Узкие бедра и; беременность

Можно ли рассчитывать на благополучные роды, если у женщины очень узкий таз? Консультирует врач акушер-гинеколог отделения патологии беременности родильного дома имени проф. В. Ф. Снегирева в г. Санкт-Петербурге Валерия Игоревна ЖАМОЙДИК.

«Я хотела родить ребеночка, но у меня очень узкий таз. Можно ли рассчитывать на благополучные роды?Татьяна Синькова, г. Белгород»

Консультирует врач акушер-гинеколог отделения патологии беременности родильного дома имени проф. В. Ф. Снегирева в г. Санкт-Петербурге Валерия Игоревна ЖАМОЙДИК.

Таз считается узким, если один или несколько его размеров уменьшены на 2 сантиметра.

Есть специальная методика его измерения. Знать размеры таза необходимо для того, чтобы вовремя понять, сможет ли женщина сама родить ребенка или необходимо оперативное вмешательство. Такое исследование является обязательным, когда беременная встает на учет в женскую консультацию, а также перед самими родами.

Более точно определить размеры можно с помощью рентгеновского снимка. Его делают в конце беременности, после При этом сопоставляют размеры таза женщины и головки плода и делают вывод о возможности нормального протекания родов. Не стоит бояться этого исследования, поскольку в конце беременности рентгеновские лучи уже не могут нанести вред малышу.

Если ребенок небольшой и правильно лежит, а схватки достаточно сильные, то роды проходят без осложнений. Проблемы возникают, когда малыш крупный. Тогда он пытается приспособиться и выбрать для себя удобное положение внутри матки. Он может лечь вниз ногами, косо или даже поперек. В двух последних ситуациях единственный выход из положения — кесарево сечение.

Беременные женщины с узким тазом относятся к группе риска и в женской консультации должны находиться на специальном учете. Необходимо вовремя обнаружить неправильное положение плода и другие осложнения. Важно точно определить срок родов, чтобы не было перенашивания беременности, которое при узком тазе создает проблемы. За одну-две недели до родов таким женщинам рекомендуют лечь в клинику для уточнения диагноза и выбора наиболее эффективного метода родов.

Есть и другие нюансы. У таза есть «мягкое» место, где вместо кости находится эластичный хрящ. Его без труда может прощупать у себя каждая женщина. Во время беременности, особенно в последние когда живот уже большой, хрящ растягивается. Кости в этом месте расходятся, увеличивая таз на Это своеобразный природный механизм, позволяющий женщинам лучше переносить роды. Если сужение таза незначительное, то этих сантиметров бывает вполне достаточно, и роды протекают естественным путем.

Часто причиной узкого таза являются перенесенные травмы и переломы. Если травма получена в детстве, то очень важно вовремя, когда организм еще растет и кости мягкие, провести операцию. Правильная и своевременная коррекция избавит такую девочку от возможных проблем во время беременности. Хотя мало кто из врачей, узнав об операции на тазе, возьмет на себя смелость позволить женщине рожать самостоятельно. В такой ситуации риск того, что кости не выдержат нагрузки, очень велик.

Если беременность уже ступила, то изменить форму и размеры таза уже невозможно. Это увеличивает риск прерывания беременности.

В определенных случаях женщине все же предложат кесарево сечение. Это следующие обстоятельства:

Если таз сужен до определенной степени или сильно деформирован.Если ребенок крупный.Если было кесарево сечение в предыдущих родах.Если ребенок лежит косо, поперек или ножками вниз.Если в родах вызывает беспокойство состояние ребенка.Если женщина долго лечилась от бесплодия.Если возраст женщины старше 30 лет и это первые роды.

Частота тазовых предлежаний по данным зарубежных авторов колеблется в пределах 3 — 4 %. Наиболее часто встречается чисто ягодичное предлежание (63,2 — 68 %), реже смешанное ягодичное (20,6 — 23,54%) и ножное (11,4 — 13,4 %). Тазовое предлевание у повторнородящих наблюдается примерно в 2 раза чаще, чем у первородящих. Процент тазового предлежания уменьшается по мере увеличения срока беременности. При сроке беременности 21 — 24 недели тазовое предлежание наблюдается у 30 — 31%, при сроке 29 — 32 недели у 10 — 11%, при сроке 37 — 40 недель у 3 — 4% беременных женщин.

Тактика ведения родов при тазовом предлежани плода зависит от возраста беременной, акушерского анамнеза, готовности материнского организма к родам, размеров таза, функционального состояния и предполагаемой массы плода, вида тазового предлежания, числа родов в анамнезе, срока беременности, разогнутости головки плода и других факторов.

Течение первого периода родов при тазовых предлежаниях плода отличается от течения родов в головном предлежании. Из осложнений следует отметить большую частоту несвоевременного излития околоплодных вод, аномалий родовой деятельности, выпадения мелких частей плода и петель пуповины (в пять раз чаще, чем при головном предлежании), развитее гипоксии плода, затяжное теченое родов и др. Во втором периоде родов могут быть такие осложнения, как вколачивание ягодиц, образование заднего вида, запрокидывание ручек, спазм шейки матки, затрудненное выведение головки, повреждение костмого таза др.

Частота планового кесарева сечения при тазовом предлежании плода колблется от 15 до 45%. Показанием к кесареву сечению являются сочетание иазового предлежания плода с различной акушерско — гинекологической и экстрагенитальной патологией.

Цели и задачи. На основании шестилетнего клинического опыта и наблюдений произведен анализ и обобщение результатов и проведенных родов в тазовом предлежании плода. Дана сравнительная оценка показателей детской смертности и родового травматизма в зависимости от способа родоразрешения при тазово предлежании.

Материал и методы. Произведен ретроспективный анализ проведенных родов при тазовом предлежании плода в родильном доме медицинского центра "Сурб Аствацамайр" с 1 января 1999 года по 1 сентября 2004 года.

За данный период в роддоме произошло 241 родов в тазовом предлежании плода, из которых в 92 случаях родоразрешение производилось путем операции кесарева сечения (38,2%). Остальные 149 (61,8%) родов были проведены через естественные родовые пути с применением акушерских пособий. Течение родов через естественные родовые пути наиболее часто осложнялось несвоевременным излитием околоплодных вод (20 случаев), слабостью родовой деятельности (17 случаев.).

Из 92 кесаревых сечений в 32 случаях операция произведена по сочетанным показаниям (рубец на матке после предыдущего кесарева сечения, предлежание и выпадение петель пуповины, преэклампсия тяжелой степени, возрастная первородящая с наличием множественных миом матки, предлежание плаценты, миопия высокой степени и др.). Только в 58 случаях кесарево сечение производилось в интересах плода.

Количественное распределение родов в тазовом предлежании и процент произведенных кесаревых сечений по годам.

Результаты и выводы. При анализе состояния новорожденных в тазовом предлежании родившихся через естественные родовые пути , выявлено, что из 149 новорожденных родовая травма (РТ) диагносцирована у троих — два случая перелома ключицы у новорожденных от первородящих матерей и один случай внутричерепной родовой травмы от повторнородящей, что составляет 2,2 % от общего числа родов в тазовом предлежании, проведенных через естественные родовые пути. Средняя оценка состояния новорожденны по шкале Апгар 7 — 9 баллов. Случаев детской смертности детской смертности во время самопроизвольных смертности во время самопроизвольных родов при тазовм предлевании не наблюдалось.

Узкие бедра и; беременность

Получив результаты УЗИ, Вы можете заинтересоваться, что именно написал врач. Давайте узнаем подробнее, что означают основные термины, которые УЗИсты пишут в своих заключениях.

Положение матки.
Тело матки находится в определенном положении в тазу. В норме тело матки наклонено кпереди, а сгиб между телом матки и шейкой матки образует угол. В заключении УЗИ такое положение может быть описано двумя латинскими словами: «anteversio» и «anteflexio». Это обычное (нормальное) положение матки. Если в заключении УЗИ написано, что тело матки находится в положении «retroversio», «retroflexio» это означает, что матка отклонена кзади и имеется загиб матки кзади. Загиб матки кзади может говорить о некоторых заболеваниях, спайках в малом тазу и иногда может стать причиной бесплодия.

Размеры матки.
На УЗИ можно определить 3 размера матки: поперечный размер, продольный размер и переднее-задний размер. Продольный размер (длина матки) в норме составляет 45-50 мм (у рожавших женщин до 70мм), поперечный размер (ширина матки) составляет 45-50 мм (у рожавших женщин до 60 мм), а передне-задний размер (толщина матки) в норме 40-45 мм. Незначительные отклонения в размерах матки встречаются у многих женщин и не говорят о болезни. Тем не менее, слишком большие размеры матки могут говорить о миоме матки, аденомиозе,беременности.

М-эхо.
Толщина внутреннего слоя матки (эндометрия) определяется на УЗИ с помощью М-эхо. Толщина эндометрия зависит от дня менструального цикла: чем меньше дней осталось до следующих месячных, тем толще эндометрий. В первой половине менструального цикла М-эхо составляет от 0,3 до 1,0 см, во второй половине цикла толщина эндометрия продолжает расти, достигая 1,8-2,1 см за несколько дней до начала месячных. Если у вас уже наступила менопауза (климакс), то толщина эндометрия не должна превышать 0,5 см. Если толщина эндометрия слишком большая, это может говорить о гиперплазии эндометрия. В этом случае вам необходимо дополнительное обследование для того, чтоб исключить рак матки.

Структура миометрия.
Миометрий — это мышечный, самый толстый слой матки. В норме его структура должна быть однородной. Неоднородная структура миометрия может говорить об аденомиозе. Но не надо пугаться раньше времени, так как для уточнения диагноза вам понадобится дополнительное обследование.

Миома матки на УЗИ
Миома матки это доброкачественная опухоль, которая практически никогда не перерастает в рак матки. С помощью УЗИ гинеколог определяет расположение миомы и ее размеры.
При миоме размеры матки указываются в неделях беременности. Это не означает, что вы беременны, а говорит о том, что размеры вашей матки такие же, как размеры матки на определенном сроке беременности.
Размеры миомы матки могут быть различными в разные дни менструального цикла. Так, во второй половине цикла (особенно незадолго до месячных) миома немного увеличивается. Поэтому УЗИ при миоме матки лучше проходить сразу после месячных (на 5-7 день менструального цикла).
Расположение миомы матки может быть интрамуральным (в стенке матки), субмукозным (под внутренней оболочкой матки) и субсерозным (под внешней оболочкой матки).

Эндометриоз матки (аденомиоз) на УЗИ
Эндометриоз матки, или аденомиоз, это заболевание, при котором клетки подобные клеткам эндометрия прорастают в мышечный слой.
При аденомиозе на УЗИ матки врач обнаруживает, что миометрий (мышечный слой матки) имеет неоднородную структуру с гетерогенными гипоэхогенными включениями. В «переводе на русский» это означает, что в мышечном слое матки есть участки эндометрия, который образовал пузырьки (или кисты) в миометрии. Очень часто при аденомиозе матка увеличена в размере.

Беременность на УЗИ
УЗИ матки во время беременности является чрезвычайно важным этапом диагностики. Перечислим лишь несколько преимуществ УЗИ во время беременности:

    • Помогает определить срок беременности и размеры плода
    • Помогает уточнить расположение плода в матке
    • Помогает выявить внематочную беременность
    • Помогает проследить за развитием плода и вовремя выявить какие-либо отклонения
    • Помогает определить пол ребенка
    • Используется при скрининге первого триместра беременности
    • Используется для проведения амниоцентеза

    Как расшифровать результаты УЗИ яичников?
    На УЗИ яичников определяются размеры правого и левого яичника, а также наличие фолликулов и кист в яичнике. Нормальные размеры яичников составляют в среднем 30х25х15 мм. Отклонение в несколько миллиметров не является признаком болезни, так как в течение менструального цикла один или оба яичника могут немного увеличиваться.

    Киста яичника на УЗИ
    Киста яичника на УЗИ имеет вид округлого пузырька, размеры которого могут достигать нескольких сантиметров. С помощью УЗИ врач может не только определить размер кисты яичника, но и предположить ее тип (фолликулярная киста, киста желтого тела, дермоидная киста, цистаденома и так далее.

    Поликистоз яичников на УЗИ. При поликистозе яичников их размеры значительно превышают норму, что заметно во время УЗИ. Увеличивается и объем яичника: если в норме объем яичника не превышает 7-8 см3, то при поликистозе яичников он увеличивается до 10-12 см3 и более. Другой признак поликистоза яичников — это утолщение капсулы яичника, а также наличие множества фолликулов в яичнике (обычно, 12 Более с диаметром фолликулов от 2 до 9 мм).

    В нашем центре Вы можете пройти следующие УЗ исследования:

    • органов брюшной полости, почек, надпочечных желез
    • матки и яичников, фолликулометрия, молочных желез
    • предстательной железы , мочевого пузыря с определением остаточной мочи,мошонки
    • щитовидной железы
    • слюнных желез
    • лимфатических узлов, мягких тканей
    • сердца
    • сосуды шеи и головного мозга,
    • вен и артерий нижних конечностей
    • коленных и плечевых суставов
    • УЗИ внутренних органов для детей с 3 летнего возраста и старше

    Узкие бедра и; беременность

    Наш эксперт — гинеколог-эндокринолог, врач высшей категории Ольга Петрикеева.

    Считается, что миниатюрным женщинам с узкими бёдрами рожать приходится тяжелее и дольше, нежели обладательницам широкого таза. А ещё бытует мнение, что роженицам с модельной фигурой надо вовсе отказаться от возможности рожать самим и лучше сразу настроиться на кесарево сечение. На самом деле внешние данные в данном случае ровным счётом ничего не решают. Каким образом будет проходить родоразрешение, зависит вовсе не от обхвата бёдер, а только от размера тазового кольца, через которое проходит ребёнок в родах.

    Узкие бедра и; беременность

    «Правильный» объём

    Первое, что делает гинеколог, когда будущая мама приходит в женскую консультацию, — специальным прибором измеряет 4 основных параметра таза. Норма тазового кольца — 36–38 см в диаметре. Часто встречается, что внешне субтильная женщина с узкими бёдрами имеет внутреннее кольцо таза вполне приемлемых размеров. И наоборот, ширококостные девушки могут столкнуться с тем, что их внутреннее устройство не будет соответствовать норме. Кстати, косвенно судить о размерах внутреннего тазового кольца можно по окружности запястья, которая в норме должна составлять 12–14 см («индекс Соловьёва»). Такая толщина запястья говорит о нормальной толщине тазовых костей.

    Узкие бедра и; беременность

    Операции не избежать

    Узкое или деформированное тазовое кольцо у будущей роженицы — это всегда прямое показание для кесарева сечения. Ведь через такой выход головка малыша просто не пройдёт, и, застряв, малыш лишь травмирует и себя, и мать. Однако такое строение встречается редко. Гораздо чаще к формированию узкого таза приводят другие обстоятельства. Существует ряд травм и патологий таза, при которых будущую маму обязательно направят на кесарево.

    Узкие бедра и; беременность

    Женщины с подобными выявленными деформациями состоят на специальном учёте в женской консультации, и врач старается максимально точно определить дату родов, чтобы избежать перенашивания плода — опасного для роженицы и малыша.

    Ближе к делу

    В последние месяцы беременности у обладательниц узкого тазового кольца могут возникнуть сложности с вынашиванием. Например, головка плода не опустится в малый таз, что будет затруднять дыхательные процессы и провоцировать сильную одышку. Более подвижная у таких беременных матка может способствовать неправильному предлежанию плода. Оно, кстати, у женщин с узким тазом встречается в 3 раза чаще, чем у обычных рожениц. Поэтому женщин с узким тазом госпитализируют за 2 недели до родов, чтобы избежать неприятностей.

    Узкие бедра и; беременность

    Итак, операции не избежать, если имеются:

    • врождённая патология тазовых костей (кососуженный таз, нарушение и деформация его формы и размеров);
    • перелом тазовых костей;
    • различные деформации позвоночника (вследствие сколиоза, кифоза);
    • смещение копчика из-за травмы (если копчик не на месте, а остался загнутым вовнутрь, головка плода уже не пройдёт);
    • костные опухоли в малом тазе;
    • разрывы лонного сочленения при предыдущих родах (сопровождают 13% повреждений таза);
    • наследственный фактор (анатомические особенности).

    Кстати

    Педиатры не зря советуют молодым мамам сажать девочек позже, чем мальчиков. Ведь очень важно, чтобы у малышек к тому моменту, когда они научатся сидеть, успело произойти правильное и своевременное формирование тазовых костей. Девочек лучше сажать в 6–7 месяцев (а мальчиков можно в 5–6). Хрящевые структуры ещё очень податливые, и долгое сидение в неправильном положении может деформировать таз.

    Адекватные физические нагрузки, плавание, правильное питание обеспечат проч­ность костей и сохранят эластичность связочного аппарата.

    Узкие бедра и; беременность

    Изменение расположения таза может вызывать достаточно неприятные последствия:

    1. Искривление позвоночника и нарушение его функции. При смещении таза происходит смещение позвоночной оси, что часто приводит к неравномерному распределению нагрузки внутри позвоночного столба, избыточному давлению на некоторые точки, вследствие чего в этих местах постепенно разрушаются костные структуры. Впоследствии это может стать причиной возникновения дегенеративных изменений позвонков, образования межпозвоночных грыж, развития деформирующего остеоартроза, стеноза спинального канала, радикулита и множества других заболеваний позвоночника.
    2. Как следствие смещения и нарушения функций позвоночника, у человека появляются боли в различных отделах спины, плечах, шее и конечностях. Могут нарушаться функции конечностей, развиваться синдром запястного канала.
    3. Усиление нагрузки на одну из нижних конечностей. Когда таз расположен правильно, нагрузка делится равномерно между обеими конечностями. При его перекосе происходит смещение центра тяжести, и сила тяжести действует больше на одну ногу.

    Лечение

    Лечение назначается после установления причины, вызвавшей смещение таза, и должно быть направлено, в первую очередь, на устранение этой причины. Эффективными признаны следующие методы:

    Войти

    Авторизуясь в LiveJournal с помощью стороннего сервиса вы принимаете условия Пользовательского соглашения LiveJournal

    Влияние строения таза на родовой процесс

    Аномалии, происходящие в костном тазу, являются наиболее частыми причинами нарушения природного течения родовой деятельности. В настоящее время достаточно редко встречаются грубые деформации тазовой области, однако всё-таки проблема узкого таза считается актуальной и сегодня.

    Узкие бедра и; беременность

    Этому способствует акселерация и значительное увеличение веса новорожденных детей. Можно ли предотвратить негативное влияние строения таза на родовой процесс? Чтобы ответить на этот вопрос, следует рассмотреть причины развития такой патологии.

    Причины деформации таза:

    — врождённые аномалии тазовой области;

    — дефицит полезных веществ и витаминов в детском возрасте;

    — перенесённые детские заболевания: полиомиелит и рахит;

    — заболевания и тазовые повреждения: туберкулёз, опухоли, переломы;

    — деформация позвоночника: сколиоз, кифоз, нарушения копчика;

    При таком виде узкого таза большую роль играют не сами размеры таза, а их соотношение с размерами плода, в частности головки. Если она имеет небольшие размеры, то такие несоответствия, как правило, проходят незаметно и роды протекают без осложнений естественным путём. В таком случае анатомически узкий таз считают функционально достаточным.

    Клинически узкий таз

    Осложнения во время родовой деятельности могут возникнуть и при оптимальных размерах таза, когда головка плода намного превышает размеры тазового кольца. При таком стечении обстоятельств продвижение плода по родовому каналу затрудняется и в конечном итоге приостанавливается. Такое строение таза оказывается функционально недостаточным для того, чтобы самостоятельно вывести плод, и женщине проводят кесарево сечение.

    Истинный узкий таз

    Такой диагноз, как правило, устанавливается только во время родов, когда заметна сильная несоразмерность головки плода и таза. Эта патология встречается очень редко и подразумевает проведение кесарева сечения.

    Способы измерения малого таза

    Исследование таза является очень важным моментом в акушерстве, так как именно эти показатели играют решающую роль в благополучном исходе родов. При нормальных параметрах таза родовая деятельность, как правило, протекает без видимых осложнений. При отклонениях в строении таза, особенно при его малых размерах, возможно затруднённое течение естественного процесса родов. Нередко такая патология создаёт непреодолимые препятствия для плода.

    При постановке женщины на учёт, а также при поступлении в родильное отделение кроме других исследований проводится наружное измерение таза. Эти показатели помогают в дальнейшем спрогнозировать весь процесс родовой деятельности, учесть возможные осложнения и принять правильное решение касательно допустимости естественных родов.

    При исследовании таза проводится ощупывание тазовых костей, а также измерение его параметров при помощи тазомера. Следует отметить, что некоторые тазовые размеры можно определить при влагалищном исследовании. Если существует необходимость получения дополнительных данных, проводят рентгенологическое обследование тазовых костей. Такая процедура помогает установить соответствие размеров тазового кольца и головки плода, а также выявить возможные деформации костей и соединений. Такие же показатели можно получить посредством ультразвукового исследования таза.

    Ведение беременности при узком тазе

    Влияние строения таза при беременности очень велико. Женщин с диагнозом узкий таз относят к группе повышенного риска и ставят на специальный учёт в женской консультации. В таких случаях важно своевременно выявить аномалии расположения плода и другие возможные осложнения. Для того чтобы предотвратить перенашивание беременности, необходимо как можно точнее установить срок родов. При узком тазе особо неблагоприятно рождение переношенного ребёнка, поэтому за пару недель до установленного срока будущей маме показана госпитализация в патологическое отделение, для более точного установления диагноза и определения рационального способа родоразрешения.

    Течение родов при узком тазе полностью зависит от степени такого сужения. Если оно незначительно, а плод имеет малые или средние размеры, возможно проведение естественных родов, во время которых врач внимательно следит за работой внутренних органов, состоянием плода и характером родовых усилий женщины. При необходимости врач своевременно решает вопрос о проведении кесарева сечения.

    Абсолютные показания к кесареву сечению:

    — анатомически узкий таз, имеющий высокую степень сужения;

    — резкие деформации тазовых костей вследствие перенесённого заболевания или травмы;

    — наличие в малом тазе костных опухолей, которые препятствуют нормальному прохождению плода по родовым путям;

    — разрывы в лонном сочленении или иные тазовые повреждения, которые возникли в результате предыдущих родов;

    — крупные размеры плода;

    — аномальное развитие половых органов;

    — наличие маточных рубцов после проведения хирургических операций или кесарева сечения;

    — хроническая гипоксия плода;

    — присутствие в анамнезе диагноза бесплодия;

    — возраст первородящей старше тридцати лет.

    Кесарево сечение проводится в конце третьего семестра беременности до наступления родовой деятельности или с её началом.

    Влияние строения таза на родовой процесс

    Неблагоприятное влияние тазового строения на родовой процесс сказывается только на последних месяцах беременности, когда головка плода не может опуститься в область малого таза и растущая матка начинает подниматься вверх, чем сильно затрудняет процесс дыхания. Именно это приводит к возникновению одышки, которая при узком тазе наиболее выражена.

    Кроме этого, влияние неправильного строения таза сказывается и на положении плода – косому или поперечному. В 25 % таких случаев у женщин диагностировалось выраженное сужение тазовых костей.

    На ранних сроках у малыша могут быть диагностированы, например, кривошея,
    асимметрия головы, косолапость, мышечный гипертонус. Детский
    церебральный паралич
    (ДЦП) – последствие наиболее серьезных родовых травм.

    Большая часть повреждений не очевидна сразу же после рождения ребенка и
    проявляется лишь со временем. Причем иногда родовая травма требует достаточно
    большого временного интервала для того, чтобы себя обнаружить. К «бомбам
    замедленного действия» относятся психоневрологические нарушения (нарушения
    центральной (ЦНС) и периферической нервной системы
    ) – задержки развития (ЗРР,
    ЗПРР)
    , различные состояния аутистического спектра, судорожные синдромы.

    С чем это связано?

    С тем, что психика ребенка развивается поэтапно уже после его рождения, и до
    проявления многих нарушений – когда они становятся очевидными – малышу
    требуется дорасти.

    В этом отложенном во времени режиме и заключается опасность таких травм. Они
    могут проявиться серьезными последствиями. Такими, например, как: умственная
    отсталость
    , аутизм, расстройства аутистического спектра (РАС), эпилепсия и
    эписиндром, гиперкинезы. Или обернуться менее тяжелыми, но при этом ни чуть ни
    менее значительными диагнозами – такими как: задержки речевого развития или
    задержки психоречевого развития, различные нарушения речи (алалия, дизартрия,
    логоневроз), проблемы, связанные с обучением (дислексия, дисграфия), и
    поведением (синдром дефицита внимания и гиперактивность (СДВГ).

    Родовая травма очень часто представляет из себя крайне незначительное нарушение,
    неочевидное без применения специальной аппаратуры. Речь идет о всего на всего
    небольших смещениях (на доли мм), микроскопических трещинах. Казалось бы. А
    между тем смещенная, неправильно расположенная кость черепа теряет
    подвижность, и происходит нарушение полноценного мозгового кровообращения. И
    таких повреждений, по разным оценкам, получает до 80 с лишним % детей.

    Когда родовая травма начинает давать о себе знать (то есть проявляться целым рядом
    симптомов), ребенок попадает под юрисдикцию целого ряда врачей (в первую
    очередь, неврологов).

    Сначала, до года, доктора лечат кроху от:

    • чрезмерных срыгиваний,
    • кишечных колик,
    • дефицита веса,
    • беспокойного поведения,
    • постоянного плача и нарушений сна,
    • гипервозбудимости,
    • задержки моторного развития.

    В период младшего дошкольного возраста анамнез ребенка начинает пополняться
    такими диагнозами и жалобами, как:

    • нервная возбудимость,
    • задержки речи и нарушения речи различных этиологий,
    • задержки развития,
    • энурез,
    • тики,
    • косоглазие.

    В старшем дошкольном и школьном возрасте список заболеваний продолжает расти,
    и в медкарте ребенка появляются записи о:

    • нарушении поведения, гиперактивности,
    • нарушениях внимания, мышления, памяти,
    • трудностях в обучении,
    • сколиозе,
    • частых головных болях,
    • слабом иммунитете,
    • повышенной утомляемости.

    Список огромный. Но все это лишь последствия родовых травм – причины, лежащей в
    основе всех этих и многих других проблем и диагнозов.

    Тазовое предлежание — вариант расположения плода в матке, при котором его тазовый конец предлежит к входу в малый таз женщины.

    I. Вводная часть

    Название протокола: "Ведение беременности и родов при тазовом предлежании плода"
    Код протокола:

    Код(ы) МКБ-10: О32.1 "Ягодичное предлежание, требующее предоставление медицинской помощи"

    Сокращения, используемые в протоколе:
    УЗИ — ультразвуковое исследование
    ТВТ — срочное исследование ягодичного предлежания плода

    Дата разработки протокола: апрель 2013 года

    Категория пациентов: беременные и роженицы с тазовым предлежанием плода

    Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи ПМСП и стационаров

    Узкие бедра и; беременность

    Автоматизация клиники: быстро и недорого!

    — Подключено 300 клиник из 4 стран

    — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

    Узкие бедра и; беременность

    Автоматизация клиники: быстро и недорого!

    • Подключено 300 клиник из 4 стран
    • 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

    Мне интересно! Свяжитесь со мной

    Классификация

    Клиническая классификация:

    1. Чисто ягодичное предлежание. Предлежат ягодицы, ножки плода согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленных суставах и вытянуты вдоль туловища.

    2. Смешанное. Ножки полностью согнуты в коленных суставах и прижаты к животу плода.

    3. Ножное. Предлежат одна или обе стопы либо (крайне редко) колени плода. Различают полное и неполное ножные предлежания. При полном ножном предлежании предлежат обе ножки, при неполном — одна ножка или колени плода.
    Роды через естественные родовые пути при ягодичном предлежании плода могут быть проведены, когда вес плода колеблется от 2500,0 гр. до 3999,0 гр. Нет доказательных данных о влиянии родов в тазовом предлежании при мужском поле плода.

    Диагностика

    Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения

    Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

    Основные: наружное и внутреннее акушерское исследование.

    Дополнительные: УЗИ

    Минимальный перечень обследования при плановой госпитализации – для беременных, состоящих под наблюдением врача женской консультации, дополнительного обследования для операции кесарева сечения нет.

    Диагностические критерии

    Жалобы и анамнез: нет

    Физикальное обследование:

    1. Высокое стояние дна матки, обусловленное расположением тазового конца плода над входом в таз. При пальпации живота беременной определяют, что головка плода (округлое плотное баллотирующее образование) расположена в дне матки, а ягодицы (крупная неправильной формы не баллотирующая предлежащая часть) — над входом в малый таз. Сердцебиение плода выслушивают выше пупка или на его уровне.

    2. Влагалищное исследование. При влагалищном исследовании над входом в малый таз определяется мягковатая предлежащая часть, не баллотирует. При наличии раскрытия шейки матки можно пальпировать борозду между ягодицами, крестец, половые органы плода. При чисто ягодичном предлежании можно найти паховый сгиб. При смешанном ягодичном предлежании рядом с ягодицами прощупывают стопу. С помощью пальпации крестца уточняют позицию и вид.

    Лабораторные исследования: нет

    Инструментальные исследования -УЗИ

    Показания для консультации специалистов – нет
    Дифференциальный диагноз — нет

    Узкие бедра и; беременностьОсновополагающую роль в процессе деторождения играет размер таза женщины. Сегодня ученые говорят о неутешительной тенденции диагностирования отклонений от установленных норм в меньшую сторону. Опасность данной патологии исходит из физических особенностей родового кольца (кости таза). Его строение не позволяет значительно расширить проход для головки ребенка (всего лишь на 0,5 см.), что, при позднем диагностировании, может вызвать возникновение вовремя- и послеродовых осложнений. Несмотря на найденное решение (кесарево сечение), актуальность этой проблемы не теряет свои позиции, что связывают с увеличением весо-ростовых показателей новорожденных.
    Узкие бедра и; беременность

    Различают 2 формы патологии узкого таза у женщин:

    1. Анатомическая – несоответствие нормальных показателей с фактическими. Возникает в 7,7% рожениц.

    2. Клиническая диспропорция – различие размера таза матери и головки плода, независимо от размеров последнего. В большинстве случаев опасности для жизни не предоставляет. Статистические показания колеблются от 0,3% (при здоровых показаниях) до 30%.

    Причины развития анатомически узкого таза

    • Детские болезни – рахит, авитаминоз, тяжелые инфекции (полиомиелит, туберкулез, остеомиелит);
    • Тяжелые физические нагрузки – профессиональное занятие спортом, детский труд (в особенности на земле);
    • Неправильное питание – голодание, отказ от продуктов, содержащих мясо;
    • Травмы или переломы костей таза – неправильное формирование или деформация;
    • Половая незрелость;
    • Искривления позвоночника – скалиоз, кифоз, лордоз;
    • Опухоли;
    • Чрезмерно быстрый рост;
    • ДЦП;
    • Наследственные и приобретенные гормональные нарушения – избыток эндоргенов, нарушенный минеральный обмен.

    Анатомические нормы и критерии узкого таза

    1. Между подвздошными костями – 25 см.
    2. Между подвздошными гребнями – 28см.
    3. Между бедрами – 30см.
    4. Анатомическая конъюгата (между надкрестцовой ямкой и верхним краем лобка)– 20см.
    5. Между выступающей частью крестцовой кости и лобковыми симфизом – 11см.

    Классификация анатомически узкого таза

    Единого систематизированного комплекса разновидностей анатомически узкого таза не существует. До сих пор принято разделять заболевание в зависимости от:

    • Общеравнопромежуточный – малый размер по всем показателям с сохранением формы. Характерен для миниатюрных девушек, рост которых не превышает 152см.
    • Поперечносуженный – наиболее распространённые отклонения габаритов «лицевой» части (45,2% случаев). Точный диагноз устанавливается только на основании кардиомониторинга.
    • Плоский – сагиттальные нарушения. Проявляется у пациенток перенесших рахит, инфекционные заболевания или диагностируемых нарушений строения позвоночника.
    • Гинекоидный – здоровая конституция
    • Андроидный (мужской) – клиновидная форма с резким сужением к низу. Возглавляет в группу риска по образованию патологий.
    • Антропоидный – имеет вид вытянутого овала. Характерен для высоких и худощавых женщин.
    • Платипеллоидный – форма горизонтального овала. Встречается у пациенток высокого роста и слабой мускулатуры.
    • 1-ая – от 11 до 9 см.
    • 2-ая – от 9 до 7 см.
    • 3-ая – от 7 до 5 см.
    • 4-ая – менее 5 см.

    Диагностика анатомически узкого таза

    • Анамнез – внешний осмотр строения таза, позвоночника и живота (имеет остроконечную форму), сбор информации о детских заболеваниях и травмах.
    • Замеры.
    • Гинекологическое обследование – влагалищное (объем) рентгенологическое (строение) исследование.

    Роды при анатомически узком тазе

    Осложнения у будущих мам возникают только в 3 триместре. Это может быть отдышка, аритмия, что может спровоцировать задержку родов (в среднем на 5-10 дней). Неправильное строение таза приводит к преждевременному излитию вод, что повышает риск появления инфекции в матке и гипоксии у ребенка. За счет того, что низ таза узкий ребеночек не может свободно опуститься. Данная проблема приводит к неправильному положению плода во время активной фазы родов.

    Для самой матери, естественные роды с таким диагнозом грозят значительным разрывом матки, сильными болями во время схваток, нарушением кровоснабжения, что может повлечь пережатие пуповины и смерть плода. Особое место в терапии узкого таза играет принятие профилактических мер. Имеется в виду назначение специального комплекса витаминов, глюкозы, спазмолитиков и обезболивающих.

    Зачастую акушеры стараются провести роды при помощи кесарева, что позволяет избежать значительных осложнений. Предварительно, за 1-2 недели до окончания срока беременности роженицу кладут на обследование, сохранение и выработку методологии ведения родов.

Ссылка на основную публикацию