Вальгусная деформация большого пальца стопы причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Вальгусная деформация большого пальца стопы — это ортопедическая проблема, которая встречается чаще у женщин после 30-35 лет. Представляет собой изменение расположения фаланги большого пальца по отношению к плюсневой кости ноги. Стопа деформируется, что приводит к нарушениям походки, сильной усталости после ходьбы и косметическому дефекту, а выпирающая косточка мешает носить обувь. Патология появляется вследствие наследственных факторов, травмирования, ожирения, гормональных сбоев, расстройств сосудов и суставов. Вылечить недуг можно консервативными и хирургическими методами.

Вальгусная деформация большого пальца стопы причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Симптомы вальгусной деформации большого пальца стопы

Заболевание возможно обнаружить невооружённым глазом по характерным признакам:

  • неправильное положение большого пальца — отворачивание его наружу от других;
  • постепенное увеличение «шишки» на ступне;
  • изменение формы остальных пальцев;
  • быстрая утомляемость, усталость ног;
  • повышенная отёчность конечностей;
  • болевые ощущения при ходьбе;
  • боли в суставах голеностопа и костях;
  • трудности с выбором обуви;
  • образование межпальцевого кератоза.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Содержание статьи

Причины

В большинстве случаев определить точное происхождение патологии невозможно, но среди распространённых причин значатся:

  • наследственная предрасположенность к деформированию опорно-двигательного аппарата;
  • врождённая слабость костно-мышечного и связочного аппарата;
  • расстройства гормонального фона и обменных процессов в организме;
  • болезни эндокринной системы и щитовидной железы;
  • ношение неправильной обуви (узкой, неудобной, на высоком каблуке или плоской подошве);
  • отсутствие ортопедических стелек при нарушениях строения ноги;
  • чрезмерные физические нагрузки и длительное пребывание в положении стоя;
  • развитие мозолей и наростов;
  • возрастные изменения позвоночника и его сегментов;
  • скопления мочевой кислоты в организме;
  • неврологические отклонения;
  • мышечные заболевания;
  • рассеянный склероз;
  • гиперподвижность суставов;
  • травматические невриты;
  • церебральный паралич;
  • плоскостопие;
  • артриты и артрозы;
  • остеопороз;
  • остеоартроз;
  • остеомиелит;
  • подагра;
  • бурсит;
  • синовит;
  • артропатия.

Стадии развития вальгусной деформации большого пальца стопы

Степень развития заболевания зависит от угла между поражённой областью и плюсневой костью. Чем больше градусов между ними, тем тяжелее состояние больного. В медицине различают 4 стадии развития болезни:

  1. Первая. Выражается в небольшом смещении (до 20 градусов). Сопровождается выпиранием «шишки», покраснением и сухостью кожи на косточке, нарушением функций связочного аппарата. Грозит вывихом, подвывихом, изменением походки.
  2. Вторая. Угол увеличен до 30-35 градусов. Ноющая интенсивная боль усиливается при ходьбе или нагрузках на ступни. Деформируются фаланги и сухожилия, появляются натоптыши. Для лечения назначают ортезы и корректоры стопы.
  3. Третья. Отношение к плюсневой кости составляет до 45-50 градусов. Косточка заметно выпирает, появляются острые боли и хрящевые наросты, невозможно носить привычную обувь. Вылечить можно только при помощи операции.
  4. Четвёртая. Угол смещения кости превышает 50 градусов. Болевой синдром проявляется даже в состоянии покоя. Такая степень грозит не только изменением строения суставного каркаса, но и воспалительными процессами в нижних конечностях.

Разновидности

Вальгусная деформация большого пальца стопы классифицируется по источнику происхождения нарушений. Каждый вид характеризуется индивидуальными причинами, симптомами, осложнениями.

Виды вальгусной деформации большого пальца стопы

  • Врождённый. Возникает у младенцев при аномалиях развития плода в утробе или родовых травм, может иметь наследственный характер. Обычно поддаётся лечебной терапии, если вовремя обнаружить выпирающую косточку.
  • Приобретённый. Появляется вследствие различных заболеваний и поражений позвоночника, суставов, мышц, нервных волокон, связок, сухожилий, костных и соединительных тканей. Наблюдается у пациентов с остеопорозом, подагрой, артропатией.
  • Травматический. Образуется при получении травм (переломов, смещений, вывихов, ушибов), а также при инфекционных и воспалительных процессах в тканях ноги. Возможно развитие болезни после хирургической операции на ступне, пятке или фалангах.
  • Статический. Возникает вследствие плоскостопия, статического давления и излишних нагрузок на ногу при ходьбе, спортивных упражнениях, ношении тяжестей, а также у людей с лишним весом и эндокринными расстройствами.
  • Паралитический. Чаще развивается как реакция организма на острое прогрессирование остеомиелита, парезов, параличей. Может встречаться у детей с ДЦП или синдромом Дауна. Грозит тяжёлыми абсцессами.

Диагностика

Чтобы диагностировать патологию, необходимо посетить специалиста, который проведёт визуальный осмотр места поражения на наличие «шишки», воспалений, а также для оценивания суставных и сосудистых характеристик, упругости кожи, чувствительности и работоспособности фалангов. После осмотра врач использует инструментальные и лабораторные методы диагностики:

  • Общие и биохимические анализы крови на выявление отклонений в кровоснабжении, циркуляции питательных веществ и минералов.
  • Рентгенография для изучения и анализа дегенеративных изменений в костно-мышечной системе.
  • МРТ и КТ для мониторинга нарушений в мягких и соединительных тканях, а также для оценки развития плоскостопия и других патологий.
  • Подометрия и плантография для выявления уровня нагрузки на нижнюю часть ног и анализа продольных сводов ступни.

Поставить точный диагноз можно в сети клиник ЦМРТ с помощью следующих методов:

Вальгусная деформация большого пальца стопы причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Момент выполнения ребенком первых шагов – радостное и волнительное время для родителей и близких малыша. Но именно в этот период важно проявлять особое внимание к развитию нижних конечностей детей. Приобретённая деформация нижних конечностей появляется через 1 – 1,5 месяца после начала хождения.

Момент выполнения ребенком первых шагов – радостное и волнительное время для родителей и близких малыша. Но именно в этот период важно проявлять особое внимание к развитию нижних конечностей детей. Приобретённая деформация нижних конечностей появляется через 1 – 1,5 месяца после начала хождения.

Причинами данного нарушения могут быть:
• рахит
• наследственная патология мышечной и костной систем
• нарушения осанки
• плоскостопие
• поражение нервной системы (параличи, парезы).

Х-образная (вальгусная) деформация визуально:
• В положении стоя, при плотно-сжатых коленях, расстояние между лодыжками превышает 4 см.
• Деформация коленных суставов. Связки растянуты с внутренней стороны, колено теряет стабильность. Возможно переразгибание в коленных суставах
• Стопы деформируются (плосковальгусная стопа – заваливается внутрь, плоскостопие). При большем искривлении одной конечности, возникает искривление позвоночника

Вальгусная деформация большого пальца стопы причины, симптомы, методы лечения и профилактики

О-образная (варусная) деформация визуально:
• У стоящего ребёнка с плотно сжатыми стопами в норме нет промежутка между коленями
• Растягиваются наружные связки
• Происходит поворот бедра кнаружи, нижняя треть голени внутри.
• Развивается плосковарусная стопа – заваливается на наружный край.
• Колени не разгибаются в полном объёме
• При ассиметричной деформации – искривление позвоночника

Вальгусная деформация большого пальца стопы причины, симптомы, методы лечения и профилактики

До какого возраста можно исправить Х-образную (вальгусную) и О-образную (варусную) деформации конечностей у детей?
Исправить положение можно до 14 лет.

Как исправить? Читаем дальше. Уверенна, у вас все получится, ведь если вы читаете эти строки, значит на правильном пути.
Коррекция должна быть комплексной и включать в себя:
1. Массаж. При деформации нижних конечностей – один из самых главных пунктов коррекции. Сначала выполняется общий массаж с акцентом на поясничную зону и нижние конечности. На ногах выполняется дифференцированный массаж.
2. Лечебная физкультура. Упражнения проводятся ежедневно. Правильно подобранный комплекс позволяет улучшить гибкость связок, силу мышц, увеличить подвижность суставов, нормализовать тканевый обмен, кровообращение.
3. Коррекция основного заболевания
4. Ортопедические мероприятия (шины, укладки, специальная обувь)
5. Физиокоррекция

Отсутствие коррекции может вызвать:
1. Постоянные боли в ногах, спине
2. Нарушение осанки (сколиоз)
3. Остеохондроз
4. Артроз
5. Укорочение конечностей
6. Деформацию таза, голеностопных и коленных суставов.

Профилактика деформаций нижних конечностей
1. Не следует ставить ребёнка на ноги до 9 месяцев
2. Исключить развитие рахита
3. Покупать правильную обувь. Задник детских ботинок должен быть на 3-4 см. выше, чем пятка. Подошва должна хорошо гнуться. Обязательное условие – наличие супинатора
4. Делать массаж стоп

Также не следует игнорировать плановые осмотры ортопеда, хирурга, невролога.
Быстро выздороветь при деформации нижних конечностей невозможно. Только комплексная коррекция, работа квалифицированного специалиста по детскому массажу и лечебной физкультуре и выполнение всех рекомендаций дадут положительный эффект. Дорогу осилит идущий!

В Нейропсихологическом центре «Достижение» квалифицированный специалист по детскому массажу и лечебной физкультуре Захарова Анна Александровна поможет скорректировать данное нарушение.

Понедельник-Пятница 12:00—20:00
Суббота, Воскресенье — выходные

Поделиться:

Вопреки старым добрым шуткам про уклонение от армии, плоскостопие — вовсе не пустяковый недуг, а серьезная ортопедическая проблема, способная повлечь за собой многие хронические заболевания. Изменение формы стопы начинается еще в детстве, поэтому чем раньше родители заподозрят неладное и покажут ребенка доктору — тем лучше. Разберемся, откуда берется плоскостопие у детей и как с ним справляться.

0–3 года

Примерно в год в жизни малыша происходит важное событие — переход в вертикальное положение: ребенок делает первые шаги, познавая окружающее пространство. До 3 лет стопы у детей окружены развитой жировой прослойкой и визуально имеют плоскую поверхность, а костно-мышечная система еще недостаточно развита. Когда ребенок начинает совершать первые шаги, жировые «подушки» на подошвах берут на себя функцию рессор. Постепенно накапливается опыт самостоятельных активных движений в пространстве, и стопа приобретает обычный вид.

В этот период на стопе малыша формируются три точки давления, расположенные на пятке, участке возле мизинца и в области под большим пальцем. Между собой эти участки скреплены связками, мышцами и сухожилиями, таким образом вся конструкция образует три свода — два продольных (наружный и внутренний) и поперечный. При ходьбе они выполняют функцию амортизаторов, благодаря им походка обретает легкость, а ноги привыкают ко многочасовым нагрузкам.

Теперь представьте, что своды стопы — эдакие арки, проходящие между каждыми двумя точками давления, — иногда из-за неправильного развития опорно-двигательного аппарата (а также некоторых заболеваний) превращаются в прямые линии и уплощаются. Неслучайно в переводе с английского плоскостопие дословно переводится как «упавшая арка».


Тем не менее маленьким детям диагноз «плоскостопие» не выставляют. Однако если ребенок начал ходить очень рано (до 9 месяцев), болел рахитом или имеет наследственную предрасположенность к плоскостопию, ортопед может назначать программу профилактики, которая включает массаж нижних конечностей, ходьбу по ортопедическому коврику и ношение ортопедической профилактической обуви.

Целью такой обуви является формирование правильного навыка ходьбы: головной мозг «запоминает» последовательность сокращения и расслабления мышц для выполнения шага, благодаря чему ребенок продолжает ходить правильно даже босиком.

3–7 лет

В этом возрасте у детей формируется «взрослая» форма сводов стопы, и именно в это время ортопед чаще обнаруживает признаки патологии. Дополнительными причинами плоскостопия у малышей детсадовского возраста являются избыточный вес, неврологические и эндокринные заболевания. Заподозрить болезнь можно, если ребенок причудливо ставит ноги при ходьбе, а после долгой прогулки начинает хромать.

Лечебно-профилактическая программа, назначаемая ортопедом, подразумевает ежедневное выполнение ребенком специальных гимнастических упражнений, плавание с ластами, иногда — физиолечение, способствующее повышению тонуса мышц. В последние годы особую популярность приобрела методика функционального тейпирования — наклеивание специальных липких лент на тело пациента для натяжения кожи и облегчения нагрузки на суставы и мышцы. Прогноз по лечению среди детей данного возраста — благоприятный.

Читайте также:
Витамин D для детей

Предупредить развитие плоскостопия у дошколят помогут простые правила профилактики:

  • покупайте ребенку удобную обувь, которая плотно фиксирует ногу;
  • высота каблука не должна превышать 3 см;
  • разрешайте ребенку ходить босиком по неровным поверхностям — голой земле, траве, песку;
  • если есть возможность — соорудите во дворе или на даче специальную дорожку из деревянных досок со множеством секций, заполненных различным материалом — гравием, шишками, песком и т. д.;
  • в рационе ребенка должны присутствовать в достаточном количестве продукты, богатые кальцием, фосфором и витамином D (они важны для нормального развития костно-мышечной системы);
  • следите, чтобы ребенок ежедневно занимался физкультурой.

После 7 лет

У первоклассников своды стоп практически завершают свое развитие. При плоскостопии в этом возрасте могут проявляться первые осложнения в виде болей в ногах, нарушения осанки. Это происходит вследствие потери амортизирующей функции стопы: все толчки при беге и ходьбе передаются на вышерасположенные суставы и позвоночник, повреждая их. Со временем это может привести к артрозам суставов и раннему остеохондрозу позвоночника.


Чем можно помочь ребенку с плоскостопием? Подберите для него правильную спортивную секцию с ограничением беговых и прыжковых упражнений, купите ортопедические стельки (они помогут избежать осложнений), регулярно записывайтесь на курсы физиопроцедур, показанных при этой болезни. Такие меры помогут предотвратить дальнейшую деформацию костей стопы, быструю утомляемость при ходьбе и беге и нарушения осанки.

Говоря о плоскостопии у детей, хочу отметить два важных аспекта. Во-первых, многие родители относятся к заболеванию недостаточно серьезно, во-вторых, среди специалистов существует гипердиагностика данной патологии. Первое приводит к запоздалому началу лечения (напомню, наилучший результат наблюдается при диагностике в 3–7 лет). Второе — к бессмысленному лечению здоровых стоп.

Крайне важно найти врача-ортопеда, которому вы готовы доверять и показывать ему свое чадо хотя бы раз в год до начала учебы в школе. Это поможет вовремя узнать о проблеме и сохранить детские ножки сильными и здоровыми!

Вальгусная деформация большого пальца стопы причины, симптомы, методы лечения и профилактикиВальгусная деформация большого пальца стопы причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Деформации стопы у детей — это группа врождённых либо приобретённых патологий. К ним относятся вальгусная и варусная деформация стопы, плоскостопие и др.

Деформации нуждаются в лечении. Для устранения патологии применяются консервативные методики. При тяжёлых формах или в отсутствии положительного результата терапии показано оперативное вмешательство.

Причины деформации стопы

Врождённая деформация возникает вследствие нарушения расположения и формы костей ступни в период внутриутробного развития. Нарушение выявляется в первые месяцы жизни ребёнка в ходе визуального осмотра педиатром.

Развитие приобретённой формы деформации могут спровоцировать следующие факторы:

  • патологии связок и сухожилий;
  • нарушения развития опорно-двигательной системы;
  • сниженный тонус мышц;
  • частые инфекции и иные болезни;
  • повышенные нагрузки на ступни (например, из-за большого веса, раннего начала хождения и пр.);
  • травмы связок, костей и мышц стопы.

Также патологии могут возникнуть из-за подбора неправильной, некачественной обуви.

Симптомы деформации стопы

При деформациях стопы обычно наблюдается нарушение осанки, изменение походки. Другие внешние признаки нарушения зависят от формы патологии.

Так, при вальгусной деформации (наиболее частого отклонения) стопы у ребёнка плоские, располагаются под углом друг к другу, искривляются внутрь, внешние стороны ступней оказываются немного приподняты. Ноги малыша при этом имеют X-образную форму.

Косолапие проявляется в ограничении подвижности голеностопа. Стопа при этом повёрнута внутрь, пятка уменьшается.

Плоскостопие выражается в изменении формы ступни, уплощении её сводов.

При варусной постановке стопы малыш опирается на внешнюю часть стопы, стопы и голени отклоняются наружу. Форма ног приобретает О-образную форму.

Диагностика и лечение

Нередко врождённые патологии диагностируются уже с первых месяцев жизни малыша на приёме у педиатра. Особенно заметна становится симптоматика с началом хождения ребёнка. Предварительный диагноз ставит детский врач, затем ребёнка направляют к профильному специалисту — ортопеду.

Программа лечения патологии подбирается индивидуально в зависимости от типа и выраженности деформации, индивидуальных особенностей организма, возраста пациента. В медицинском центре «СМ-Клиника» применяются разнообразные хирургические методы коррекции: пересадка сухожилия, установка аппарата для внешней фиксации стопы, реконструктивные операции и т.д.

Специалисты клиники с вниманием относятся к каждому пациенту, подбирая наиболее подходящие именно ему методики лечения врождённой или приобретённой деформации.

Запишитесь на приём в «СМ-Клиника», чтобы узнать больше о консервативных и хирургических способах лечения врождённых или приобретённых деформаций стопы у ребёнка.

Наименование услуги (прайс неполный) Цена (руб.) В рассрочку (руб.)
Консультация хирурга по операции (АКЦИЯ) 0
Онлайн мнение врача по операции (АКЦИЯ) 0
Операция на стопах II кат. сложности от 20000 от 1999
Операция на стопах III кат. сложности от 30000 от 2998

* Ознакомиться подробнее с условиями можно здесь — Лечение в кредит или рассрочку.

Способы оплаты медицинских услуг «СМ-Клиника»

Оплачивать услуги клиники можно любым удобным способом, в том числе наличными средствами, с помощью банковских карт основных платежных систем, а также с помощью карт рассрочки «Халва»:

Истинная Х-образная кривизна (вальгусная деформация) проявляется наличием расстояния между стопами при плотно сомкнутых коленях в свободной стойке.

  • Вальгусная деформация большого пальца стопы причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Классификация формы ног (Артемьев А.А., 2001 г.):

  1. Идеальные ноги;
  2. Истинная О-образная кривизна (варусная деформация);
  3. Ложная кривизна;
  4. Истинная Х-образная кривизна (вальгусная деформация);

Ниже — видео о том, как исправить кривые ноги

Исправление Х-образных ног. Часть 1. Опасности и последствия

Исправление Х-образных ног. Часть 2. В каком возрасте делать операцию

Что такое Х-образная кривизна

Эта классификация позволяет самостоятельно определить форму ног и принять решение об исправлении кривизны.

«Идеальная» форма ног предполагает смыкание коленей, икр и стоп и наличие трех промежутков между ними.

Истинная Х-образная кривизна проявляется наличием расстояния между стопами при плотно сомкнутых коленях в свободной стойке. Условно можно считать, что отклонение оси на 10-15° является косметической проблемой, более 15° — ортопедической. При выраженном искривлении речь уже идет о вальгусной деформации.

Как часто встречаются ноги иксом

Форма ног является этническим признаком. Х-образное искривление ног чаще встречается у жителей европейских стран. Для хирургического исправления обладатели таких ног обращаются примерно в 10-15 раз реже, чем по поводу О-образной кривизны ног.
Трудно сказать, как часто среди всех людей встречаются ноги иксом, но к услугам хирургов мужчины прибегают примерно в 2-3 раза чаще, чем женщины.

Проявления и последствия вальгусного искривления нижних конечностей

Обращает на себя внимание интересное наблюдение: в брюках ноги с небольшой вальгусной деформацией кажутся прямыми. Прямые же ноги, особенно у худощавых людей, в брюках кажутся немного колесом. При выраженной вальгусной деформации икс-образные ноги, наоборот, не только очень сильно заметны в брюках, но даже затрудняют ношение одежды. Очень частым поводом для обращения за хирургической помощью, особенно у мужчин, являются проблемы в выборе модельной одежды.

Вальгусная деформация при углубленном обследовании сопровождается недоразвитием мыщелков бедра или голени, а также плоскостопием. С возрастом эти особенности могут привести к развитию и прогрессированию различных патологических состояний, поэтому требуют как можно более ранней коррекции.

Три варианта коррекции формы ног

Вы можете не сомневаться в том, что мы сделаем идеальные ноги практически в любом случае (см. фото. ). Дело в том, сколько времени займет этот процесс. Мы предлагаем три способа исправления варусной деформации ног:

  • Коррекция по Илизарову (см. подробнее ниже);
  • Экспресс-метода;
  • Усовершенствованный экспресс-метод.

Если Вы считаете, что у Вас ложная кривизна — смотрите здесь.

Особенности коррекции Х-образной формы ног

Принцип хирургического лечения – такой же, как и при исправлении О-образных ног – только направление смещения прямо противоположное.

Вальгусная деформация большого пальца стопы причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Вальгусная деформация большого пальца стопы причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Внешний вид мужчины 38 лет с выраженной вальгусной деформацией ног до и после коррекции

В процессе коррекции в интересах улучшения внешнего вида можно удлинить ноги.

Вальгусная деформация большого пальца стопы причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Внешний вид и рентгенограммы мужчины 56 лет с Х-образной формой ног до лечения и после коррекции (исправление формы ног + удлинение 4 см).

Хирургическая коррекция голени технически проще и имеет гораздо меньше осложнений, чем операции на бедре. Однако при выраженной вальгусной деформации необходимо производить коррекцию именного того сегмента, который искривлен.

Вальгусная деформация большого пальца стопы причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Рентгенограммы мужчины с вальгусной посттравматической деформацией правого бедра до операции, в процессе коррекции аппаратом Илизарова и после лечения

Учитывая, что принцип коррекции Х-образной кривизны ног такой же, как при О-образной кривизне, основные особенности операции и послеоперационного ведения, а также стоимость лечения однаковы при лечении обоих типов деформации.

Дополнительная информация и часто задаваемые вопросы

На этапе принятия решения и в процессе коррекции часто возникают дополнительные вопросы. Ответы на них — на отдельной странице. Здесь Вы можете узнать, какое обследование необходимо пройти перед операцией, как правильно делать фото для заочной консультации и многое другое.

Часто под вальгусной деформацией ног понимают деформацию стопы, в том числе первого (большого) пальца (hallux valgus). И вальгусное отклонение 1 пальца стопы, и деформация (вальгусная и варусная) коленных суставов — это явления одного порядка. Они относятся к статическим деформациям, и причина заключается в особенностях развития соединительной ткани. Нельзя считать это патологией. Во многих случаях это особенности развития. Однако с возрастом такие деформации могут привести к серьезным проблемам. При выявлении одного из этих заболеваний нужно дополнительное обследование, чтобы выявить другие деформации.

Такие статические деформации могут выявляться в раннем детстве. Ребенок должен пройти дополнительное обследование, чтобы исключить какую-либо патологию. При подозрении ребенка нужно показывать ортопеду минимум 1 раз в год.

Попытки вылечить серьезные деформации упражнениями — это заблуждение. Если имеется серьезная деформация, нужно рассматривать возможность применения других методов лечения, в том числе хирургических.

Если Вы хотите изучить проблему более подробно, рекомендуем обратиться вот к этой книге:

Вальгусная деформация большого пальца стопы причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Если Вас заинтересовала рассматриваемая проблема, и Вы хотите получить дополнительную информацию или профессиональную консультацию, звоните по телефону +7 909 641-36-41

В последние десятилетия отмечается рост количества выявленных случаев детского церебрального паралича (ДЦП) в мире, что имеет ряд причин, одной из которых является совершенствование методов выхаживания недоношенных детей, которые являются существенной по количеству группой с формированием синдрома ДЦП. В настоящее время в разных странах выявляется до 8–11 детей с детским церебральным параличом на одну тысячу детей, в РФ – от 1,5 до 9 [1–5]. В общей структуре форм ДЦП спастики доминируют (спастическая диплегия, гемиплегия, двойная гемиплегия – по классификации К.А. Семеновой, 1978). В течение последних трех лет в клинике детской ортопедии Новосибирского НИИТО не менее половины пациентов, от общего количества поступивших, получили оперативное лечение по поводу последствий заболевания спастическими формами ДЦП.

В структуре ортопедической патологии, по поводу которой оказывается оперативное лечение, при спастических формах ДЦП нарушение функции стопы встречается до 93 % [2], обычно в сочетании с типичными контрактурами суставов нижних конечностей и формированием патологической позы. Крайне важным является анализ походки и статического положения больного на этапе обследования и клинического осмотра, так как изолированная коррекция стопы будет носить временный результат или операция не принесет положительного функционального результата. При анализе походки и статического положения мы выделяем первую группу больных с «тройным сгибанием», имеющих сгибательный компонент на всех трех двигательных уровнях компенсации центральной оси тела с эквинусным компонентом средних значений, преимущественно положительным трицепс-тестом, нередок во всех возрастных группах. Вторая группа с эквинусным компонентом малых значений, который пациенты компенсируют рекурвацией коленных суставов (в младшей возрастной группе рекурвация легкой степени, в средней возрастной группе до значений требующих коррекции), триценс-тест непостоянен, есть сгибательный компонент тазобедренных суставов. Третья группа для гемиформ, нередко наличие эквинусного компонента высоких значений, положение нижних конечностей в «порыве ветра» (различная степень выраженности), флексионный компонент коленного и тазобедренного сустава на стороне поражения, одна из самых благодарных групп по лечению. Следующие группы ятрогенные – четвертая, с пяточно-вальгусной деформацией стоп после некорректного удлинения Ахиллова сухожилия (паттерн crouch), флексия коленных и тазобедренных суставов и требующая восстановления опоры переднего отдела стоп. Пятая группа включает больных после некорректного удлинения длинных сгибателей голени с рекурвационным компонентом коленных суставов (нередок торсионный компонент), поддерживающая эквинусный компонент стоп и требующая в комплексе лечения деформации стопы обязательное купирование переразгибания голеней. Следует отметить, что в данные группы попали больные, осмотр которых был возможен в положении стояния и ходьбы – GMFCS I-III, и то, что группирование пациентов биомеханически возможно более детальное, но для рассматриваемой хирургической тактики ведения деформации стоп данная классификация оказывается оптимальной.

Типичной деформацией стоп у больных со спастическими формами ДЦП является эквино-плано-вальгусная деформация, что обусловлено анатомически и патогенетически [6]: силовое мышечное доминирование спазмированной m.gastrocnemius формирует эквинусную установку, которая со временем трансформируется в деформацию стопы с опорой на передний отдел при попытке вертикальной нагрузки [7]. При легких степенях эквинусной деформации имеется возможность компенсации порочного положения стопы рекурвацией коленного сустава. Усугубление эквинусной деформации и нагрузка весом тела переднего отдела стопы растягивают медиальный контур капсулы Шопарова сустава и формируют его нестабильность из-за тенденции к латеральному смещению переднего отдела стопы. Одновременно нарастает нестабильность подтаранного сустава, так как пяточная кость упорно подтягивается краниально трицепсом и дополнительная мобильность капсулы Шопарова сустава формирует недостаточность стабильности в зоне поддерживающей площадки пяточной кости. Таранная кость получает возможность смещения головки и шейки кости медиально и каудально (при краниальном смещении и вальгусном наклоне пяточной кости), в тяжелых случаях занимая положение «вертикально стоящего тарана». Пронированный передний отдел стопы занимает супинационную установку в положении вправления. Доминирующая нагрузка стопы принимается медиальным контуром среднего и переднего отделов, причем ротационный компонент и отведение переднего отдела стопы провоцирует вальгусное отклонение 1-го пальца стопы. Группа малоберцовых мышц и их сухожилия оказываются укороченными, а большеберцовая группа удлиненные. Плоско-вальгусная деформация при ДЦП мобильна и имеет возможность ручной (одномоментной) репозиции, но эквинусный компонент не устраним, и остается супинация переднего отдела. Деформация стопы средней и тяжелой степеней тяжести затрудняет ношение обуви, нарушает походку, обуславливает быструю утомляемость, болевой синдром [8, 9].

Материал и методы

В исследование были включены 412 пациентов, которым в отделении детской ортопедии Новосибирского НИИТО в период 2012–2016 годы проводилось хирургическое лечение по поводу спастических деформаций стоп (всего выполнено 699 вмешательств). У пациентов с ДЦП общепризнанным стандартом для определения уровня моторных нарушений является классификация Gross Motor Function Classification System (GMFCS) [10, 11]. По характеру нарушений походки и особенностям статического положения распределение пациентов отражено в таблице 1.

Распределение пациентов по степени и форме неврологического дефицита при ДЦП

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)

Общая информация

Краткое описание

Протокол «Врожденные и приобретенные деформации конечностей — оперативное лечение»

Коды по МКБ 10:

Q 68.3 Врожденное искривление бедра

Q 68.4 Врожденное искривление костей голени

М 21.0 Приобретенная вальгусная деформация конечности

М 21.1 Приобретенная варусная деформация конечности

М 21.9 Приобретенная деформация конечности неуточненная

Вальгусная деформация большого пальца стопы причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Вальгусная деформация большого пальца стопы причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

1. Вальгусная деформация.

2. Варусная деформация.

3. Антекурвационная деформация.

4. Рекурвационная деформация.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: в анамнезе при врожденной патологии в возрасте 1-1,5 лет выявляется деформация конечности, появляется прихрамывание, позднее боли в суставах после длительной ходьбы. При приобретенной патологии деформация конечности появляется после снятия гипсовой иммобилизации или в ближайшее время после нагрузки.

Физикальное обследование: нарушение походки (хромота или прихрамывание), выраженная осевая деформация конечности, ограничение движений в близлежащем суставе.

Лабораторные исследования: изменений в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии не наблюдается.

Инструментальные исследования: на рентгенограммах костей в двух проекциях отмечается осевая деформация костей.

Показания для консультации специалистов: ЛОР-врача, стоматолога — для санации инфекции носоглотки, полости рта; при нарушениях ЭКГ — консультация кардиолога; при наличии ЖДА — педиатра; при вирусных гепатитах, зоонозных и в/утробных и др. инфекциях — инфекциониста; при неврологической патологии — невропатолога; при эндокринной патологии — эндокринолога.

Минимум обследования при направлении в стационар:

3. Анализ на ВИЧ, гепатиты в случае перенесенных ранее оперативных вмешательств.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит, тромбоциты, свертываемость.

2. Определение остаточного азота, мочевины, общего белка, билирубина, кальция, калия, натрия, глюкозы, АЛТ, АСТ.

3. Определение группы крови и резус-фактора.

4. Общий анализ мочи.

5. Рентгенография тазобедренных суставов в прямой проекции и с внутренней ротацией.

6. УЗИ органов брюшной полости.

9. ИФА на маркеры гепатитов В, С, Д, ВИЧ по показаниям.

10. ЭМГ по показаниям.

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Анализ мочи по Аддису-Каковскому по показаниям.

2. Анализ мочи по Зимницкому по показаниям.

3. Посев мочи с отбором колоний по показаниям.

4. Рентгенография грудной клетки по показаниям.

5. ЭхоКГ по показаниям.

Дифференциальный диагноз

Признак

Деформация конечностей

Фиброзная дисплазия

Незавершенный остеогенез

Начало появления деформации

В раннем детстве или после травмы

Постепенное проявление деформации

Варусные, вальгусные, рекурвационные, антекурвационные

Сложные осевые и комбинированные

Сложные осевые и комбинированные

Структура кости не изменена

Истончение кортикального слоя, наличие очагов

Атрофия диафизов, прозрачность костной ткани

Лечение

Тактика лечения

Цели лечения: устранение осевой деформации конечности, статической боли в суставах путем корригирующих остеотомий с наложением аппаратов ЧКО или металло-остеосинтезом.

Немедикаментозное лечение: диета при отсутствии сопутствующей патологии — соответственно возрасту и потребностям организма. Режим в ближайшие 1-1,5 месяца постельный, в последующем ходьба при помощи костылей. В течение всего периода после снятия гипсовой иммобилизации ребенку проводятся ортопедические укладки.

Медикаментозное лечение:

1. Антибактериальная терапия в послеоперационном периоде с первых суток — цефалоспорины 2-3 поколения и линкомицин в возрастной дозировке в течение 7-10 дней.

2. Противогрибковые препараты — микосист однократно или нистатин в возрастной дозировке, 7-10 дней.

3. Обезболивающая терапия в послеоперационном периоде с первых суток (трамадол, кетонал, триган, промедол) по показаниям, в течение 3-5 суток.

4. При послеоперационной анемии — препараты железа (актиферрин, ранферон, феррум лек) до нормализации показателей крови.

5. С целью профилактики гипокальциемии (глюконат кальция, кальций-Дз Никомед, кальцид, остеогенон) перорально с 7-10 суток после операции, в возрастной дозировке.

Переливание компонентов крови (СЗП, эрмасса одногруппная) интраоперационно и в послеоперационном периоде по показаниям.

Профилактические мероприятия: профилактика бактериальной и вирусной инфекции.

1. Профилактика контрактур и тугоподвижности сустава.

2. Профилактика остеопороза.

Дальнейшее ведение: цель — восстановление функционального объема движений в близлежащих суставах. Через 1,5-3 месяца после операции проведение реабилитационного лечения для суставов (ЛФК, физиолечение, массаж, теплолечение, БМС).

Основные медикаменты:

1. Антибиотики — цефалоспорины 2-3 поколения, линкомицин

2. Противогрибковые препараты — микосист, нистатин

3. Анальгетики — трамадол, кетонал, промедол, триган

4. Препараты для проведения наркоза — калипсол, диазепам, миорелаксанты, наркотан, фентанил, кислород

5. Препараты кальция в таблетках

Дополнительные медикаменты:

1. Препараты железа перорально

2. Растворы глюкозы в\в

3. Раствор NaCl 0,9% в\в

4. Гипсовые бинты

5. Металлоконструкции и аппараты ЧКО

Индикаторы эффективности лечения:

1. Устранение осевой деформации конечности.

2. Восстановление полного объема движений в суставах.

Госпитализация

Показания к госпитализации: плановое, выраженная осевая деформация костей верхних и нижних конечностей с нарушением функции конечности в виде хромоты, ограничения функции сустава, боли в близлежащих суставах.

Вальгусная деформация стопы (Hallux valgus) — одна из самых распространенных ортопедических патологий. Она проявляется ростом «косточки» на стопе у основания большого пальца. Этот дефект встречается у 60% взрослых, реже — у детей. Женщины страдают от вальгусной деформации в 10 раз чаще, чем мужчины. В чем причины Hallux valgus и что делать с шишкой на стопе? Рассказывают наши специалисты.

Вальгусная деформация — особая форма поперечного плоскостопия, для которой характерно искривление большого пальца ноги. Искривление приводит к изменению формы передней части стопы: она расширяется и разворачивается наружу. Рост костного нароста провоцируется отклонением большого пальца от других.

Причины образования косточки на стопе

Вальгусный дефект развивается медленно. Минусов в этом больше, чем плюсов: болезнь сложно поймать на ранних стадиях. Сначала становится неудобной привычная обувь, потом начинают болеть стопы. Главный симптом Hallux valgus — отклонение большого пальца кнаружи с образование костяного нароста у основания — тоже проявляется постепенно. Где первопричина?

Самый значительный процент среди больных вальгусной деформацией составляют женщины старше 30 лет. Еще не догадались почему? Верно, все дело в обуви. Если вы день за днем носите обувь на высоком каблуке и/или с узким носком, то шансы на образование косточки у вас высоки.

Кроме того, причинами заболевания может быть:

  • врожденная слабость соединительной ткани;
  • лишний вес — он увеличивает нагрузку на стопы;
  • наследственная предрасположенность;
  • малоподвижный образ жизни из-за сидячей работы и ослабления мышц ног;
  • плоскостопие;
  • травмы суставов стопы;
  • занятия балетом и спортивными танцами — из-за частого передвижения на носочках.

Вальгусная деформация большого пальца стопы причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Что делать, если растет косточка на стопе?

Проблемы у обладателей злосчастной косточки не только косметические. Больные часто жалуются, что им сложно подобрать обувь, что ноги быстро устают при ходьбе. Кроме того, вальгусная деформация стоп часто сопровождается такими неприятностями, как образование болезненных мозолей и натоптышей. Вывод? Что-то делать надо обязательно.

Сразу скажем, ответ на вопрос вроде «Можно ли вылечить косточку на ноге йодом?» отрицательный. Это касается и других домашних средств, они могут только на время уменьшить болезненные ощущения.

Первый шаг — визит к врачу-ортопеду. Он проведет необходимую диагностику и назначит лечение, которое может быть консервативным или оперативным. Сегодня в арсенале медиков есть достаточно средств, которые позволяют обойтись без операции. Хирургическое вмешательство необходимо только в совсем запущенных случаях.

Лечение вальгусного дефекта длительное и непростое. Заключается оно в подборе правильных ортопедических стелек, назначении физиотерапии, противовоспалительных и обезболивающих препаратов, сеансах массажа. Кроме того, врач порекомендует комплекс лечебной физкультуры. Чтобы терапия быстрее привела к результатам, желательно обратиться в клинику на ранних стадиях заболевания.

Что может сделать сам пациент?

От пациента тоже многое зависит. Хорошей поддержкой лечению станет:

  • ношение удобной, не узкой обуви на невысоком каблуке;
  • постоянное использование ортопедических стелек;
  • чередование активности и отдыха — особенно актуально для тех, кто работает на ногах;
  • при необходимости снижение веса.

Эти меры хороши и для профилактики вальгусной деформации. Еще одна полезность напоследок: на состоянии стоп хорошо сказывается хождение босиком по гальке, песку, неровным поверхностям.

Получить профессиональную помощь при вальгусной деформации стопы можно в нашем медицинском центре. Приходите, в диагностике и лечении косточки на ноге мы используем современные методы с доказанной эффективностью!

Вальгусная деформация большого пальца стопы причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Центр травматологии и ортопедии медицинской клиники «СОВА» в Волгограде под руководством Каплунова Олега Анатольевича – профессора, доктора наук, травматолога-ортопеда высшей категории со стажем работы более 35 лет – предлагает амбулаторную и консультативную помощь пациентам с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Среди них:

  • проблемы с позвоночником, пороки осанки, сколиоз;
  • последствия травм, например, вывих плевого, коленного сустава;
  • заболевания суставов конечностей;
  • хирургическое лечение;
  • остеоартрозы, артриты, бурситы;
  • переломы, в том числе не сросшиеся дефекты и ложные суставы костей;
  • лечение деформации первого пальца стопы;
  • контрактура Дюпюитрена;
  • пяточные шпоры;
  • плоскостопие;
  • укорочения конечностей, возникшие в результате травм либо врожденные;
  • обезболивающие блокады.

Направления центра

В каких случаях нужно обращаться в центр травматологии и ортопедии

Консультация специалиста необходима при следующих симптомах:

  • травмы и переломы костей;
  • припухлость в области суставов, хруст либо болевые ощущения при движении;
  • появление ограничения в подвижности конечностей, суставов;
  • онемение рук;
  • боли в пояснице;
  • проблемы с осанкой;
  • ломота и боли в мышцах, не связанные с физическими нагрузками.

При занятии профессиональным спортом, а также тем, кто посещает тренажерный зал, рекомендуется раз в год проходить профилактический осмотр для исключения микротравм, из-за которых в дальнейшем могут возникнуть проблемы.

  • трудно- или нерепонируемые закрытые переломы длинных костей (включая перелом шейки бедра);
  • замедленное сращение переломов верхних и нижних конечностей;
  • неправильно сросшиеся переломы с осевой деформацией и укорочением;
  • ложные суставы и дефекты костей верхних и нижних конечностей (включая шейку бедренной кости) с укорочением или без него;
  • врожденные и приобретенные укорочения верхних и нижних конечностей свыше 2 см, осевые деформации их;
  • деформирующий остеоартроз 1-4 ст тазобедренного, коленного, плечевого и других крупных суставов, а также суставов кисти и стопы различной этиологии;
  • асептический (аваскулярный) остеонекроз головки бедренной кости различного генеза, мыщелков бедра (в т.ч. болезнь Кенига), костей кисти, головок плюсневых костей стопы и его последствия;
  • врожденный вывих бедра, дисплазия тазобедренного сустава у подростков и взрослых;
  • различные виды деформаций стоп, в т. ч. врожденная косолапость, плоскостопие и галлюкс вальгус («шишки»), болезнь Леддерхоза;
  • системные заболевания скелета с нарушениями роста и функции (хондродистрофия, последствия рахита, 0 – или Х – образные деформации конечностей и т. п.);
  • остаточные явления полиомиелита, туберкулеза костей, гематогенного остеомиелита, ДЦП, другие вялые и спастические парезы и параличи мышц нижних конечностей;
  • врожденные аномалии развития (гипоплазии конечностей и т. п.) и др. ортопедическая патология;
  • травма костей и сухожилий кисти и ее последствия, контрактура Дюпюитрена, неврома Мортона;
  • доброкачественные новообразования костей и хряща (кисты, хондромы, остеомы, костно-хрящевые экзостозы, остеобластокластомы или гигантоклеточные опухоли, остеоид-остеомы и др.);
  • повреждения менисков и связок коленного сустава, мягкотканных образований (вращательной манжеты, капсулы) плечевого сустава, привычный вывих плеча;
  • особый раздел работы – ортопедическая косметология, а именно коррекция эстетически некрасивой О- или Х-образной формы ног, увеличение длины ног и роста тела.

На лечение принимаются взрослые (включая пожилой контингент) и дети от 2-х лет и старше.

Структуры и базы отделения

Центр травматологии и ортопедии структурно включает амбулаторный сегмент, в составе которого травматологический пункт и стационар досуточного пребывания («дневной» стационар), находящиеся по адресу ул. Академическая,6 , и круглосуточный стационар с операционным блоком на два современно оснащенных операционных зала в клинике на улице Ленина,59Б.

Травмпункт оказывает срочную и неотложную помощь пациентам с травмами и заболеваниями опорно-двигательной системы, не требующими стационарного пребывания и реанимационных мероприятий.

В дневном стационаре Центра амбулаторной травматологии и ортопедии проводятся оперативные вмешательства под местной проводниковой и общей анестезией, нахождения после которых в круглосуточном стационаре не требуется. Это небольшие артроскопические операции, вмешательства на кисти, стопе и т. п.

Круглосуточный стационар, представляющий собой ядро Центра травматологии и ортопедии, оказывает весь спектр оперативной помощи современного уровня, требующей послеоперационного интенсивного лечения и круглосуточного наблюдения.

В нашей клинике делают реконструктивные операции с использованием микрохирургических технологий.

  • Травматолог-ортопед Демкин Сергей Анатольевич.
  • Челюстно-лицевой и пластический хирург, микрохирург Абдуллаев Камиль Фирудинович.
  • Анестезиолог-реаниматолог Цинкерман Григорий Израилевич.

Специальное оборудование

Центр и операционные оснащены всем спектром современного оборудования, необходимым для оказания высокотехнологичной ортопедо-травматологической помощи. Одна из операционных оборудована по требованиям рентгеноперационной и позволяет проводить любые рентгеновские исследования (лучевая визуализация, рентгенконтроль и т. п.) по ходу оперативного вмешательства. В распоряжении специалистов современная С-дуга G&E, силовое оборудование для манипуляций с костью и конструкции для остеосинтеза костей производства Syntyes (США), артроскопическая стойка Arthrex (США), оборудование для эндопротезирования ведущих мировых производителей (Zimmer-Biomet, Wrigth, DePuy, Moye и др.). Для остановки кровотечения используются аргоновые криоэлектрокаутеры Martin и Erbe. Операционные столы Maket (Швеция) с термоматрацами позволяют осуществлять вмешательства в низкотемпературных условиях, что снижает кровопотерю и риск инфицирования. В операционных предусмотрена система высокопоточной приточно-вытяжной вентиляции с биофильтрацией, также предназначенная для снижения инфекционных рисков.

Хирургия – классические операции + медицинский Fast Track

Перечень манипуляций и оперативных вмешательств, проводимых в Центре с применением высоких технологий:

1.1. Дренажная артротомия крупного сустава.

1.2. Удаление металлоконструкций из костей сегментов.

1.3. Операции при вросшем ногте.

1.4. Резекция экзостоза.

1.5. Подкожная тенотомия ахиллова сухожилия.

1.6. Подкожная тенотомия аддукторов бедра.

1.7. Субспинальная тенотомия сгибателей.

1.8. Ампутация и экзартикуляция пальцев.

1.9. Рассечение карпальной связки.

1.10. Операции при щелкающем пальце.

1.11. Вправление застарелых вывихов крупных сегментов.

1.12. Флебосклерозирующее вмешательство при варикозной болезни (без учета стоимости препарата).

Ссылка на основную публикацию