • коагулопатии;
  • ангиопатии, обусловленной артериальной гипертензией, сахарным диабетом или иными причинами;
  • аномалии развития (перегиб, удвоение, гипо- или аплазия) сонной или позвоночной артерий, коарктации аорты;
  • экстравазальной компрессии позвоночных артерий патологически измененными шейными позвонками;
  • диссекции сонной или позвоночной артерий.

Основным механизмом развития ТИА является попадание микроэмболов из магистральных артерий головы или сердца в мелкие сосуды головы. Это сопровождается острым, но обратимым (без формирования инфаркта) критическим снижением кровоснабжения участка головного мозга в определенном артериальном бассейне. Ключевым моментом патогенеза ТИА является именно обратимая локальная ишемия мозга, развивающаяся при снижении церебральной перфузии ниже 18–22 мл на 100 г/мин. (при норме в 50–60 мл на 100 г/мин), что является функциональным порогом ишемии.

Преходящее падение кровотока в зоне, дистальнее места окклюзии артерии, приводит к появлению очаговой симптоматики. При восстановлении кровотока в результате механизмов ауторегуляции, открытия коллатералей наблюдается регресс фокальных симптомов и завершение сосудистого эпизода. В случае дальнейшего падения перфузии ниже порога обратимых изменений (8–10 мл на 100 г/мин) формируется инфаркт мозга.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Общепризнанной классификации ТИА не существует.

В клинической практике нередко пользуются классификацией, соответствующей классификации ишемического инсульта (классификация TOAST), согласно которой выделяются следующие варианты ТИА:

  • атеротромботическая – вследствие атеросклероза крупных артерий, приводящего к их стенозу или окклюзии. При фрагментации атеросклеротической бляшки или тромба развивается артерио-артериальная эмболия, также включаемая в данный вариант инсульта;
  • кардиоэмболическая – наиболее частыми причинами являются мерцание предсердий, клапанный порок сердца, инфаркт миокарда, особенно давностью до 3 мес;
  • лакунарная — вследствие окклюзии артерий малого калибра, поражение которых связано с артериальной гипертензией или сахарным диабетом;
  • ТИА, связанная с другими более редкими причинами – неатеросклеротическими васкулопатиями, гиперкоагуляцией, гематологическими заболеваниями, гемодинамическим механизмом развития фокальной ишемии мозга, расслоением стенки артерий;
  • ТИА неизвестного происхождения, к которому относят инсульты с неустановленной причиной или с наличием двух и более возможных причин, когда невозможно поставить окончательный диагноз.

ДИАГНОЗ

Основными задачами диагностики ТИА являются:

  • исключение инфаркта мозга в первые часы от развития ТИА;
  • исключение иных заболеваний, имеющих сходную с ТИА клиническую картину;
  • определение этиологии ТИА с целью своевременного начала целенаправленной профилактики инфаркта мозга.

Диагностический алгоритм при ТИА такой же, как и при ишемическом инсульте.

Учитывая высокий риск развития ишемического инсульта у больного с ТИА, обследование и лечение должны быть проведены незамедлительно в условиях стационара.

Клинические признаки и симптомы

ТИА – цереброваскулярное заболевание с преходящими неврологическими симптомами. Симптомы при ТИА в большинстве своем такие же, как и у пациентов с ишемическим ин.

Полностью обезопасить себя от инсульта не получится, но значительно снизить риск развития за счёт грамотной профилактики — вполне достижимая задача.

Транзиторная ишемическая атака, лечение

Автор: Алексей Федоров

Дата публикации: 09.12.2020

1. Почему возникает инсульт?

Чтобы стало понятнее, сразу же разделим все инсульты на два принципиально разных вида: ишемический и геморрагический. Первый связан с нарушением притока крови в определённый участок мозга, по механизму развития он напоминает инфаркт миокарда. Второй развивается в результате кровоизлияния в мозг, наиболее часто из-за разрыва аневризмы (локального расширения сосуда с истончением стенки) одной из мозговых артерий. Эта патология нередко бывает врожденной, также аневризмы могут сформироваться в течение жизни как осложнение гипертонической болезни. Геморрагические инсульты встречаются реже и протекают тяжелее ишемических.

2. Как развивается кардиоэмболический инсульт?

Сами же ишемические — в отличие от основной причины, вызвавшей закупорку артерии — подразделяются на атеросклеротические и кардиоэмболические. Атеросклеротические – самые частые: надрывается бляшка, расположенная в сонной, позвоночной или одной из внутримозговых артерий, ее фрагменты устремляются в мозг, а тут ещё и тромбы пытаются «залатать» место образовавшегося дефекта, но на деле лишь ухудшают ситуацию.

Другая история, когда тромб прилетел из полости сердца. Почему он там появился? Чаще всего на фоне развития аритмии, например, мерцательной, когда предсердия начинают сокращаться не размеренно, а хаотично, словно маслобойка, взбивая застоявшуюся кровь. Иногда, когда в сердце после инфаркта развивается постинфарктная аневризма, большой тромб может незаметно образоваться в ее полости. Инфекционное поражение клапанов – инфекционный эндокардит также нередко осложняется отрывом от клапана слабо фиксированных микробных вегетаций и развитием кардиоэмболического инсульта.

3. Какие факторы приводят к инсульту?

Факторы риска нередко «работают» на протяжении нескольких десятилетий до инсульта. Отдалённые причины инсульта — вредные привычки, и прежде всего курение, злоупотребление алкоголем, неправильное питание с преобладанием животных жиров и легкоусвояемых углеводов (фастфуд, кола, свиной шашлык и майонез), гиподинамия, ожирение. Большую лепту вносит сахарный диабет, особенно второго типа, который в наше время принимает характер эпидемии.

Отдельная история – гипертоническая болезнь.

Недавно ВОЗ снизила пороговую величину нормы артериального давления со 140/90 мм рт. ст. до 130/80 мм рт. ст.

Эпизодическое повышение артериального давления выше этих цифр требует наблюдение врача и начала систематического контроля за давлением, немедикаментозных, а возможно и лекарственных методов лечения.

4. Что говорит о приближении инсульта?

Одним из первых «звоночков» вероятного инсульта может быть развитие гипертонического криза. Не секрет, что на его фоне, а также в ближайшем периоде после криза частота инсультов (как ишемического, так и геморрагического характера) значительно возрастает. Если криз всё-таки случился, как можно быстрее необходимо начать постоянное лекарственное лечение гипертонической болезни. Про то, что давно пора бросить курить и злоупотреблять алкоголем, наверное, даже и говорить лишний раз не стоит.

5. Что такое предынсультное состояние?

Следующий шаг, и это уже отнюдь не звоночек, а настоящий удар в колокол – развитие транзиторной ишемической атаки (ТИА) или преходящих нарушений мозгового кровообращения. Некоторые некорректно называют этот синдром предынсультным состоянием, хотя суть явления близка.

Клинически патология проявляется головокружением, головными болями. Они могут возникнуть резко, а могут предшествовать в течение нескольких дней основному симптому заболевания, которым является

*кратковременная слабость в руке и ноге на одной половине тела,

*кратковременная потеря зрения или речи,

*внезапная транзиторная глобальная амнезия — потеря краткосрочной памяти на события, предшествующие и сопровождавшие ТИА, продолжительностью до суток. При этом долговременная память (обычно на события недельной давности до атаки и далее) сохранена.

У 30−50% людей, перенёсших кратковременное нарушение мозгового кровообращения в течение пяти лет, развивается инсульт, поэтому они требуют комплексного обследования и динамического наблюдения невролога.

6. Каков алгоритм профилактики инсульта?

Попробуем представить схему профилактики инсульта для человека среднего возраста.

*Обязательным условием является здоровое питание, отказ от вредных привычек, поддержание нормальной массы тела и ежедневные физические нагрузки.

*Обследование на подверженность атеросклерозу: учёт наследственности, анализ крови на липидный профиль, УЗДГ брахиоцефальных артерий с оценкой толщины «комплекса интима-медиа» (экспертный метод ранней диагностики атеросклероза). В случае выявления повышенного уровня «плохого» холестерина и признаков атеросклероза сонных артерий – обсуждение с лечащим врачом вопроса о назначении препаратов, снижающих уровень холестерина.

*Суточное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ и АД с целью выявления «скрытой» гипертонии и вероятных нарушений сердечного ритма, грозящих кардиоэмболическими осложнениями. Рекомендуется не допускать периодического повышения АД выше 130/80 мм рт. ст. При выявлении нарушений ритма дополнительно выполнить УЗИ сердца (ЭхоКГ).

*МРТ головного мозга с рентгенконтрастным веществом с целью выявления вероятных аневризм мозговых артерий. Если они обнаружены, возможно проведение малотравматичного эндоваскулярного клипирования аневризм или открытой операции.

Транзиторные ишемические атаки представляют собой патологию, при которой происходит кратковременная закупорка сосудов головного мозга. Это состояние аналогично инсульту, но в отличие от последнего не имеет настолько тяжелых последствий. Тем не менее, оставлять болезнь без внимания не стоит, так как она является предвестником инсульта: у более чем 10% людей после транзиторной ишемической атаки в течение последующих нескольких месяцев наступает инсульт.

Закупорку сосудов головного мозга могут вызвать тромбы, небольшие кровоизлияния, атеросклероз. В группе риска находятся люди, которые:

  • старше 55 лет;
  • страдают сахарным диабетом;
  • ведут малоподвижный образ жизни;
  • имеют наследственную предрасположенность к тромбозу или атеросклерозу сосудов;
  • злоупотребляют табаком и алкоголем;
  • несбалансированно питаются.

Все эти факторы негативно влияют на состояние сердечно-сосудистой системы, вызывают нарушения в кровоснабжении головного мозга.

Симптомы транзиторной ишемической атаки

Основными признаками этой патологии являются:

  • временный паралич или онемение лица и конечностей с одной стороны тела;
  • невозможность внятно изъясняться и сложности с пониманием речи окружающих;
  • расстройства зрения: двоение в глазах, частичная или даже полная слепота;
  • нарушение координации движений, головокружение.

Все эти симптомы вызываются временным отсутствием кровоснабжения отдельных участков головного мозга. После восстановления кровотока они исчезают. На этом многие люди считают проблему самоустранившейся и не обращаются к врачу. Но транзиторная ишемическая атака — один из самых явных предвестников инсульта, поэтому ее наступление должно стать поводом для обследования и лечения сосудистых патологий.

Центр неврологии и реабилитации представляет собой современный медицинский комплекс, ориентированный на лечение широкого спектра заболеваний нервной системы и головного мозга. Наша клиника располагает высокоточным диагностическим оборудованием, которое позволяет нам устанавливать точный диагноз на любой стадии болезни. Выбором схемы лечения и сопровождением пациентов во время терапии занимаются квалифицированные врачи с многолетним опытом практической неврологии.

Для записи на консультацию звоните по указанным на сайте телефонам.

Ссылка на основную публикацию